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適合自學中醫(yī)：處方用藥技巧(實戰(zhàn)運用)

荊十三 2024-02-20 16:45:50

中醫(yī)診

、治疾病的過程
，就是理、法
、方藥的程序，每一個程序都至關重要
。本文試圖在選方之后
，組織藥物時從選藥、配伍及劑量大小等幾個方面
，淺談一下用藥技巧，在這些技巧里面涉及到人與自然的關系
，臟腑之間的生理聯(lián)系
，矛盾病理的處理及長幼、體質等諸多方面的細節(jié)問題
。以冀對提高療效有所裨益。

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中醫(yī)療效的提高涉及到知識結構

、診斷水平
，審癥求因的能力，治法的確立
，方劑的選擇，藥物的運用等幾個重要方面
。由于涉及的內容較多
，為之，本文僅對處方用藥的技巧
，談一下自己的粗淺體會。

一.選藥的技巧

1.選擇對病因最有效的藥物      

如清肺火

，黃芩最有力
。瀉肝火，丹皮
、山梔最佳。填補腎精
，首選熟地
。祛寒濕
，用炒蒼術。利濕
，用苡米、防己等
。張仲景治黃疸病
，用茵陳蒿湯，方中茵陳退黃最擅長
。

2．病機復雜時，用藥較嚴格

①.肝火旺兼脾胃氣虛時清肝火用丹皮

、山梔
、黃芩
，但益脾胃之氣藥不可燥，只能平淡
，如扁豆
、山藥、云苓
，不宜用白術、黃芪等溫性藥以免助肝火
。

②.脾虛便溏納減

，兼肝風肢麻眩暈時用木瓜、牡蠣
，既可熄風，又可止泄
，兩得其用
。

③.肝血虛兼脾濕盛時養(yǎng)肝血用白芍不如制首烏，因白芍斂濕留邪

。

④.肺陰虛兼脾胃氣虛時可用百合

、沙參
，而不用麥冬
、天冬，因其滋膩礙胃
。肺喜潤
，脾喜燥，性情之不同
。健脾益氣可用太子參
、生山藥，不宜用焦白術
、黨參之燥性藥，恐其耗陰
。

⑤.胃陰虛兼肝郁氣滯時舒肝理氣藥用佛手

、香櫞、生麥芽
，而不用香附，青皮
、柴胡
，因其香竄傷陰、劫陰
。中陽虛，兼肝氣郁結時
，用桂枝以舒肝兼溫中
；中焦?jié)駸峒娓斡魰r，用茵陳舒肝又利濕熱
。

3.補氣藥之選擇       

肺、心

、脾胃氣虛時
，均可用人參、黃芪
、炙甘草、大棗補氣
。腎氣虛時
，用熟地配仙靈脾，補水
、火以化氣
，且可輔以巴戟天
、肉蓯蓉
、黑杜仲
、菟絲子等以助腎氣。黃芪
、炙甘草非補腎氣之品。

4.病機不同

，用藥有別     

如肝氣郁結引起的咳嗽

、吐血、嘔吐等病
，舒肝不用柴胡，因柴胡主升
，助氣之上逆則不利
，可用青皮、香櫞
、蘇葉。腎虛不藏引起的尿血
、尿糖
、遺精、帶下等
，即使腰酸痛，亦不能用懷牛膝強壯筋骨治腰痛
，只能用杜仲、桑寄生
、川斷等藥
，因氣機下陷，牛膝又引之下行
，故不宜。

5.陰陽四時

，用藥各異    

如肝郁氣滯證

，發(fā)生在春夏兩季時，舒肝用郁金
、青皮、薄荷
，而不用柴胡
，因春夏陽氣已升
，用柴胡恐升之太過，反助肝陽之上亢
。秋冬季陽氣潛斂而降，用柴胡舒肝不致為害
。

二.配伍技巧

藥物配伍一是為了增強療效

，相當于“臣”藥的作用。另一方面是針對病機
、次癥而用藥，相當于“佐”藥的功能
。還有制約主藥副作用的藥物
，即“使”藥功能。所有選用的藥均不能與證有沖突
，這是一條原則。下面分別討論：

1.增強療效

清肺火時

，以黃芩為主藥
，可配山梔、黃連
。心肺肝腎陰虛時，配養(yǎng)胃陰藥如細石斛
、生山藥
，因“胃主經營之氣?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?嘔吐時
，除了對因治療的藥物和胃降逆藥外
，配杷葉以肅肺
，因“諸氣者，皆屬于肺
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！睔馓摫忝?div id="4qifd00" class="flower right">
，用黃芪配柴胡
、荷葉升提中氣。脾胃虛弱證。健脾的同時
，加舒肝藥如佛手、防風
、小量炒白芍
，因“土虛木易乘”。外感咳嗽：①屬風寒引起者用桔梗配荊芥
、麻黃
、透邪力佳
。②屬風熱所致者
，用桔梗配桑葉、薄荷
、透邪力強
。行氣時
，行氣藥配蘇葉
、藿香；舒肝時
，柴胡配薄荷
，合用以增強了行氣與舒肝的作用
。咽喉腫痛癥
，清熱解毒藥配丹參、赤芍活血
，不至于冰伏使熱難解
。腎陰虛相火旺
，丹皮、黃柏
、知母與白茅根
、車前子相伍能網開一面，導熱下行
，相火易去。

2.佐使作用

目的

，一是制約主藥的副作用
；二是顧護脾胃；三是防止證的轉化，如由寒變熱等
；四是病機的需要。

川芎茶調散

，方中茶葉味苦以制約發(fā)散藥使不致于升散太過以傷正
。用黃芪時，防止補氣壅遏氣機
，常配陳皮；防止黃芪助陽傷陰而配知母
，此種配伍是為了制藥主藥之副作用
。當滋養(yǎng)各臟之陰時，加胃動力藥
，如陳皮、山楂
、佩蘭
，以防礙胃。止嗽散中紫菀與百部同用
，溫涼相配
，使化痰藥呈平性
，防止痰從熱化
，此乃中庸之法。定喘湯之白果
，補肺湯之五味子等
，是處于病機之需要而使用
，因咳喘日久
，肺氣易散。

3.產生新功效

黃芩或黃連加半夏

，是清熱化痰作用，主要用于痰濕化熱生成的痰火
。并有升降氣機作用
，用于治療虛痞。左金丸中：黃連之寒主降
，吳茱萸之熱主升
，可調理氣機之升降，恢復中焦之氣的升降運動
，達到治療吞酸
、吐酸目的。

三.制藥的使用

1.保護脾胃   

胃為水谷之海

，無論治哪一臟病的藥物均先到胃
，當某種藥物有損胃氣時
，可通過炮制手段予以消除
。如用桔梗、白芍
、丹皮
、梔子時
，如右關脈沉細弱（脾胃虛）
，因這些藥物寒氣偏重，可用炒的炮制方法降低寒性
。

2.制約藥物的副作用    

如當歸潤腸通便

，在用補中益氣湯時
，當歸雖可養(yǎng)血藏氣
，但潤腸不利，此時可用炒當歸
。參苓白術散以健脾
，其中桔梗雖升提中氣而寒涼則不宜
，若用炒桔梗即無此弊端
。又如，用遠志安神時
，服藥后常感咽喉有刺激感而不舒服
，這時可用炙遠志以消除其副作用
。

3.增強療效    

血虛便秘需通便時

，可用油當歸。黃芪生用時固表氣
，氣虛自汗用之；而當心肺脾胃氣虛時
，用炙黃芪以提高補氣之效。

4.增加功用   

如山楂是活血化瘀藥，當出血留瘀

，或因瘀血引起的出血
，可用山楂炭消瘀止血。山梔是清熱涼血藥
，當用黑梔子時，就有了涼血止血效果
。

金銀花

、玄參乃清解氣分熱毒藥，若炒至炭狀就象紫草一般
，可清解血分熱毒
。

四.劑量大小的確定

這里討論的技巧不涉及中藥教材中介紹的自然用量（規(guī)定用量范圍）

，只介紹規(guī)定范圍內量大
、小之變化。

1.一般規(guī)律

，治療實證時 祛邪藥的用量是由大到小
，因邪減少時
，用量仍較大
，無邪可去時，就耗傷正氣
。如用寒涼藥清熱瀉火時
，當熱退只留下余熱時
，寒涼藥就易傷中陽
；當濕邪很少時，大量的利濕藥就耗津傷陰
。治療虛證時
，特別是脾胃氣弱證
，由于運化吸收無力
，常虛不受補，若一開始用補藥量大
，尤其黨參
、黃芪、炙甘草之類
，會使胃氣壅塞
，引起脘腹脹滿。所以
，脾胃氣虛時
，補氣藥一般是由小量到大量使用
；脾胃不虛
，他臟正氣虛，可直接用大劑量補藥使用
。

2.藥量   

某些藥物

，用量不同，功效有別
。如柴胡3～5g是升提作用，12～18g是舒肝作用
，24～30g是解表退熱作用
，這里是指成人用量。白芍小劑量
，包括中等量時是滋陰養(yǎng)血平肝之效，但當用至25～30g時
，就出現(xiàn)了較好的止血效果
。大黃大量入煎劑是泄積導瘀功能，如大黃粉
，每次2g沖服時
，就具止血作用
。

3.依藥物在治療中起的作用而定  

①對因治療的藥物量偏大

。②調理病機或起佐使作用的藥物用量宜小
。③另外，當病理過程中產生的第二病因
，但它又不是引起本病或現(xiàn)階段的主因時
，祛除第二病因藥物的量也宜小
。④次要癥狀在治療時用藥量亦小
，總之要分清主次矛盾，用量不能喧賓奪主
。

4.用量大小受季節(jié)因素影響   

如風寒感冒證

，發(fā)生在冬季，辛溫解表藥
，用量宜大；發(fā)生在春夏季節(jié)
，用量宜小
，此乃季節(jié)使然，氣溫條件之不同耳
。

5.當令藥用量不宜大   

在“天人相應”觀的指導下，在不同的季節(jié)中

，常加入一味當令藥
，這類藥起到輔助作用，不屬君臣佐使用藥范疇
。如春季肝木當今
，木生長有生機
，相應耗水量大
，易致肝腎精血不足，故應加白芍
、地黃輔助
，養(yǎng)血榮木
，尤其適用于中老年人有慢性病者
。夏季暑邪當令，暑氣通于心
，溫病學家認為：“治暑之法
，清心利小便最好”
，因此
，在夏季處方用藥時，可加入一味淡竹葉
。秋季燥氣值令
，燥氣通于肺，易傷肺津
，“燥勝則干”，空氣中水分少
，易缺津而干燥
，此時常加一味麥冬
，滋陰生津。冬季寒氣外束
，陽氣內藏，郁而易生熱
，故在冬令常加一味清熱藥
，以清解里熱，如生石膏
、黃芩
、生地之類
。在用當令藥時
，有一個原則，只要當令藥與當時患者的病證不相矛盾
，即可使用
，小量輔助
，增強治療效果
。

年齡及體質強弱情況作為用量大小之依據 老年人及少年兒童，由于其正氣與成年人相比較弱

，對藥物的耐受性差一些
，用量偏小。同一年齡組
，體型肥瘦、體質強弱亦有很大差異
，藥量自然亦應有所不同
。


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