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每日學(xué)一方【黃連阿膠湯】

荊十三 2024-02-29 10:26:39

黃連阿膠湯

微信圖片_20240120113724.png

[組成用法]

黃連12g

、黃芩6g
、芍藥6g
、阿膠10g
、雞蛋黃2枚
。先煎前三味
,藥成烊化阿膠
,稍冷后
,再攪入雞蛋黃
,每日三次溫服

[方證]

1,心中灼熱而煩

,不得安臥
,失眠
,神情急躁,易怒等

2.諸出血證或出血傾向

3.面色蒼白,口舌糜爛

;精神委靡
,口燥咽干,手足心熱
,頭昏耳鳴
,小便短黃。

4.心下痞

,腹痛
,或久痢,下膿血

5.舌質(zhì)紅或深紅

,苔黃薄或花剝、起裂甚或狀若楊梅
,脈細(xì)數(shù)
,無力。

[現(xiàn)代應(yīng)用]

1.熱性病后期出現(xiàn)的煩躁

、失眠
、譫語等虛性興奮狀態(tài)多用本方。

2.鼻衄

、咯血
、嘔血、便血
、尿血
、崩漏、皮下出血等血證見有出血鮮紅
、量少質(zhì)稠等特點(diǎn)時(shí)可用本方

3.其他方面如神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)功能紊亂

、腦溢血
、高血壓、精神分裂癥
、久咳
,陽痿、早泄
、肝硬化
、肝昏迷
、心律失常、皮炎
、慢性咽炎等見本方證者

[經(jīng)驗(yàn)]

黃連阿膠湯主治“陰虛火旺”證,多見于熱性病的后期或慢性感染性疾病中

,以虛性的興奮失眠為突出表現(xiàn)
。如《肘后方》載本方“治時(shí)氣瘥后,虛煩不得眠
。胸中痛疼
,懊儂”。這些疾病常常出現(xiàn)體質(zhì)的消耗和內(nèi)分泌的失調(diào)
,從而造成神經(jīng)精神的亢奮,傷寒家們稱之為“少陰熱化證”

例:吳某

,男,15歲
,發(fā)熱不退已十一日
,面紅唇赤而焦,舌紅苔黃而無津
,虛煩不得臥
。食物不進(jìn),渴喜冷飲
,小便短赤
,大便不解,脈來沉細(xì)而數(shù)
。查其先前所服之方
,始而九味羌活湯,繼則服以黃連
、梔子
、連翹、黃芩
、銀花
、桑葉、薄荷等未效
。此系春溫病誤以辛溫發(fā)散
,又復(fù)苦燥清熱,耗傷真陰
,邪熱內(nèi)蘊(yùn)
,轉(zhuǎn)為少陰陰虛熱化證
。擬黃連阿膠湯治之。處方:黃連10g
,黃芩12g
,杭芍24g,阿膠10g(烊化兌入)
,雞子黃2枚
。先煎芩、連
、芍藥為湯
,稍涼,兌入烊化之阿膠
,再攪人生雞子黃2枚和勻而服
。服1:劑后即得安靜,煩渴已止
,唇舌轉(zhuǎn)潤(rùn)
,脈靜身涼,繼以生脈散中加生地
、玄參
、黃連。上方連進(jìn)2劑而愈(《吳佩衡醫(yī)案》
,云南人民出版社
,1979)。

在熱性傳染病已被控制的今天

,黃連阿膠湯對(duì)失眠還有用武之地么?答案是肯定的

例:劉渡舟先生的一則治驗(yàn):李某,男

,49歲
。患失眠已兩年
,西醫(yī)按神經(jīng)衰弱治療
,曾服用多種鎮(zhèn)靜安眠藥物,收效不顯
。自訴:入夜則心煩神亂
,輾轉(zhuǎn)反側(cè),不能成寐
。煩甚時(shí)必須立即跑到空曠無人之地大聲喊叫
,方覺舒暢。詢問其病因,素喜深夜工作
,疲勞至極時(shí)為提神而常飲濃咖啡
。習(xí)慣成自然,致入夜則精神興奮不能成寐
,白天則頭目昏沉委靡不振
。視其舌光紅無苔,舌尖宛如草莓之狀紅艷
,格外醒目
,切其脈弦細(xì)而數(shù)。處以本方
,三劑便能安然入睡
,心煩意亂不發(fā),續(xù)服三劑
,不寐之疾從此而愈(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》
,1996,40~41)
。本案的失眠并非由熱病引起
,用本方一樣有效。本方證的煩躁不安
,多伴有精神委靡不振,且入夜煩躁
,而日晝稍安
,呈虛性亢奮的特點(diǎn),《皇漢醫(yī)學(xué)》中對(duì)此形容道:“面無血色
,身體困憊”
。所主之煩與梔子豉湯,瀉心湯等方證中出現(xiàn)的心煩不同
,宜加鑒別

從上述的兩則醫(yī)案不難發(fā)現(xiàn),黃連阿膠湯的主治除了主觀上的“虛煩不眠”外

,還有不容忽視的客觀指征

★ 第—是典型的舌象,即舌紅少苔

。舌紅為舌質(zhì)鮮紅
,多呈草莓樣;或伴有舌體的糜爛
、破潰
、裂紋。舌面干而少津,或呈鏡面舌或花剝苔
。曹仁伯即以本方去黃芩加大生地治療陰虛苔剝(《增評(píng)柳選四家醫(yī)案·曹仁伯醫(yī)案》)

★ 第二是脈細(xì)數(shù),這也是機(jī)體陰虛火旺的多見脈象

,不再贅述

★ 第三是皮膚的粗糙伴有脫屑。對(duì)此

,大塚敬節(jié)有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)
。《漢方診療三十年》載“婦女顏面患皮膚病
,此方有良效
。約30年前,余妻子為頑固皮膚病而苦惱
。其疹稍圓
,兩頰中心向外擴(kuò)展,瘙癢
,略赤而干燥
,可見小落屑。受強(qiáng)風(fēng)吹或日光曬
,色更赤
,瘙癢加劇。投與大柴胡加石膏
、大黃牡丹皮湯加苡薏仁
、桂枝茯苓丸、黃連解毒丸等
,治療百余日均不愈反而病情惡化
。因此,經(jīng)仔細(xì)考慮
,阿膠
、芍藥潤(rùn)皮膚之干燥,黃連
、黃芩解赤熱
,故與黃連阿膠湯。用一服赤色消退
,一周后癢止
,約一個(gè)月痊愈。發(fā)疹主要見于顏面
,隆起低而不甚顯著
,以指撫摸
,稍稍粗糙。略帶赤色而干燥
,很少作癢
。以有米糠狀落屑,受風(fēng)吹或日曬即惡化為目標(biāo)
,其后治愈數(shù)例婦女皮膚病”

★ 第四是有出血或出血傾向者。雖然仲景原文并沒有提到這一點(diǎn)

,但從他的用藥規(guī)律卻可以看出端倪
。黃芩和阿膠同用多治療血證,黃土湯可證
。芍藥止血
,本書中芍藥甘草湯一節(jié)已談到。本方止血
,從后世醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)也可得到證實(shí)
,如《張氏醫(yī)通》說“治熱陰血便紅”;《醫(yī)宗必讀》說“治毒下利膿血
,少陰煩躁不得臥”
;《類聚方廣義》載“治諸失血,心悸身熱
,腹痛微利
,身體困憊,面無血色或面熱潮紅”
;《傷寒論今釋》說“淋瀝癥小便熱如湯
,莖中掀痛而血多者”。李琪軒用本方加大黃治療2例結(jié)合膜下出血
,療效滿意(陜西中醫(yī))
。另外
,古代方書《湯液經(jīng)》中的“小朱烏湯”組成和本方一致
,主治“天行熱病,心氣不足
,內(nèi)生煩熱
,坐臥不安,時(shí)時(shí)下利純血如雞鴨肝者”
,也可證明本方主治血證

本方的病機(jī)特點(diǎn)是內(nèi)熱燔灼傷陰動(dòng)血,虛實(shí)夾雜

。故重用芩
、連瀉火
,并用阿膠、芍藥
、雞子黃等養(yǎng)陰止血安神
,故臨證加減,不當(dāng)雜投姜
、桂
、半夏等辛燥之品,亦不宜用參
、芪等補(bǔ)氣助火之品
。凡熱勢(shì)更重者可酌加大黃、山梔
;陰虛更重者可酌加生地
、麥冬、烏梅等
;對(duì)腹痛下利急迫者可酌加甘草
,使方內(nèi)寓黃芩湯與芍藥甘草湯之意;對(duì)濕熱傷陰之便血及久利陰虧陰損及陽
,已用苦寒清熱劑無效者
,可視癥情酌加姜、附
,此即仿王清任急救回陽之意
。煎服法也比較特殊,阿膠烊化于湯內(nèi)
,或烊化后兌人
,雞子黃亦當(dāng)在藥煎好后再納入,二者皆不宜與他藥同煎

[點(diǎn)睛]

少陰病

,得之二三日以上,心中煩
,不得臥
,黃連阿膠湯主之。(303條)

黃連四兩

、黃芩二兩
、芍藥;兩
、雞子黃二枚
、阿膠三兩(一云三挺)。上五味
,以水六升
,先煮三物
,取二升,去滓
,內(nèi)膠烊盡
,小冷,內(nèi)雞子黃
,攪令相得
,溫服七合,日三服

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