清宮御醫(yī)三救光緒失精

《清宮醫(yī)案》：諸法難救光緒失精宿疾

據(jù)史料記載，清朝歷代皇帝中，光緒患病殊多，據(jù)光緒三十三年，其自述之起居注稱：“遺精之病將二十余年，而數(shù)年每月必發(fā)十?dāng)?shù)次……且有無夢(mèng)不舉即自遺泄之時(shí)，冬天較甚?！笨梢娺z精病為其所苦者。推算其年齡，十六七歲始患此證，至十九歲大婚時(shí)，病仍如故，已成宿疾，故治療非常棘手。

早在《素問》中就曾記載：“陰者，藏精而起亟者也。陽者，衛(wèi)外而為固也。風(fēng)客淫氣，精乃亡?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為遺精多由腎虛不能固攝，君火或相火亢盛，擾動(dòng)精室而致。

歷代醫(yī)家對(duì)于遺精病的治療，著述頗多，尤其是《景岳全書·遺精》較為全面地歸納出了遺精的九種證型，且指出：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命于心?！?/p>

結(jié)合光緒帝先天稟賦不足，腎精虧虛；情志不遂，憂思郁結(jié)，心肝兩損于后。又考光緒帝平日之脈案，可知其自幼脾胃損傷，濕濁蘊(yùn)熱，相雜其間。對(duì)于光緒遺精之疾，御醫(yī)們精心辨證，多方設(shè)立。

筆者縱觀治療其遺精病之處方甚多，治法詳備，故將其醫(yī)方進(jìn)行梳理，以供參考。

初期養(yǎng)心益氣

元代醫(yī)家朱丹溪說：“主閉藏者腎，主疏泄者肝，二臟皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物感則動(dòng)，心動(dòng)則火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走，雖不交會(huì)，亦暗流而疏泄矣。”丹溪強(qiáng)調(diào)了心的主宰地位，認(rèn)為遺精的發(fā)生是由于心之君火受外界環(huán)境的影響而動(dòng)，心動(dòng)則腎動(dòng)，故腎不能藏精而精隨之以泄。

明代醫(yī)家張景岳說：“故凡以少年多欲之人，或心有妄思，或有妄遇，以致君火搖于上，相火熾于下，則水不能藏而精隨以泄?！奔淳仉m在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄，無非聽命于心?？梢哉f，在疾病早期，心火多為偏亢，為實(shí)火。在治療方面：火甚者，宜清心火；虛則補(bǔ)心。

御醫(yī)們針對(duì)光緒帝之遺精病，處以《和劑局方》之妙香散加減，其組成為：

東洋參、生口芪、茯苓、遠(yuǎn)志、杜仲各三兩，茯神二兩，淮山藥八兩，芡實(shí)二兩，廣木香二錢，辰砂二錢，當(dāng)門子三厘，共為細(xì)末，煉蜜為丸。

此方具有益氣寧神、補(bǔ)益心腎之功效。此外圍繞養(yǎng)心益氣法，光緒帝亦多配伍服用歸脾湯、生脈散和朱砂安神丸等。

婚后滋陰補(bǔ)腎

腎虛精關(guān)不固是遺精、滑泄之重要原因?！端貑?六節(jié)臟象論》載：“腎者主蜇，封藏之本，精之處也?！庇帧吨T病源候論?虛勞失精候》認(rèn)為本病主要病機(jī)是：“腎氣虛損，不能藏精，故精漏失。”若恣情縱欲，腎精不固，則可導(dǎo)致腎陰之虛損，腎陰虛則相火旺，擾精室則封藏不固，而精自流。

光緒帝婚前已有遺泄之病，大婚于弱冠，皇后、寵妃侍于宮闈，腎精虧耗自不待言。加之慈禧專權(quán)，光緒帝心情抑郁，久之肝郁化火，則腎精更耗。

因此針對(duì)光緒之病因，御醫(yī)治療多從滋補(bǔ)腎陰入手，常用方劑主要分為兩大類。一類是滋補(bǔ)腎陰加固澀腎精之藥，常用熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、龍骨、牡蠣、蓮須、芡實(shí)等；另一類則是滋陰補(bǔ)腎聯(lián)合少量助陽之品，常以六味地黃丸為主，加少量杜仲、菟絲子、巴戟天等，以固腎之虛，并防滋腎抑陽。

晚期陰陽雙補(bǔ)

據(jù)清宮之脈案記載，到光緒三十年前后，光緒帝之遺精病日漸加重，其脈象多見尺部沉弱乏力，可知其腎陰腎陽均有不足。故此時(shí)治療，應(yīng)兩補(bǔ)陰陽，其主要方劑，如益腎固精丸：

炙甘草六錢，生牡蠣四錢，鹿角膠三錢，蛤蚧尾一對(duì)，大熟地三錢，杭芍二錢，益智子二錢，菟絲餅四錢，云茯苓三錢，山藥二錢，山萸肉二錢，牡丹皮三錢，五味子一錢，金櫻肉二錢，石蓮肉三錢，建澤瀉二錢。

此方由七味都?xì)馔?、茯菟丹、龜鹿二仙膠化裁而來，具有陰陽雙補(bǔ)、益腎固精之功。尤其是龜鹿二仙膠，“得天地之陽氣最全，通督脈”之鹿角功壯腎陽，化生精血；“得天地之陰氣最厚，善通任脈”之龜板滋陰潛陽，兼能補(bǔ)血，二藥相合，體現(xiàn)了“二物氣血之屬，又得造化之玄微，異類有情”的要義。

對(duì)于遺精病遷延日久的病人，在兩補(bǔ)陰陽的基礎(chǔ)之上，仍需益腎固澀之法，兼治其標(biāo)，以塞其流。光緒帝所用固澀之品多以金櫻子、芡實(shí)、蓮須、覆盆子為多。

縱觀光緒帝遺精病之治法，初期用寧心益氣法，而后滋陰補(bǔ)腎，再用陰陽雙補(bǔ)、益腎固澀之法交互應(yīng)用，足證宮中御醫(yī)辨證論治之水平。至于其病情之反復(fù)，當(dāng)咎其病之深沉。

本文摘自《中國中醫(yī)藥報(bào)》2014年5月19日,作者/張京春

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