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常用藥在張錫純先生這里似乎被開啟了“全能模式”

荊十三 2024-03-02 16:47:15

張錫純?yōu)榻R床家,在學(xué)術(shù)上也有不少獨創(chuàng)見解

,堪稱學(xué)驗兩豐,其對常用藥如石膏
、熟地等品
,每有特殊用法
,值得引起我們的重視。

微信圖片_20240120152616.png

石膏通便

石膏為清熱要藥

,張氏不但屢申其可以發(fā)汗
,并說“其涼而重墜之性善通大便”。據(jù)其經(jīng)驗:治大便之因熱燥結(jié)而不通者
,“或單用石膏細(xì)末
,或少佐以赭石細(xì)末,莫不隨手奏效
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!睆埵翔b時醫(yī)宗又可(吳又可)法,用承氣失當(dāng)
,每致僨事之弊
,主張采用變通之下法,即白虎加人參湯
,將石膏不入湯中
,而以所煎之湯將石膏送服。吳又可等醫(yī)家大都認(rèn)為諸承氣湯之通便作用主要在大黃
,唯獨張氏所創(chuàng)之白虎承氣
、鎮(zhèn)逆承氣諸方都不用大黃而用石膏來通便,這一經(jīng)驗
,允推獨步
。張氏深有體會地說:“愚治寒溫三十余年,得一避難就易之法
。凡遇陽明應(yīng)下證
,亦先投以白虎湯一兩劑。大便往往得通
,病亦即先愈
。”張氏曾治一人大便不通
,先后“共服生石膏細(xì)末斤許
,下燥糞近百余枚,病始霍然痊愈”
。 

熟地止瀉

地黃為養(yǎng)陰補腎藥

,老人精血虛虧之便秘以及溫病津液耗傷之便秘
,均常取其澤枯養(yǎng)陰作用來通大便,而熟地用于止瀉
,則鮮為人知
。張氏受張景岳、趙養(yǎng)葵
、馮楚瞻諸家學(xué)說影響較深
,不但治溫病屢用熟地,并“用熟地四兩
,茯苓一兩
,以止下焦不固之滑瀉”。張氏經(jīng)驗:“凡下焦虛損
,大便滑瀉
,服它藥不效者,單服熟地即可止瀉
。然須日用四五兩
,煎濃湯服之亦不作悶(熟地少用則作悶,多用轉(zhuǎn)不悶)
,少用則無效
。”張氏以大量熟地止瀉
,這一經(jīng)驗是來之于實踐
,如他在癸巳秋治一女性溫病患者,“勢至危
,將舁于外”
、“其證晝夜泄瀉,昏不知人
,呼之不應(yīng)
,其脈數(shù)之七至,按之即無
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!苯?jīng)予大量熟地,配合山藥
、白芍
、甘草,煎后乘溫灌之
,“盡劑而愈”
。類此例案,足證熟地止瀉非向壁虛構(gòu)之談
。熟地“少用則作悶
,多用轉(zhuǎn)不悶”之注
,亦是醫(yī)林之獨見。

山萸發(fā)汗

山萸味酸

,屬收斂藥
,醫(yī)多習(xí)用于止汗。唯張氏又有獨識
,他認(rèn)為山萸不但斂汗可用
,發(fā)汗亦可用,所以在治療溫病多日
,外感重還太陽欲作汗
,但因陰分太虧
,汗不出者之溫病遺方中
,用地黃、山藥
、山萸肉等大劑養(yǎng)陰藥
,張氏曰:“蓋萸肉之味至酸,原得木氣最全
,是以酸斂之中
,大具條暢之性,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其逐寒濕痹是明征也
。為其味酸斂也
,故遇元氣不能固攝者,用之又善出汗
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!惫P者查《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》及有關(guān)本草著作,未見單用山萸發(fā)汗的案例記載
,感到此事乏證
,而張氏是臨床家,他說“肝虛不能疏泄者
,用之又善出汗”
,這一獨見,值得進(jìn)一步研究

山藥平喘

山藥性味平和

,補虛作用較好。一般認(rèn)為
,用于治病
,配伍可以奏功,單行便不足以擔(dān)大任
。而張氏不但創(chuàng)制新方時常以之為主藥(如珠玉二寶粥
、沃雪湯等)
,并且常單方重劑,以之治重病
、急癥
,這種用法,就山藥來說
,是較為特殊的
,如以之治喘,便是一例

一室女

,“喘大作,脈散亂如水上浮麻
,不分至數(shù)
,此將脫之候也。取藥不及
,適有生山藥兩許
,急煮汁飲之,喘稍定
,脈稍斂
,可容取藥,方中仍重用山藥而愈
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?/p>

“一婦人,產(chǎn)后十余日

,大喘大汗
,身熱勞嗽。醫(yī)者用黃芪
、熟地
、白芍等藥,汗出愈多
。后愚診視
,脈甚虛弱,數(shù)至七至
,審證論脈
,似在不治。俾其急用生山藥六兩
,煮汁徐徐飲之
,飲完添水重煎,一晝夜所飲之水,皆取于山藥中
,翌日又換山藥六兩
,仍如此煮飲之。三日后諸病皆愈
?div id="m50uktp" class="box-center"> !?/p>

“奉天關(guān)氏少婦,素有勞疾

,因產(chǎn)后暴虛
,喘嗽大作。治以此粥(即山藥粥)
,日服二次
,服至四五日,喘嗽皆愈
。又服數(shù)日
,其勞疾自此除根?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?/p>

上第一案“將脫”

,是急癥
;第二案“似在不治”
,是大病
;第三案“素有勞疾”
,是痼疾。張氏竟俱以單味山藥取效
。這一卓見
,根植于實踐,能啟人思路
,對于臨證不乏指導(dǎo)意義

茅根透發(fā)郁熱

茅根為止血利尿藥,一般用于血證及小便不通

,張氏則盛贊其能透發(fā)郁熱
,并以之為治療溫病伏熱不能外達(dá)者之要藥。綜觀古今溫病家之藥法
,張氏此舉
,亦屬特殊。張氏說:“茅根能清熱利小便
,人所共知
。至謂兼理氣分之郁,諸家本草皆未言及
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!彼J(rèn)為:“凡氣之郁而不暢者
,茅根皆能暢達(dá)之?div id="4qifd00" class="flower right">
!惫史矞夭?div id="m50uktp" class="box-center"> ,“以之作引,能使深入下陷之邪熱上出外散消解無余也
?div id="m50uktp" class="box-center"> !被苏J(rèn)識,他治陽明久郁之邪熱不退而陰虧者
,主張用白虎加人參湯合茅根治療
。張氏在溫病兼痧疹一案后說:“(茅根)涼散之力,能將臟腑經(jīng)絡(luò)間之毒熱盡數(shù)排出
,毒熱清肅
,煩躁自除矣。愚臨證五十年
,用白虎加人參湯不知凡幾
,約皆隨手奏效,今此證兩次用之無效
。而竟以鮮白茅根收其功
,此非愚所素知,乃因一時會晤后則屢次用之皆效
,故特詳之以為治溫疹者開一法門也
。”溫病最怕傷陰
,滋陰又恐戀邪
。“唯茅根既善滋陰
,又善利水
,且內(nèi)清臟腑之熱,外托肌表之邪”
。這種認(rèn)識和用法
,均有其獨到之處。

生雞金通經(jīng)

雞內(nèi)金為消積健脾藥

,以之通經(jīng)是一種比較特殊的用法
。張氏說:“雞內(nèi)金人皆用以消食,而消癥瘕亦甚有力
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!薄胺蚰芟Y瘕,即能通月信,此原一定之理
,然未經(jīng)臨證實驗
,不敢但憑理想確定也。后來津
,治楊氏女
,因患瘰疬,過服寒涼開散之藥
,傷其脾胃
,以致食后脹滿,不能消化
,重用溫補脾胃之劑
,加生雞內(nèi)金二錢,以運化藥力
。后服數(shù)劑來更方
,言病甚見愈,唯初服此藥之夜
,經(jīng)即通下
,隔前經(jīng)期未旬日耳。因其病已見愈
,聞此言未嘗注意
,更方中仍有生雞內(nèi)金二錢。又服數(shù)劑
,來求更方
,言病已痊愈,唯一月之內(nèi)
,行經(jīng)三次,后二次在服藥之后
。所來甚少
,仍乞再為調(diào)治。愚恍悟此誠因用雞內(nèi)金之故
。由此可確知雞內(nèi)金通經(jīng)之力
。因憶在奉時,曾治宋氏女
,胃有瘀積作疼
,方中重用生雞內(nèi)金,服數(shù)劑后
,二便下血而愈
。此固見雞內(nèi)金消瘀之力,實并見雞內(nèi)金通經(jīng)之力也,總前后數(shù)案參觀
,雞內(nèi)金消瘀通經(jīng)之力
,洵兼擅其長矣,”準(zhǔn)斯以觀
,“雞內(nèi)金生用
,為通月信最要之藥”這一認(rèn)識,是張氏從實踐中逐步摸索出來的
。故其制治室女月閉血枯之資生通脈湯
,即用本品通經(jīng),這種用法在其他方藥書中未嘗有見
。 

三棱
、莪術(shù)理虛

三棱、莪術(shù)有破氣敗血之作用

,故一般本草書都說氣虛血虛者禁用
,而張氏獨喜用此兩藥理虛。張氏認(rèn)為:“虛勞者必血痹
,而血痹之甚
,又未有不虛勞者。并知治虛勞必先治血痹
,治血痹即所以治虛勞也
。”他說:“愚于破血藥中
,獨喜用三棱
、莪術(shù)者,誠以其既善破血
,又善調(diào)氣
。補藥劑中以為佐使,有瘀者瘀可消除
,無瘀者亦可借其流通之力
,以行補藥之滯,而補藥之力愈大也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!庇终f:“三棱、莪術(shù)與參
、術(shù)
、芪諸藥并用,大能開胃進(jìn)食
,又愚所屢試屢效者也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!惫势渲浦翁搫谥鏈么藘晌?div id="d48novz" class="flower left">
。這不但對仲景用大黃?蟲丸治五勞虛極羸瘦
,是精深的闡發(fā),亦于人們選擇理虛用藥
,有拓擴視野之益

人參、萊菔子同用

一般認(rèn)為人參補氣

,萊菔子破氣
,一補一破,合用會互相抵消其作用
,故凡服人參
、地黃者,多忌萊菔子
。但張氏認(rèn)為萊菔子“乃化氣之品
,非破氣之品,而醫(yī)者多謂其能破氣
,不宜多服
、久服,殊非確當(dāng)之論
。蓋凡理氣之藥
,單服久服,未有不傷氣者
,而萊菔子炒熟為末
,每飯后移時服錢許,借以消食順氣
,轉(zhuǎn)不傷氣
,因其能多進(jìn)飲食,氣分自得其養(yǎng)也
。若用以除滿開郁
,而以參、芪
、術(shù)諸藥佐之,雖多服
、久服
,亦何至傷氣分乎?div id="jfovm50" class="index-wrap">!彼运螠夭〖鏆馓摎庥粢话?div id="jfovm50" class="index-wrap">,在用白虎湯清熱的基礎(chǔ)上
,加人參“補其氣分之虛,再加萊菔子更可理其氣分之郁也”

此外

,張氏對其他一些藥物也有特殊的用法,如用連翹發(fā)汗
、蟬蛻化蛆(編者按:疑為積)
、馬錢子健胃、萊菔英解砒毒等
,均罕見于其他方藥書

本文摘自《老醫(yī)說醫(yī)③-醫(yī)林蜩鳴》,中國中醫(yī)藥出版社出版

。作者/柴中元
。轉(zhuǎn)載自誦明書院

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/124766.html.

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