每日學(xué)一方【黃連阿膠湯】

黃連阿膠湯

[組成用法]

黃連12g、黃芩6g、芍藥6g、阿膠10g、雞蛋黃2枚。先煎前三味，藥成烊化阿膠，稍冷后，再攪入雞蛋黃，每日三次溫服。

[方證]

1，心中灼熱而煩，不得安臥，失眠，神情急躁，易怒等。

2．諸出血證或出血傾向。

3．面色蒼白，口舌糜爛；精神委靡，口燥咽干，手足心熱，頭昏耳鳴，小便短黃。

4．心下痞，腹痛，或久痢，下膿血。

5．舌質(zhì)紅或深紅，苔黃薄或花剝、起裂甚或狀若楊梅，脈細(xì)數(shù)，無(wú)力。

[現(xiàn)代應(yīng)用]

1．熱性病后期出現(xiàn)的煩躁、失眠、譫語(yǔ)等虛性興奮狀態(tài)多用本方。

2．鼻衄、咯血、嘔血、便血、尿血、崩漏、皮下出血等血證見(jiàn)有出血鮮紅、量少質(zhì)稠等特點(diǎn)時(shí)可用本方。

3．其他方面如神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)功能紊亂、腦溢血、高血壓、精神分裂癥、久咳，陽(yáng)痿、早泄、肝硬化、肝昏迷、心律失常、皮炎、慢性咽炎等見(jiàn)本方證者。

[經(jīng)驗(yàn)]

黃連阿膠湯主治“陰虛火旺”證，多見(jiàn)于熱性病的后期或慢性感染性疾病中，以虛性的興奮失眠為突出表現(xiàn)。如《肘后方》載本方“治時(shí)氣瘥后，虛煩不得眠。胸中痛疼，懊儂”。這些疾病常常出現(xiàn)體質(zhì)的消耗和內(nèi)分泌的失調(diào)，從而造成神經(jīng)精神的亢奮，傷寒家們稱之為“少陰熱化證”。

例：吳某，男，15歲，發(fā)熱不退已十一日，面紅唇赤而焦，舌紅苔黃而無(wú)津，虛煩不得臥。食物不進(jìn)，渴喜冷飲，小便短赤，大便不解，脈來(lái)沉細(xì)而數(shù)。查其先前所服之方，始而九味羌活湯，繼則服以黃連、梔子、連翹、黃芩、銀花、桑葉、薄荷等未效。此系春溫病誤以辛溫發(fā)散，又復(fù)苦燥清熱，耗傷真陰，邪熱內(nèi)蘊(yùn)，轉(zhuǎn)為少陰陰虛熱化證。擬黃連阿膠湯治之。處方：黃連10g，黃芩12g，杭芍24g，阿膠10g（烊化兌入），雞子黃2枚。先煎芩、連、芍藥為湯，稍涼，兌入烊化之阿膠，再攪人生雞子黃2枚和勻而服。服1：劑后即得安靜，煩渴已止，唇舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，脈靜身涼，繼以生脈散中加生地、玄參、黃連。上方連進(jìn)2劑而愈（《吳佩衡醫(yī)案》，云南人民出版社，1979）。

在熱性傳染病已被控制的今天，黃連阿膠湯對(duì)失眠還有用武之地么?答案是肯定的。

例：劉渡舟先生的一則治驗(yàn)：李某，男，49歲?；际咭褍赡辏麽t(yī)按神經(jīng)衰弱治療，曾服用多種鎮(zhèn)靜安眠藥物，收效不顯。自訴：入夜則心煩神亂，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能成寐。煩甚時(shí)必須立即跑到空曠無(wú)人之地大聲喊叫，方覺(jué)舒暢。詢問(wèn)其病因，素喜深夜工作，疲勞至極時(shí)為提神而常飲濃咖啡。習(xí)慣成自然，致入夜則精神興奮不能成寐，白天則頭目昏沉委靡不振。視其舌光紅無(wú)苔，舌尖宛如草莓之狀紅艷，格外醒目，切其脈弦細(xì)而數(shù)。處以本方，三劑便能安然入睡，心煩意亂不發(fā)，續(xù)服三劑，不寐之疾從此而愈（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》，1996，40～41）。本案的失眠并非由熱病引起，用本方一樣有效。本方證的煩躁不安，多伴有精神委靡不振，且入夜煩躁，而日晝稍安，呈虛性亢奮的特點(diǎn)，《皇漢醫(yī)學(xué)》中對(duì)此形容道：“面無(wú)血色，身體困憊”。所主之煩與梔子豉湯，瀉心湯等方證中出現(xiàn)的心煩不同，宜加鑒別。

從上述的兩則醫(yī)案不難發(fā)現(xiàn)，黃連阿膠湯的主治除了主觀上的“虛煩不眠”外，還有不容忽視的客觀指征。

★ 第—是典型的舌象，即舌紅少苔。舌紅為舌質(zhì)鮮紅，多呈草莓樣；或伴有舌體的糜爛、破潰、裂紋。舌面干而少津，或呈鏡面舌或花剝苔。曹仁伯即以本方去黃芩加大生地治療陰虛苔剝（《增評(píng)柳選四家醫(yī)案·曹仁伯醫(yī)案》）。

★ 第二是脈細(xì)數(shù)，這也是機(jī)體陰虛火旺的多見(jiàn)脈象，不再贅述。

★ 第三是皮膚的粗糙伴有脫屑。對(duì)此，大塚敬節(jié)有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)?！稘h方診療三十年》載“婦女顏面患皮膚病，此方有良效。約30年前，余妻子為頑固皮膚病而苦惱。其疹稍圓，兩頰中心向外擴(kuò)展，瘙癢，略赤而干燥，可見(jiàn)小落屑。受強(qiáng)風(fēng)吹或日光曬，色更赤，瘙癢加劇。投與大柴胡加石膏、大黃牡丹皮湯加苡薏仁、桂枝茯苓丸、黃連解毒丸等，治療百余日均不愈反而病情惡化。因此，經(jīng)仔細(xì)考慮，阿膠、芍藥潤(rùn)皮膚之干燥，黃連、黃芩解赤熱，故與黃連阿膠湯。用一服赤色消退，一周后癢止，約一個(gè)月痊愈。發(fā)疹主要見(jiàn)于顏面，隆起低而不甚顯著，以指撫摸，稍稍粗糙。略帶赤色而干燥，很少作癢。以有米糠狀落屑，受風(fēng)吹或日曬即惡化為目標(biāo)，其后治愈數(shù)例婦女皮膚病”。

★ 第四是有出血或出血傾向者。雖然仲景原文并沒(méi)有提到這一點(diǎn)，但從他的用藥規(guī)律卻可以看出端倪。黃芩和阿膠同用多治療血證，黃土湯可證。芍藥止血，本書(shū)中芍藥甘草湯一節(jié)已談到。本方止血，從后世醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)也可得到證實(shí)，如《張氏醫(yī)通》說(shuō)“治熱陰血便紅”；《醫(yī)宗必讀》說(shuō)“治毒下利膿血，少陰煩躁不得臥”；《類聚方廣義》載“治諸失血，心悸身熱，腹痛微利，身體困憊，面無(wú)血色或面熱潮紅”；《傷寒論今釋》說(shuō)“淋瀝癥小便熱如湯，莖中掀痛而血多者”。李琪軒用本方加大黃治療2例結(jié)合膜下出血，療效滿意（陜西中醫(yī)）。另外，古代方書(shū)《湯液經(jīng)》中的“小朱烏湯”組成和本方一致，主治“天行熱病，心氣不足，內(nèi)生煩熱，坐臥不安，時(shí)時(shí)下利純血如雞鴨肝者”，也可證明本方主治血證。

本方的病機(jī)特點(diǎn)是內(nèi)熱燔灼傷陰動(dòng)血，虛實(shí)夾雜。故重用芩、連瀉火，并用阿膠、芍藥、雞子黃等養(yǎng)陰止血安神，故臨證加減，不當(dāng)雜投姜、桂、半夏等辛燥之品，亦不宜用參、芪等補(bǔ)氣助火之品。凡熱勢(shì)更重者可酌加大黃、山梔；陰虛更重者可酌加生地、麥冬、烏梅等；對(duì)腹痛下利急迫者可酌加甘草，使方內(nèi)寓黃芩湯與芍藥甘草湯之意；對(duì)濕熱傷陰之便血及久利陰虧陰損及陽(yáng)，已用苦寒清熱劑無(wú)效者，可視癥情酌加姜、附，此即仿王清任急救回陽(yáng)之意。煎服法也比較特殊，阿膠烊化于湯內(nèi)，或烊化后兌人，雞子黃亦當(dāng)在藥煎好后再納入，二者皆不宜與他藥同煎。

[點(diǎn)睛]

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（303條）

黃連四兩、黃芩二兩、芍藥；兩、雞子黃二枚、阿膠三兩（一云三挺）。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

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