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張錫純治療淋證用藥特點探析

荊十三 2024-02-20 16:47:37
張錫純治療淋證用藥特點探析

山東中醫(yī)藥大學(xué)/孫紫薇
淋癥是以小便頻數(shù)而量少
，尿道灼熱疼痛
，排便不利，或小腹拘痛，或腰腹疼痛為主要表現(xiàn)的病癥
。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)
，可與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的急
、慢性尿路感染
，泌尿道結(jié)核，尿路結(jié)石
，急
、慢性前列腺炎，化學(xué)性膀胱炎，乳糜尿以及尿道綜合征等病癥相參
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！傲堋敝Q，始見于《內(nèi)經(jīng)》
，《素問·六元正紀大論》稱本病為“淋”
、“淋閟”。張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中對“淋證”癥狀及并發(fā)癥作了論述：“淋之為病
，小便如粟狀
，少腹弦急，痛引臍中”
。筆者探析《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中淋證用藥經(jīng)驗
，以期為泌尿系疾病的臨床治療提供的參考。
張錫純是我國近代頗具創(chuàng)新意識的中醫(yī)名家,中西醫(yī)匯通派代表人物之一
，字壽甫
，河北鹽山人。其代表作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》較完整地反映了他師古出新的治學(xué)思想
。張錫純畢生化裁古方
、創(chuàng)制新方160 余首, 療效顯著。他把淋證分為血淋
、膏淋、氣淋
、勞淋
、砂淋、寒淋
、毒淋7種
，治淋濁方共14首?div id="4qifd00" class="flower right">
？v觀治淋之方
，筆者總結(jié)張氏用藥經(jīng)驗有如下幾個方面。
微信圖片_20240120152605.png

1 喜用山藥
，益氣固腎

《諸病源候論·淋病諸候》記載：“諸淋者
，由腎虛而膀胱熱故也?div id="jfovm50" class="index-wrap">！睆堝a純秉承這一論述
，指出淋證多因勞力、勞心
、房勞過度
，致腎臟虧損，膀胱暗生內(nèi)熱。張錫純以扶助腎氣
、清熱利尿為治療大法
，破除歷代醫(yī)家所言“淋家忌補”之說，在治淋方中
，理血湯
、膏淋湯、勞淋湯均是以山藥為君藥
，且用至一兩
。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“薯蕷味甘
，溫
，主傷中，補虛羸
，除寒熱邪氣
，補中，益氣力，長肌肉
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！睆堝a純認為“陰虛小便不利者，服山藥可利小便
。氣虛小便不攝者，服山藥可攝小便
。
蓋山藥為滋陰之良藥
，又為固腎之良藥，以治淋證之淋澀頻數(shù)
，誠為有一無二之妙品
。再因證而加以他藥輔佐之，所以透之輒效也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！蹦敲矗茏C的發(fā)病有正虛也有邪熱
，山藥在補腎的同時是否會戀邪
？張錫純認為山藥雖饒有補力，而性略遲鈍
，與參
、芪之迅速者不同。雖與諸藥同服
，約必俟諸藥之涼者
、熱者、通者、利者
，將邪消融殆盡
，而后大發(fā)其補性，以從容培養(yǎng)于諸藥之后
，俾邪去而正已復(fù)
。應(yīng)特別注意的是，張氏所用山藥皆為生品
，他認為山藥不可炒用
，以其含蛋白質(zhì)甚多，炒之則蛋白質(zhì)焦枯
，服之無效
。

2 善用芍藥，通利小便

張錫純認為芍藥“味苦微酸
，性涼多液
。善滋陰養(yǎng)血，退熱除煩
，能收斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出
，為陰虛有熱小便不利者之要藥”，配伍不同藥物
，則無論寒熱引起的淋證都可應(yīng)用
。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載芍藥“主邪氣腹痛
，除血痹
，破堅積寒熱，疝瘕
，止痛，利小便
，益氣”
。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》14首治淋方中
，有9首方子用到芍藥
，取其“利小便兼能滋陰清熱”、“又善引諸藥之力至膀胱”之故
，理血湯中芍藥配伍阿膠
、白頭翁滋陰清熱利小便，氣淋湯中芍藥配伍黃芪補氣利尿
，寒淋湯中芍藥配伍小茴香
、椒目散寒利尿。張錫純善用芍藥配伍治療各型淋證，通利小便且滋補陰血
，則可免去清熱利尿通淋之品傷陰耗液之弊
，在治療氣郁成臌脹的雞胵湯中，張錫純應(yīng)用芍藥
，“因其病雖系氣臌
，亦必挾有水氣，芍藥善利小便
，即善行水”
，體現(xiàn)了芍藥滋陰利水之功。關(guān)于芍藥品種
，張錫純認為“芍藥原有白
、赤二種，以白者為良
，故方書多用白芍
。”因此在其醫(yī)方醫(yī)論中所用芍藥多為白芍藥且生用
。又謂“至于化瘀血
，赤者較優(yōu)，故治瘡瘍者多用之
，為其能化毒熱之瘀血不使?jié)⒛撘病?div id="m50uktp" class="box-center"> ，可見其白赤之分在臨床靈活變通用之。

3 妙用知母
，清熱滋陰

張錫純認為知母非大苦大寒之品
，寒涼中帶有滋潤，性寒滑而能通利小便
，故在治淋方中應(yīng)用知母得心應(yīng)手
，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“知母原不甚寒，亦不甚苦
，嘗以之與黃芪等分并用
，即分毫不覺涼熱，其性非大寒可知
。又以知母一兩加甘草二錢煮飲之
，即甘勝于苦，其味非大苦可知
。寒苦皆非甚大
，而又多液是以能滋陰也”。葉天士認為：“知母氣寒
，稟水氣而入腎
；味苦無毒
，得火味而人心。知母寒滑
，滑利關(guān)門而水自下也
。補不足者，苦寒補寒水之不足也
。益氣者
，苦寒益五臟之陰氣也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！睆堝a純的氣淋湯中
，應(yīng)用知母配黃芪治療下焦虛熱與濕熱互結(jié)于太陽之腑；在勞淋湯中應(yīng)用知母治療因勞而暗生內(nèi)熱
、耗散真陰之證以涼腎滋陰
；在清腎湯中，應(yīng)用知母配黃柏以清利腎中實熱
；在舒和湯中
，取知母滋潤肺金以制約肝木之過度疏泄，治療腎臟經(jīng)絡(luò)虛而不閉
，肝木風氣乘虛襲入
，鼓動腎臟不能蟄藏之外腎微腫之證。張錫純在臨證時詳詢病因
，取類比象
，同一味知母，在不同的方藥中所取之功效卻各異
，實為用藥靈活變通之典范
。

4 巧用龍牡，收斂化滯

淋證所表現(xiàn)的小便頻數(shù)
、渾濁
、帶血的主要原因為腎虛失其固攝蟄藏之能，致陰精脂膏血液隨小便而出
，故張錫純在淋證兼有尿血
、渾濁中均應(yīng)用生龍骨、生牡蠣
。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂“龍骨味淡
，微辛
，性平，質(zhì)最黏澀
，具有翕收之力
。牡蠣味咸而澀
，其性善收斂有保和之力”，因此常在淋證中加入二藥以固攝腎氣
，收斂精微
。龍骨牡蠣還能攝血，張錫純認為“龍骨
、牡蠣最能攝血之本源
，況龍骨善化瘀血，牡蠣善消堅積
，因此在淋證中無論寒熱虛實應(yīng)用能固其滑脫
，兼化其凝滯，固其正氣而不斂邪氣”
。在理血湯中
，生龍牡配白頭翁、阿膠治療腎臟因虛生熱或相火妄動以致血室中血熱妄動之血淋
。在膏淋湯中
，生龍牡配生山藥、黨參補氣固脫
，兼以化滯
。在澄化湯及清腎湯中，配合生龍牡治療小便頻數(shù)兼遺精白濁
。生龍牡為收澀之品
，而淋證常表現(xiàn)為小便澀痛，應(yīng)用生龍牡會不會加重澀痛感呢
？張錫純認為“龍骨
、牡蠣斂正氣而不斂邪氣，凡心氣耗散
、肺氣息賁
、肝氣浮越、腎氣滑脫
，用之皆有捷效
。即證兼瘀、兼疼或兼外感
，放膽用之
，毫無妨礙。嘗考《神農(nóng)本經(jīng)》龍骨善開癥瘕
，牡蠣善消鼠瘺
，是二藥為收澀之品，而兼具開通之力也”
。此外張錫純據(jù)王洪緒所論“龍骨宜懸于井中
，經(jīng)宿而后用之
。觀之，可知龍骨不宜煅用也”
，又云“水族之性
，如龍骨、牡蠣
，炙之則傷水之精氣
，故用之無效”。惟獨在治療女子血崩
，或?qū)⒘鳟a(chǎn)
，至極危時恒用煅者，取其澀力稍勝
，以收一時之功
。
綜上所述，張錫純在治療淋證中用藥配伍嚴謹
，藥專力宏
，突破古人對藥物的認知，臨證用藥頗具特色
，為指導(dǎo)臨床治療泌尿系疾病提供了可靠而寶貴的經(jīng)驗
，其醫(yī)學(xué)著作更值得后世深入研究。

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