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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      每日學(xué)一方【黃芩湯】
      
        
      
            荊十三
            2024-02-29 10:28:14
        
      

        
      
           
      黃芩湯
      每日學(xué)一方
      [組成用法]
      黃芩10～20g、炙甘草6～12g、芍藥6～12g、大棗12枚
        。水煎煮
      ，分三次溫服
      。
      微信圖片_20240120113724.png
      [方證]
      1．腹痛下利
      ，或大便不爽
      ，肛門(mén)灼熱
      ，及身熱
      ，口苦。
      2．舌紅苔黃
      ，脈弦
      。
      [現(xiàn)代應(yīng)用]
      主要用于急性腸炎、結(jié)腸炎
      、菌痢
      、阿米巴痢疾
      、子宮附件炎、吐血
      、衄血等具本方證者
      。
      [經(jīng)驗(yàn)]
      黃芩湯是小方，但其在方劑學(xué)上的意義卻不小
      。后世治療痢疾的著名方劑“芍藥湯”
      ，即從本方演化而來(lái)，所以汪昂稱(chēng)黃芩湯為“萬(wàn)世治利之祖方”（《醫(yī)方集解》）
      。
      例：一28歲婦女
      ，忽然發(fā)熱惡寒，頭痛
      ，下利腹痛
      ，渴而欲飲。下腹脹略重
      ，下利次數(shù)頻頻增加
      。與桂枝加芍藥湯無(wú)效，下利愈甚
      ，里急后重
      ，與黃芩湯，立刻痊愈（《古方藥囊》）
      。
      例：王某
      ，男
      ，30歲
      。患者病初惡寒
      ，后則壯熱不退
      ，日赤舌絳，煩躁不安
      ，便下赤痢
      ，微帶紫暗，腹中急痛
      ，欲便不得
      ，脈象洪實(shí)。擬泄熱解毒
      ，先投以黃芩湯：黃芩
      、白芍各12g，甘草3g
      ，紅棗3枚
      。服藥2劑
      ，熱退神安痛減，于13日改用紅痢棗花湯
      ，連服3劑獲安（江西醫(yī)藥雜志
      ，l 965；（9）5：10～1 2）
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！叭魢I者，黃芩加半夏生姜湯主之”
      ，半夏
      、生姜止嘔，也是經(jīng)方慣例
      。
      例：劉渡舟治王某
      ，男，28歲
      。初夏迎風(fēng)取爽
      ，而頭痛身熱，醫(yī)用發(fā)汗解表藥
      ，熱退身涼
      ，頭痛不發(fā)，以為病巳愈
      。又三日
      ，口中甚苦，且有嘔意
      ，而大便下利粘穢
      ，日四五次，腹中作痛
      ，且有下墜感
      。切其脈弦數(shù)而滑，舌苔黃白相雜
      。辨為少陽(yáng)膽熱下注于腸而胃氣不和之證
      。黃芩10g，白芍10g
      ，半夏10g
      ，生姜10g，大棗7枚
      ，甘草6g
      。服3劑而病痊愈（《新編傷寒論類(lèi)方》，1984
      ，123）
      。
      本方治療痢疾的經(jīng)驗(yàn)很多
      ，叮問(wèn)題是治療痢疾的方劑也一樣很多，如白頭翁湯
      、葛根芩連湯等
      ，那么又該如何把握本方的使用要點(diǎn)呢?我們不妨從黃芩湯的構(gòu)成來(lái)分析一下?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗窏l文說(shuō)本方所主的“白下利”是“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病”
      ，太陽(yáng)病常用方是桂枝湯，少陽(yáng)病的常用方為小柴胡湯
      。本方可以看作桂枝湯去桂枝生姜加黃芩
      。桂枝生姜發(fā)汗解表，今去之可知無(wú)表證
      ；加黃芩
      ，當(dāng)有煩熱和血證。也町以看作是小柴胡湯去柴胡
      、半夏
      、牛姜、人參加芍藥
      。去柴胡
      ，當(dāng)無(wú)寒熱往來(lái)，去半夏
      、生姜當(dāng)無(wú)嘔吐
      ，若有嘔吐，還當(dāng)加之
      ，如黃芩加半夏生姜湯
      ；去人參，想必?zé)o心下痞硬和不能食等證
      ；加白芍
      ，與甘草相合為芍藥甘草湯
      ，當(dāng)有腹痛
      ，程鐘齡謂芍藥甘草湯“治腹痛如神”。這就是編者對(duì)“太陽(yáng)與少陽(yáng)臺(tái)病
      、自下利”的理解
      。我們不妨再結(jié)合后世醫(yī)家的用藥經(jīng)驗(yàn)來(lái)理解本方證。公認(rèn)的觀點(diǎn)是：用芍藥和黃芩治療痢疾多有大便不爽
        、肛門(mén)灼熱和里急后重
        ，雖有便血但必血色鮮紅而質(zhì)地粘稠?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！稘?jì)生拔萃方》說(shuō)本方“治瀉痢腹痛
        ，或里急后重
        ，身熱久不愈，脈洪疾及下痢膿血粘稠”
        ；《類(lèi)聚方廣義》也說(shuō)本方“治痢疾發(fā)熱腹痛
        ，心下痞，里急后重
        ，便膿血者”
        。綜上所述，本方治療痢疾的使用要點(diǎn)是不難掌握的
        。
      本方適用于溫?zé)嶙C
        ，若屬虛寒者，癥見(jiàn)舌苔白滑
        ，脈沉而緩
        ，口不干渴者不宜用。其腹證特點(diǎn)為心下痞
        ，腹直肌緊張或見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)
      ，其疼痛部位多在臍以下，與諸瀉心湯腹痛在臍上脘下有別
      。葛根芩連湯證除腹痛下利外
      ，常伴頭身困重，乏力
      ，胸悶
      ，項(xiàng)背拘急；白頭翁湯證除腹痛下利外
      ，里急后重之癥更明顯
      ，熱勢(shì)更重。本方藥量可根據(jù)病情輕重而調(diào)整
      ，若腹痛甚伴腹脹
      ，大便不爽，可加柴胡
      、枳實(shí)
      、木香、黃連等
      。若伴惡心嘔吐可加半夏
      ，生姜等。若遇濕食交阻之初痢
      ，可去大棗
      ，加豬芩、茯苓
      、澤瀉
      、白術(shù)
      、厚樸、陳皮
      、木香
        。若腹絞痛甚者，可加重芍藥用量
        。
      [原文點(diǎn)睛]
      太陽(yáng)與少陽(yáng)合病
        ，自下利者，與黃芩湯
        ；若嘔者
        ，黃芩加半夏生姜湯i之。（172）
      黃芩三兩
        、芍藥二兩
        、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（掰）
        ，上四味
        ，以水二升，煮取三升
        ，去滓
        ，溫服一升，日再夜一服
        。
      [注論精選]
      張路玉：按黃芩湯乃溫病之主方
        ，即桂枝湯，以黃芩易桂枝而去生姜也
        。蓋桂枝主在表風(fēng)寒
        ，黃芩主在里風(fēng)熱，不易之定法也
        。其生姜辛散非溫?zé)崴?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，故去之，至于痰飲結(jié)聚膈上
      ，又不得不用姜
      、半，此又不越傷寒法耳（《傷寒纘論》）
      。
      柯韻伯：太陽(yáng)陽(yáng)明合病
      ，是寒邪初入陽(yáng)明之經(jīng)
      ，胃家未實(shí)
      ，移寒于脾，故自下利
      ，此陰盛陽(yáng)虛
      ，與葛根湯辛甘發(fā)散以維陽(yáng)也
      。太陽(yáng)少陽(yáng)合病，是熱邪陷入少陽(yáng)之里
      ，膽火肆逆
      ，移熱于脾，故自下利
      ，此陽(yáng)盛陰虛
      ，與黃芩湯苦甘相淆以存陰也。凡太少合病
      ，邪在半表者
      ，法當(dāng)從柴胡桂枝加減。此則熱淫于內(nèi)
      ，不須更顧表邪
      ，故用黃芩以泄大腸之熱，配芍藥以補(bǔ)太陰之虛
      ，用甘棗以調(diào)中州之氣（《傷寒來(lái)蘇集》）
      。
      汪昂：此方亦單治下利，機(jī)要用之治熱痢腹痛
      ，更名黃芩芍藥湯
      。潔占因之加木香、檳榔
      、大黃
        、黃連、歸尾
      、官桂
      ，更名芍藥湯治下痢。仲景此方遂為萬(wàn)世治痢之祖矣
      。本方加半夏
      、生姜，名黃芩加半夏生姜湯
      ，治前證兼嘔者
      ，亦治膽腑發(fā)咳，嘔苦水如膽汁
      。本方除大棗
      ，名黃芩芍藥湯，治火升鼻衄及熱?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。ā夺t(yī)方集解》）
      。
      

          
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