進補調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，病邪可能越來越強壯

上節(jié)課，我們講的是與腫瘤癌變相關(guān)的中醫(yī)學(xué)詞匯「癥瘕」(生悶氣、吃生冷、不保暖 - 它們?nèi)绾螌?dǎo)致了癌瘤腫塊的形成?)。瘕的意思是邪氣剛剛開始聚集，所以時聚時散，游走不定，形狀可變；癥比起瘕來，情況更為嚴(yán)重，其形狀固定，質(zhì)地堅硬、牢固。癥瘕合用，泛指體內(nèi)一切積聚結(jié)塊。它描述的就是疾病從無形的邪氣發(fā)展到了有形的積聚，并即將質(zhì)變成癌巖的階段。所以根除癥瘕，其實就是防患于未然。

「癥瘕積聚」，是中醫(yī)常掛在嘴邊的對人體腫塊的一個概括性的詞語。四個字各表其意，描述了不同程度、不同時期、不同狀態(tài)的病理變化。今天我們就來學(xué)習(xí)「積聚」。

積聚與癥瘕經(jīng)常并稱，含義相近，也是指邪氣聚而成形，久而成積的病理變化。其中聚與瘕，積與癥含義類似。普通老百姓經(jīng)常說的食積、疳積，就是指飲食過于生冷、肥膩，或者消化功能衰弱，即便飲食正常，也會出現(xiàn)胃腸內(nèi)出現(xiàn)有形的積滯。患者會出現(xiàn)噯腐吞酸、心下痞硬、五心煩熱、磨牙噬齒、消瘦干枯等等癥狀和體征。西醫(yī)檢查也許無異常，中醫(yī)腹診觸摸到在腹內(nèi)有形的結(jié)塊，不是長了什么癌瘤，就是不蠕動的胃腸。

最典型的例子莫過于柿結(jié)石。柿子性寒味澀，空腹吃或服食過多，就會在胃內(nèi)形成結(jié)石?；颊邥霈F(xiàn)急劇的腹痛、嘔吐，X光或胃鏡檢查也會發(fā)現(xiàn)問題。中醫(yī)以辛散溫通的方法治療，可以消食化積，消滅有形于無形。

癥瘕和積聚也有區(qū)別，從程度上劃分聚最輕，近乎無形。很多心氣不舒的病人，感覺胸悶氣短，點按膻中穴以后，出現(xiàn)噯氣、噴嚏，癥狀得以緩解；肝氣郁滯的病人，表現(xiàn)為脅肋脹滿，身體受熱或被按壓以后，就會出現(xiàn)打嗝，癥狀也得以緩解；有的消化不良的病人表現(xiàn)為腹脹，點按期門、日月以后，就會出現(xiàn)腸鳴、矢氣。這些滿、悶、憋、脹的感覺，都是邪氣聚集的表現(xiàn)，因為是初起，所以不至于疼痛。臨床檢查的時候，往往有寒溫、流動的變化，沒有形狀的感覺。

《難經(jīng)·五十五難》曰：「積者，陰氣也，聚者，陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動，氣之所積，名曰積，氣之所聚，名曰聚。故積者，五藏所生，聚者，六府所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。」

瘕是聚的延伸，已經(jīng)有形，但是不固定、狀態(tài)可變。癥比瘕更嚴(yán)重，質(zhì)地堅硬，形狀、位置相對固定。上回已經(jīng)詳細論述，不再重復(fù)。

積是最為嚴(yán)重的，病位很深，一般都在五臟，病性接近質(zhì)變，也就是近乎癌變，成為不治之癥?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚篇》詳細論述了積聚的病因病機和脈象。師曰：「積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時，展轉(zhuǎn)痛移，為可治，馨氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)為馨氣。諸大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)應(yīng)上，積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣衛(wèi)。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之?！?/p>

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》詳細提到了五臟之積的名稱、形狀和脈象。《難經(jīng)》對此做了詳細闡述?！段迨y》：「肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發(fā)咳逆痎瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。心之積，名曰伏梁，起齊上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之。脾之積，名曰痞氣，在胃皖，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺癰，以春甲乙日得之。腎之積，名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之?！?/p>

總體來看，五臟之積大致分布在心下、兩脅、臍上、臍下五個部位，與后世中醫(yī)腹診的募穴定位大致相當(dāng)。診斷定位定性明確了，在治療上針刺艾灸取穴、用藥歸經(jīng)也就清晰了。

如果拋棄中醫(yī)的觀點和立場，僅僅依靠西醫(yī)的診斷依據(jù)，很可能就會對已經(jīng)出現(xiàn)的積聚視而不見，面對患者的痛苦而不知所從。另外中醫(yī)認為肝氣生于左、肺氣降于右。所以五積之中，肝之積表現(xiàn)為左脅下的結(jié)塊，也就是西醫(yī)的脾大。而西醫(yī)的肝大，在五積之中，屬于肺病的范疇。

我個人的臨床經(jīng)驗是，神志病多有心氣郁結(jié)、積滯，出現(xiàn)類似伏梁癥候，所以必刺心下。長期脾胃消化不良多在臍上有積，類似痞氣，必刺中脘、水分。肺氣郁閉，慢性咳喘，右脅下多有拘急、痰結(jié)，必刺梁門、腹哀、掌門。而肝病日久，多在左脅出現(xiàn)腫塊，沿其邊緣淺刺，在期門、日月點按多有良效。腎藏精血，下焦也納污垢，最易聚積陰寒，針刺關(guān)元是化腎積的絕妙方法。

有趣的是，積是邪氣聚成，而化積決不是吐下有形的物質(zhì)，而是積塊漸消，回歸邪氣，病人開始打嗝放屁，并且逐日增多。有的病人服藥以后，矢氣連連，甚至自己困窘，不好意思坐在辦公室，只好頻頻去洗手間。還有的病人在針刺得氣以后，感覺順著針柄有涼氣外冒。有的病人在艾灸后，腹中雷鳴，自覺如陽春回暖，冰消雪溶。

邪氣假借臟腑形成積聚，如同罪犯脅持人質(zhì)。攻伐失當(dāng)則傷害正氣，總不能為了消滅敵人，把自己的臟腑器官都切了。補養(yǎng)不當(dāng)則滋養(yǎng)邪氣，會使積聚越來越大。我曾經(jīng)治療兩位胃癌患者，他們是同父異母的兄弟，兩人幾乎同時發(fā)病，都不愿意手術(shù)治療。弟弟相對富裕，不聽我勸告，在治療期間，偷偷買了人參補養(yǎng)，復(fù)診的時候我發(fā)現(xiàn)全腹堅硬如石，后來早早去世。哥哥控制飲食，堅持服用中藥，存活五年。

分別清濁，去邪留正。這是個精細活兒，也是個慢活兒，不是粗魯、急躁的醫(yī)生干得了。