跟師學習謹記兩要六多

跟師學習謹記兩要六多

趙志英 北京市延慶縣中醫(yī)醫(yī)院

作為一名基層中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生，參加臨床工作16年來，在縣、院兩級領導的關(guān)愛下，在科主任的指導下，我非常幸運地獲得了兩次跟師學醫(yī)的機會，在醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)水平上取得了長足進步，跟師學習成為我醫(yī)學生涯的新起點。

第一次跟師學習是2002年參加北京市中醫(yī)管理局舉辦的第一批“125”中醫(yī)藥人才培養(yǎng)計劃，師從于本院名老中醫(yī)魯玉合主任醫(yī)師；第二次是2006年參加縣衛(wèi)生局舉辦的師承教育活動，師從于首都醫(yī)科大學北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科專家劉殿池。兩位老師是我醫(yī)學成長之路的指路人，我把自己6年來跟師學醫(yī)積累的心得體會寫下來，供同道參考、借鑒。

在選定自己的老師前，首先要對老師有一個全面了解，做到“兩要”，這是跟師學習取得成功的必備條件。

一要了解老師所在醫(yī)院及所在學科的發(fā)展現(xiàn)狀，其師從何人，是家傳還是師承，對哪家醫(yī)論有所精研，其醫(yī)療特色是什么，注重哪家理論等。掌握了這些情況，就能了解其學術(shù)源流及學術(shù)思想，其繼承和發(fā)展了哪些理論與觀點。這樣，總結(jié)其經(jīng)驗時，就有所依據(jù)；二是要了解老師的學術(shù)特長和經(jīng)驗特色。并圍繞這方面問題，廣泛收集資料，要積累和掌握詳實可靠的第一手材料，這是我們將來進行學術(shù)經(jīng)驗整理的基本素材和依據(jù)。

為了做到上述“兩要”，在日常跟師學習工作中，就要做到“六多”：

多發(fā)問：對于學習中遇到的一些關(guān)鍵性問題，要多向老師請教，深入提出問題，把問題盡量搞清楚。例如一個經(jīng)驗方，都有哪幾位藥組成？配伍特點是什么？用量變化如何？煎服法有什么要求？如何加減化裁？對什么情況適用？什么情況不適用？有何禁忌？根據(jù)什么制定的處方等。切忌想當然。在學習過程中，多問是使問題深入的重要做法。老師雖有多年經(jīng)驗，但并不一定每次都將問題講透。有些問題，老師自己認為是司空見慣的事，但對于其他人不一定知其中之妙。因此，我們要追根問底，深究其妙。在此過程中，學習者還要經(jīng)常向自己發(fā)問:掌握了老師哪些經(jīng)驗？臨床上是否會用？要勤于向患者發(fā)問：患者服用藥物后癥狀是否改善、有何變化、有無不適反應，這樣才能細致地體會到老師治療經(jīng)驗的精妙之處。

多聆聽：在跟隨老師臨證或聽其講述時，要多聽聽老師對每個問題的看法和想法。從中掌握其思維方法、治學思想和學術(shù)觀點，摸清辨證、用藥規(guī)律，這是第一手材料的重要組成部分之一。

多閱讀：對老師臨證診病，處方以及其論文、著述等，要多看，反復體會其學術(shù)思想在臨床上的應用。同時，要根據(jù)其學術(shù)淵源，翻閱對其影響較大的前賢的醫(yī)論、醫(yī)著，以溯本求源，掌握理論依據(jù)；閱讀與本學科相關(guān)的的現(xiàn)代醫(yī)學書籍，熟練掌握中西醫(yī)理論，將知識進行融會貫通；閱讀與自己所學專業(yè)相關(guān)的各種文獻材料，了解醫(yī)學源流。

多記錄：要將聽到、看到的內(nèi)容隨時記錄下來，這是搜集資料的重要手段，一種是即時記錄，即隨聽、隨看、隨記錄；另一種是追記，即將聽到、看到的內(nèi)容，通過回憶記錄下來。在此基礎可分門別類，加工整理。6年來我共記跟師筆記10余本，發(fā)表論文11篇。

多使用：跟師過程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發(fā)現(xiàn)問題及時請教，這樣醫(yī)技會迅速提高。

多思考：將上述問、聽、看、記、用的內(nèi)容分門別類，有條理、有系統(tǒng)地在腦子里反復分析、歸納，以找出其規(guī)律性東西，這就是老師經(jīng)驗中的精華部分，要花費一定時間，在原始材料的基礎上，予以升華和提高?！墩撜Z·為政》云：“學而不思則罔，思而不學則殆”。整理老中醫(yī)經(jīng)驗，既是工作，也是學習。要想將老師經(jīng)驗承襲下來，必須在“學”和“思”上下工夫。

多交流：溝通、交流是多問的延伸，跟師過程中多與老師溝通，將一些臨床問題請教老師，可以增進師生關(guān)系；亦與身邊醫(yī)師進行學業(yè)交流，成功例子一起分享。最后作為現(xiàn)代中醫(yī)，應利用多種信息交流方式，如微博、郵件等，將一些學習心得、體會，老師經(jīng)驗總結(jié)及不解之惑與醫(yī)學同道進行交流、分享。

古語云：“一日為師，終生為父”。在學習過程中我們要用心去和老師相處，相互尊重，提倡一些傳統(tǒng)的好行為，日久自會見真情，老師定會將學問傾囊相授的。

聽說中醫(yī)專長考出來可以接著考執(zhí)醫(yī)證，中醫(yī)專長都需要提交什么報名材料嗎？

(一)以師承方式學習中醫(yī)的，申請參加醫(yī)師資格考核，應當提交以下材料:
1.《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員(師承學習人員)醫(yī)師資格考核申請表》(報名系統(tǒng)內(nèi)填寫);
2.本人有效身份證明原件、復印件;
3.近期二寸免冠白底照片二張;
4.中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長綜述，包括醫(yī)術(shù)的基本內(nèi)容及特點描述、適應癥或者適用范圍、安全性及有效性的說明等，以及能夠證明醫(yī)術(shù)專長確有療效的相關(guān)資料,相關(guān)材料均為A4紙打印;
5.兩名以上中醫(yī)類別相關(guān)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的推薦承諾書(報名系統(tǒng)內(nèi)填寫相關(guān)內(nèi)容，由推薦醫(yī)師到縣級中醫(yī)藥主管部門初審現(xiàn)場簽字)，醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書原件、復印件;
6.跟師學習滿五年的證明，須提供以下一項中的材料：
(1)公證并備案滿五年的《浙江省傳統(tǒng)醫(yī)學師承關(guān)系合同書》原件、復印件;
(2)2018年7月26日以前公證并備案滿三年的《傳統(tǒng)醫(yī)學師承關(guān)系合同書》(原衛(wèi)生部令第52號)，申請者學歷或?qū)W力證明，指導老師主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)出具的同意作為指導老師的證明原件;至2020年7月26日公證并備案滿二年的《浙江省傳統(tǒng)醫(yī)學師承關(guān)系合同書》原件、復印件;
(3)我省頒發(fā)的《傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師證書》原件、復印件，至2020年7月26日公證并備案滿二年的《浙江省傳統(tǒng)醫(yī)學師承關(guān)系合同書》原件、復印件;
(4)中醫(yī)師承執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書原件、復印件，公證并備案滿二年的《浙江省傳統(tǒng)醫(yī)學師承關(guān)系合同書》原件、復印件;
7.提供自公證之日起根據(jù)《浙江省傳統(tǒng)醫(yī)學師承關(guān)系合同書》連續(xù)跟師學習中醫(yī)滿五年，或根據(jù)《傳統(tǒng)醫(yī)學師承關(guān)系合同書》連續(xù)跟師滿三年且根據(jù)《浙江省傳統(tǒng)醫(yī)學師承關(guān)系合同書》連續(xù)跟師滿二年，一共滿五年的材料(與其專長相關(guān)的中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)著古籍等學習心得每年一篇，體現(xiàn)師承指導老師學術(shù)特長和經(jīng)驗的跟師筆記每年五篇、臨床實踐記錄每年五篇);
8.指導老師醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、中醫(yī)類副高以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格證書原件、復印件或者核準其執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門出具的從事中醫(yī)臨床工作十五年以上的證明原件、復印件;
9.現(xiàn)場辨識中藥種類名稱申報表(涉及使用中藥的申請考核人員需在報名系統(tǒng)內(nèi)填寫、提交，中藥請根據(jù)實際應用填寫，不要少報、漏報)。
1、5、9項在報名系統(tǒng)內(nèi)填寫，提交報名后導出報名表并簽字，帶至現(xiàn)場審核處審核。
以上資料，縣級中醫(yī)藥主管部門審核原件，留存清晰可辨的復印件，由審核人員簽字并加蓋“與原件一致”章，報名資料裝訂成冊，所有復印件應有報名人員簽字。
(二)經(jīng)多年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實踐的，申請參加醫(yī)師資格考核，應當提交以下材料:
1.《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員(多年實踐人員)醫(yī)師資格考核申請表》(報名系統(tǒng)內(nèi)填寫);
2.本人有效身份證明原件、復印件;
3.近期二寸免冠白底照片二張;
4.中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長綜述，包括醫(yī)術(shù)的基本內(nèi)容及特點描述、適應癥或者適用范圍、安全性及有效性的說明等，以及能夠證明醫(yī)術(shù)專長確有療效的相關(guān)資料,相關(guān)材料均為A4紙打印;
5.兩名以上中醫(yī)類別相關(guān)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的推薦承諾書(報名系統(tǒng)內(nèi)填寫相關(guān)內(nèi)容，由推薦醫(yī)師到縣級中醫(yī)藥主管部門初審現(xiàn)場簽字)，醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書原件、復印件;
6.醫(yī)術(shù)淵源的相關(guān)證明材料(在《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員(多年實踐人員)醫(yī)師資格考核申請表》內(nèi)填寫，相關(guān)證明材料另附);
7.從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實踐活動滿五年的證明，須提供以下一項中的材料：
(1)長期臨床實踐所在地縣級以上中醫(yī)藥主管部門或者所在居委會、村委會出具的從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實踐活動滿五年證明原件(須注明聯(lián)系人及聯(lián)系電話);
(2)十名患者推薦證明，證明必須包含患者的基本信息及疾病、診療經(jīng)過和療效，患者與被推薦人有近親屬或利害關(guān)系應當回避(部分內(nèi)容報名系統(tǒng)內(nèi)填寫);
(3)我省頒發(fā)的《傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)術(shù)確有專長證書》原件、復印件;
(4)納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的中醫(yī)藥一技之長人員提供我省頒發(fā)的《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》原件、復印件(蘭溪市、縉云縣為2007年我省試點地區(qū));
8.所從事的五年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實踐活動時間全部或部分在《中醫(yī)藥法》實施(即2017年7月1日)之后的，還須提供該時間段內(nèi)在中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實踐活動的證明材料，包括中醫(yī)醫(yī)術(shù)實踐學習情況、職業(yè)道德、臨床能力的書面評價意見，及指導老師所在醫(yī)療機構(gòu)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》(副本)復印件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章)(部分內(nèi)容報名系統(tǒng)內(nèi)填寫)。
9.現(xiàn)場辨識中藥種類名稱申報表(涉及使用中藥的考核人員需在報名系統(tǒng)內(nèi)填寫、提交，中藥請根據(jù)實際應用填寫，不要少報、漏報);
1、5、7(2)、8、9項在報名系統(tǒng)內(nèi)填寫，提交報名后導出報名表并簽字，帶至現(xiàn)場審核處審核。
以上資料，縣級中醫(yī)藥主管部門審核原件，留存清晰可辨的復印件，由審核人員簽字并加蓋“與原件一致”章，報名資料裝訂成冊，所有復印件應有報名人員簽字。

如何自學針灸

有些朋友經(jīng)常使用針灸、推拿等傳統(tǒng)方法治療疾病，或者有些朋友對于中醫(yī)十分感興趣，那能不能自學相關(guān)知識呢?答案當然是可以的，以下是我為您整理的有關(guān)資料，希望您喜歡。

自學針灸

針灸治病，粗略看來，大體不外兩個要點：選取恰當?shù)牟课?，施行恰當?shù)氖址?。自學針灸，無非從這兩方面入手。所謂選取部位，又包括兩個步驟：一是選，二是取。選的目的，是決定到哪去找;取的目的，是找到那個點。以下分別來看：

一 選部位

要選擇恰當?shù)牟课唬紫刃枰私?，人體一共有哪些部位可以供選擇?按現(xiàn)代通行的說法，這些部位主要集中在十四經(jīng)上，即十二正經(jīng)加任督脈。這個說法當然不錯，但有一點，這種按十四經(jīng)劃線方式對針刺部位所作的區(qū)分，對針灸臨床的指導意義值得商榷。

舉個例子。承泣穴，在眼球與下眼眶之間，主要治療眼病和面部疾病，如面癱、面肌痙攣。在十四經(jīng)體系中，承泣穴分屬于足陽明胃經(jīng)，而且是該經(jīng)的起始穴。問題是，這個穴的主治內(nèi)容，只是集中在該穴所在的局部，即眼和面部(確切的說，是眼周;更確切的說，是眼的下方)。而足陽明胃經(jīng)的治療范圍，則遠不止于此，還包括如胃腸病、神志病等。那么，將承泣穴歸入足陽明胃經(jīng)，還有多大意義呢?因為所有穴都有局部治療作用。

實際上，翻看宋代及宋以前的針灸書，如《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸資生經(jīng)》等，會發(fā)現(xiàn)腧穴排布的早期形式并非如此，以十四經(jīng)統(tǒng)周身穴。而是首先區(qū)別軀干部與四肢部，四肢部按十二經(jīng)作區(qū)分，軀干部則沒有這樣的特點，最多標注“××脈氣所發(fā)”。站在針灸醫(yī)生的角度，這樣的區(qū)分方式，無疑與臨床的關(guān)系更為緊密，更切合臨床實際。換句話說，自學針灸的朋友，要確定如何選擇部位施行針灸，首先可以把握的原則就是：軀干部就近選穴，四肢部按經(jīng)脈選穴。所謂就近取穴，換成更直白的話，哪疼扎哪。從臨床結(jié)果看，很多時候，只是靠這個簡單的辦法，已經(jīng)可以取得還不錯的效果。

不過，如果針灸療法的內(nèi)容僅僅如此，恐怕針灸一門很難流傳至今。因為這種選穴方法存在諸多弊端：有時很危險，比如胸悶，針刺局部很容易出現(xiàn)氣胸，甚至刺中心臟;有時不方便，比如腰背痛，但針刺時沒有床可以躺下;有時不能刺，比如皮膚局部有水皰、血腫;當然，更多時候，是效果跟不上，比如胃痛，單純從胃局部治療，效果經(jīng)常不理想，甚至會加重。這時就需要“四肢部按經(jīng)脈選穴”的原則了。按經(jīng)脈選穴，會涉及兩大理論，即經(jīng)脈理論和腧穴理論。

經(jīng)脈理論，幾乎任何一本針灸學教材中，都會放在首要位置上，足見其重。對經(jīng)脈理論的學習，有幾本書可以推薦。淺顯的，如《零起點學中醫(yī)》中“經(jīng)脈原理”一章;想要進一步探個究竟，了解經(jīng)脈來龍去脈的大體輪廓，可以讀黃老師《黃龍祥看針灸》;再深入下去，就要涉足專業(yè)研究領域，推薦趙京生老師《針灸經(jīng)典理論闡釋》。相信哪怕只是草草翻看后，對經(jīng)脈的認識，就不會再是一種神乎其神，玄之又玄的印象了。當然，希望了解當下主流正統(tǒng)的經(jīng)脈理論，最好的選擇莫過于《針灸學》教材。這部分內(nèi)容，各版本教材大同小異，無需特殊推薦。

針對經(jīng)脈理論中的部分要點，無疾這里不妨再稍作提示：

1 對針灸療法來說，經(jīng)脈理論最重要的意義，在于勾勒出人體內(nèi)不同部位(上下、內(nèi)外)之間存在聯(lián)系，這樣一幅圖景。舉例來說，針合谷治牙疼，靠的就是經(jīng)脈理論。

2 經(jīng)脈特征，主要體現(xiàn)在四肢部，尤其是肘膝關(guān)節(jié)以下的部位。軀干部更多體現(xiàn)局部治療作用，其經(jīng)脈特征不明顯。

3 六陰經(jīng)與五臟之間，存在相對特異的聯(lián)系。其規(guī)律為：在上的手三陰經(jīng)，與胸腔中的心肺二臟聯(lián)系密切;在下的足三陰經(jīng)，與腹腔中的肝脾腎三臟關(guān)系密切。

回到主題“選部位”，經(jīng)脈理論的價值主要是，斷此癥病位在何經(jīng)，即所謂“經(jīng)絡辨證”。

腧穴理論，是針灸學的主要內(nèi)容之一。如果說經(jīng)脈理論為“選部位”提供了經(jīng)線上的依據(jù)，那么腧穴理論的作用就主要是給出緯線參考。如此一經(jīng)一緯，部位就確定下來了。舉例來看，有這樣一類穴，分布在手指、足趾末端，即所謂同一緯線上。又具有相似的治療特點，即對急證、熱證、官竅病取效甚捷。在腧穴理論中，將這一類穴統(tǒng)稱為“井穴”。原穴、合穴、郄穴等，均屬此類。當然，腧穴理論中也有不少例外，如背腧穴、募穴;八會穴，八脈交會穴等理論。這里篇幅有限，不妨從以下參考書中尋找答案。

對腧穴理論的淺顯講解，可參考謝錫亮編著《針灸基本功》?！夺樉慕?jīng)典理論闡釋》對此論述相對深入，可參?！夺樉膶W》教材中，對腧穴理論的講述同樣乏新可陳，草草過目即是。無疾這里倒是還有一本好書推薦：李鼎老師的《針灸學釋難》。該書針對針灸學習中的種種困惑，詳加考證，令人耳目一新。

再對腧穴理論要點略加歸納如下：

1 腧穴理論注重對同類穴的部位與主治特征的歸納，為針灸“選部位”提供精確到點的方向指引。

2 軀干部腧穴主要體現(xiàn)局部治療作用，四肢部腧穴更主要體現(xiàn)經(jīng)脈+腧穴的治療作用。

3 腧穴系統(tǒng)一個容易被人忽視的作用在于：使對人體體表部位的表述更加方便，這一點對針灸教育與傳承頗為重要。比如發(fā)現(xiàn)某點治療某病證效果很好，但沒有名字，就很難把這點經(jīng)驗告知后學。

此外有一點，這里有必要稍作解釋。上面關(guān)于經(jīng)脈理論與腧穴理論的介紹中，無疾刻意繞開了“氣”。絕不是因為不重要，或者有問題。而是因為對初學者而言，把“氣”加進來，很容易把人帶進云里霧里，看不清方向。市面上借此故弄玄虛者比比皆是。故意不談，籍以糾偏。

有了對軀干部“就近選穴”的原則，以及四肢部“按經(jīng)選穴”的認識，加之對經(jīng)脈理論和腧穴理論的學習，面對一個病證，可以大體判斷出，需要朝哪些部位著手了。但問題是，馬上又會發(fā)現(xiàn)，很多穴都有治療此病的功能，到底該取哪個?

二 取穴

記得無疾自己讀大學時，面對這個問題，同樣是一頭霧水，持續(xù)了好幾年。比如咳嗽，單從教材上看，胸部、上背部的穴基本都能治，手太陰肺經(jīng)的穴也幾乎都治;此外，足少陰腎經(jīng)上的部分穴，寫著能治“咳血”，那能不能治咳嗽?一個人如果出現(xiàn)咳嗽，是需要把所有能治咳嗽的穴扎個遍，還是隨便挑一個針就行?這樣的治療，能有效嗎?

實際上，這些困惑的出現(xiàn)，主要是因為現(xiàn)代針灸教學中，忽視了一個對針灸臨床極為重要的環(huán)節(jié)：取穴。不講取穴，手下就沒有憑據(jù)，心里就沒有把握。

和中藥療法相比，或者和各種西醫(yī)治療方法相比，針灸療法有一個非常鮮明的特點：診療合一。取穴過程，就是診療合一的典范。所謂診療合一，診察時，在指下發(fā)現(xiàn)的異常部位，就是要針刺的部位。所謂取穴，就是在可供選擇的多個部位中，取定一處或幾處，作為針刺部位;選取的原則，也多是上面提到的，“異?！?。怎樣就叫異常呢?

按陳日新老師的說法，“腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種功能態(tài)”，頗為認同。同一個人，同一個部位，在不同的時間，可以表現(xiàn)出完全不同的狀態(tài)，這是自然的規(guī)律。比如胃，在不饑餓且沒吃東西時，表現(xiàn)得很安靜;感到饑餓，聽到肚子里咕嚕嚕叫時，表現(xiàn)得很躁動;吃了一些不潔凈的、刺激性強的、令人作嘔的東西，會表現(xiàn)為強烈的痙攣收縮，引起嘔吐。

同樣的事情，也可以發(fā)生在足三里穴上。胃里安靜里，足三里按上去可能沒有任何特殊感覺;胃里躁動時，再按足三里可能會覺得有點酸脹;胃里波瀾壯闊，奮力逐邪外出時，足三里可能會變得非常敏感，一碰就疼。當然，這里只能說可能。不同的人，面對同樣的問題，可能出現(xiàn)完全不同的反應。有人反應在足三里，有人可能在三陰交，還有人或許在公孫或內(nèi)關(guān)。這些反應，就是陳老師所謂的“敏化”，也就是上文提到的“異?！?。

需要注意的是，上面講到的敏化現(xiàn)象，其判斷依據(jù)是患者的感覺。對針灸醫(yī)生而言，僅靠這一點還遠遠不夠。臨床多了就會發(fā)現(xiàn)，人和人的感覺，或者說敏感程度實在相差太大。有人輕輕一按就喊疼，到處都疼;有人無論怎么用力按都說不疼，哪都不疼。應對這種尷尬的局面，需要學習針灸者練就一雙巧手，巧手離不開心靈。

用靈心巧手做什么呢?去探察那些經(jīng)過選擇之后的部位中，哪里出現(xiàn)了諸如結(jié)節(jié)、條索、僵硬、柔弱等異常反應。這部分內(nèi)容，不像前面的經(jīng)脈腧穴理論，是知識，可以學習。對這些反應點的探察，是一種能力，能力只有通過不斷練習，才能獲得;也是一種感覺，感覺只有經(jīng)過體驗，才能意會。

關(guān)于取穴，有一個重要問題，必須交待清楚：針灸取穴，安全第一。初學者尤須謹記。不久前一位同學出現(xiàn)脅痛，自己直接在局部取穴，刺入后才打電話咨詢。當時無疾自己驚出一身冷汗，這也太危險了!

三 手法

針灸手法，尤其是針刺手法，是學習針灸的重中之重，也是針灸臨床取效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一個常見的事實是，同一個病人，同一種病證，同一組腧穴，不同的醫(yī)生針刺，結(jié)果有天壤之別。關(guān)鍵在手法。也正因此，針刺手法歷來都被描述得高深莫測，似乎只有得道成仙才能了然。其實未必。

針刺手法，大體可以區(qū)分為兩類：技法和心法。我們平時在教材和專業(yè)書上能看到的，主要是技法。所謂技法，主要講操作過程與方法，注重技巧。技法方面的內(nèi)容，在宋金元以后得到迅速發(fā)展，在明代達到巔峰。可以參考陸壽康編《針刺手法百家集成》。經(jīng)過宋明的繁化，針刺手法在形式和內(nèi)容上都趨于豐富。但法、術(shù)層面的成績，無法掩蓋一個事實，即道層面的內(nèi)容開始變得隱晦。實際上，技法離不開心法。不重心法的技法，難免步《靈樞·小針解》所論后塵：“粗守形者，守刺法也?！边@里推薦《針灸經(jīng)典理論闡釋》中“刺灸術(shù)式的立意”一節(jié)，嘗試用解讀心法的方式，重新審視技法。相信對理解針刺手法會有啟發(fā)。

所謂心法，原是佛學術(shù)語，后來用的泛了。無疾這里想要表達的是，當我遇到一個新問題不知所措時，我該怎么辦?心法要解決的，就是這個問題。

舉例來看，比如火。右寸滑硬的火怎么辦(咽痛)?右關(guān)大而無倫的火怎么辦(面赤長痘)?右尺無力的火怎么辦(冷飲)?左寸浮滑的火怎么辦(艾火)?左關(guān)弦滑的火怎么辦(周身痘)?左關(guān)弦細如鋼絲怎么辦(失眠)?左尺細弱的火怎么辦(口糜)?脈象上沒表現(xiàn)的火怎么辦(郁證)?如果我對這一團火的治療方法無效怎么辦(牙痛)?

無疾這里把自己既往治火的一點體會與大家分享。簡單來說，火勢未猛烈到“硬”的程度，盡量從氣走，發(fā)出去。見不足象，草木之火，收于土;龍雷之火，收于水。諸如此類的只言片語，就是對這一點心法的總結(jié)。而這種粗陋的或者晦澀的文字，教材上是不會出現(xiàn)的。醫(yī)生的經(jīng)驗集中，通常也很少會記錄。

針灸畢竟與方藥有別。單純靠讀醫(yī)案，可以成全江瓘，卻不可能造就楊繼洲。關(guān)鍵就在于，手法需要實際操作，心法需要不斷揣摩。所以，對針灸初學者來說，跟師很重要。從觀察到模仿，從傾聽到領會;在耳濡目染中，潛移默化。

當然，條件實在不允許，或者確實無意從師學習，自行練習也是可以的。不過仍要再次提醒，針灸入門，安全第一。沒有把握時，不妨輕一點，再輕一點。

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