珍決湯,系沈氏自擬方,為治風(fēng)劑。由珍珠母30g,白菊花10g,草決明30g組成。功用:平肝潛陽,清肝明目。主治:肝陽亢盛之高血壓。癥見眩暈?zāi)亢{滿易怒,郁悶不舒,甚則肢麻耳鳴,舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。
臨床應(yīng)用還可加味:草決明有潤腸通便作用,如見便溏者,一則用量減為15g,二則選加葛根10g,炒白術(shù)10g;清肝可選加夏枯草15g,薄荷10g,生梔子10g,地龍10g,羚羊角粉0.6g(沖);平肝可選加鉤藤15g(后下),生石決明30g,靈磁石10g,生龍骨30g,天麻10g;疏肝可選加柴胡10g,香附10g,川楝子10g,炒橘核10g,沉香粉3g(沖);滋水可選加枸杞子10g,女貞子10g,生杜仲10g,桑寄生10g,川牛膝15g。
處方解析:一是方證病機(jī)。本方所治指肝陽上亢證所致高血壓。肝陽上亢,化火生風(fēng),循經(jīng)上擾,故眩暈?zāi)亢Q;肝火上炎,化火傷陰,肝陰耗傷,肝陽易動(dòng),經(jīng)脈不暢,則脅滿易怒,郁悶不舒,甚則肢麻;舌紅苔黃,脈弦或數(shù)為肝陽亢盛之象。治宜平肝潛陽,清肝明目。
二是方劑釋義。珍珠母味咸性寒入肝,功專平肝潛陽,清肝瀉火;又入心經(jīng),有鎮(zhèn)靜安神之效,適用于肝陰不足,肝陽上亢所致的頭痛眩暈、心悸失眠等癥,為君藥。草決明又稱決明子,功專滋水涵木,清肝明目,潤腸通便,降脂降壓,治療便秘及高血脂、高血壓,為臣藥。白菊花性寒,入肝經(jīng),疏風(fēng)清熱,平抑肝陽,清肝明目,以加強(qiáng)平肝息風(fēng)之效,為佐使藥。三藥合用,鎮(zhèn)降咸寒與辛甘苦寒相配,既有平肝潛陽,息風(fēng)止驚之功,又有清泄肝熱,清肝明目之效。
藥理研究:珍珠母為珍珠貝的貝殼,含92%以上的碳酸鈣,5%的硬蛋白,抑制中樞神經(jīng),保護(hù)肝損傷。草決明含蒽醌類,有降血脂、降血壓作用,特別能降低舒張壓。白菊花含揮發(fā)油和氨基酸,可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈而明顯增加冠脈流量,擴(kuò)張周圍血管而降血壓。
注意事項(xiàng):一是本方咸寒易傷脾胃,故脾胃虛寒,食少便溏者慎用。二是屬鎮(zhèn)降之方,故血壓低者及孕婦禁用。三是氣虛血瘀或腎精不足,腦失所養(yǎng)所致眩暈者慎用。
臨證心悟:一是辨證要點(diǎn)。臨床應(yīng)用以頭痛,眩暈,失眠,舌紅苔黃,脈弦為辨證要點(diǎn)。二是臨床應(yīng)用。本方常用于治療高血壓病、急性腦血管病、更年期綜合征等屬肝陽上亢者。眩暈頭痛劇者,可加羚羊角、龍骨、牡蠣等以增強(qiáng)平肝潛陽息風(fēng)之力;若肝火盛,口苦面赤,心煩易怒者,加龍膽草、夏枯草以加強(qiáng)清肝瀉火之功。
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