本文摘自《經(jīng)方亦步亦趨錄》
前言:前陣子,某位藝人因抑郁癥自殺
,當時有篇文章的標題叫《走在陽光下的你,不懂抑郁癥的黑》,抑郁癥已經(jīng)到了可以鬧出人命,給親人朋友帶來無盡痛苦的嚴重程度。從中醫(yī)的角度看抑郁癥,既是情志的疾患,也涉及五臟六腑、氣血陰陽;癥狀表現(xiàn)千變?nèi)f化,就以《傷寒論》《金匱要略》的記載看,仲景已從多個章節(jié)中表述了此病的辨治。黃老師辨治精神抑郁癥,其重點抓住兩端,一為炙甘草湯,一為柴胡加龍牡湯。(編輯/張亞娟)經(jīng)方辨治“精神抑郁癥”面面觀作者/黃仕沛
精神抑郁癥
抗抑郁藥有明顯的副作用
《傷寒論》
伴隨著核心癥狀出現(xiàn)還有一系列軀體癥狀
從中醫(yī)的角度看
1.百合病:《金匱要略》有“辨百合病脈證并治”專篇
2.《金匱要略》中奔豚氣
3.散在于仲景書各章節(jié)中有關(guān)的精神癥狀
(1)胸腹部有明顯上沖感、搏動感
(2)另一類自覺心中煩亂
、坐臥不安、失眠、睡眠障礙等精神情緒的表現(xiàn),如:煩、煩躁、躁煩、怵惕、懊憹、心煩喜嘔、虛煩不得眠、郁郁微煩、心中煩不得臥、譫語等?div id="4qifd00" class="flower right">(3)類似現(xiàn)代醫(yī)學的“有精神病性癥狀的抑郁癥”或“重性抑郁發(fā)作”,有幻覺
、幻聽、妄想、緊張綜合征等精神病性癥狀的描述,例如:如有神靈(百合病)、象如神靈(臟躁)、獨語如見鬼狀(大承氣湯證,212條)、妄行、獨語不休(防己地黃湯證)、喜忘(抵當湯,237條)、其人發(fā)狂(桃核承氣湯,106條;抵當湯,124條)、驚狂(救逆湯)。(4)抑郁癥常伴消化系統(tǒng)癥狀和軀體障礙癥狀
,如:下利、腹痛、支節(jié)煩痛、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)、眩暈、肢麻等綜觀上述方證,涉及精神抑郁癥狀的不下三四十條
。臨床除辨證論治外,如何執(zhí)簡馭繁是很有必要的。本人在臨床上以炙甘草湯和柴胡加龍骨牡蠣湯為主加減進退治療精神抑郁癥取得一定療效,且以此兩方為綱,仲景辨證用藥可窺一二矣。臨床上謹守病機,各司其屬,隨證治之。炙甘草湯
此方原治“傷寒脈結(jié)代,心動悸”?div id="d48novz" class="flower left">
1.臨床用本方應以“心悸”為主證。如果只是陰虛舌紅無苔
2.本方以炙甘草為名
本方的另一組成部分為桂枝
仲景有“悸”的方證中
,除奔豚湯和小柴胡湯無用桂枝外,所有方都用桂枝、甘草,如苓桂甘棗湯、苓桂術(shù)甘湯、茯苓甘草湯(苓桂甘姜湯)、桂枝加桂湯等;如果是奔豚(較重癥),桂枝用五兩,此方后更明言:“今加桂滿五兩,所以加桂者,以能泄奔豚氣也”。另一角度看,本方用“桂枝去芍藥湯”又是苓桂甘棗湯與茯苓甘草湯的合方
,為什么去芍藥?《傷寒論》第21條:“太陽病,下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之”?div id="jfovm50" class="index-wrap">!靶貪M”(悶)與“悸”有時是一個自覺癥狀的兩個不同的描述而治“傷寒脈浮
,醫(yī)以火迫劫之,亡陽必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”(112條),亦是發(fā)汗損傷心陽,故去芍藥。此外
,如小柴胡湯、四逆散只是因腹痛才加芍藥,柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯證有“胸滿”都不用芍藥。柴胡桂枝湯有芍藥
在此我要說的是:胸滿
炙甘草湯余下的組成:麥冬
柴胡加龍骨牡蠣湯
第107條:“傷寒八九日
1.本方以小柴胡湯為基礎(chǔ)
2.本方除小柴胡湯(去炙甘草)外
大柴胡湯“心下急”故加白芍
?div id="4qifd00" class="flower right">《傷寒論》熱結(jié)膀胱
、熱入血室、蓄血證等均有“發(fā)狂”、“如狂”之證,陽明腑實之發(fā)狂譫語也用大黃,所以狂躁型的精神病可考慮以活血下瘀之法。上海姜春華、徐聲漢等20世紀70年代曾把活血化瘀藥逐步篩選,精簡藥味,制訂一方“達營湯”(莪術(shù)60克、三棱60克、赤芍30克、生大黃30克),治療周期性精神病44例,有效40例(90.9%),無效4例,我用之于臨床,也頗理想,也不局限于周期性精神病。3.茯苓
、桂枝:如上所述,仲景以“悸”“驚”“氣上沖”每用苓桂劑,本證“驚”正是此意。4.龍
5.本方分量僅小柴胡湯的一半
,可視為病情穩(wěn)定后減量以調(diào)之。6.柴胡加龍牡湯證尚有“小便不利”
、“一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)”?div id="d48novz" class="flower left">7.四逆散也是柴胡劑
。第318條:“少陰病本方芍藥
枳實芍藥散:是仲景用芍藥的另一首基礎(chǔ)方