柴嵩巖：連孕4胎都是無腦嬰，巧用一味藥治愈“子腫”孕婦

這是國醫(yī)大師柴嵩巖教授早年的一則醫(yī)案，50多年過去了，提起來她仍然記憶猶新。她妙用一首尋常的方劑中的一味藥物，治愈了一位不尋常的病例。

1969年6月某日，一位孕5周全身水腫患者找到柴老?；颊呋楹笤兴奶?。第一胎孕至6～7個月時，腹部膨隆似妊娠足月，周身水腫，呼吸困難，不能平臥。往某醫(yī)院就診，診斷為羊水過多。至足月，產(chǎn)無腦女嬰1枚，產(chǎn)時羊水量多，約20000mL。以后又連續(xù)懷孕三胎，均于孕5～6個月腹大異常，診斷為羊水過多，B超檢查均提示孕無腦嬰后引產(chǎn)?，F(xiàn)孕第五胎又至孕5周，據(jù)其既往孕產(chǎn)史，某婦產(chǎn)醫(yī)院建議中止妊娠。

患者這種情況證屬中醫(yī)“子腫”。初見此案，頗感無措。翻閱古籍，發(fā)現(xiàn)本病多責(zé)于脾失運(yùn)化、水濕內(nèi)停，古人以利水除濕之法為治。

柴老思考：一則，患者既往4胎均孕至6～7個月出現(xiàn)羊水過多，可責(zé)之為平素脾虛，運(yùn)化不利，土不治水，水停胞中，水漬胎元?，F(xiàn)再孕至5周又現(xiàn)周身水腫，亦因于脾虛致水濕內(nèi)停而泛濫肌膚。

二則，此前患者曾因?qū)以形垂啻我a(chǎn)，腎氣損傷，現(xiàn)再孕后經(jīng)血下聚養(yǎng)胎，有礙腎陽敷布，不能化氣行水；且腎為胃之關(guān)，腎陽不布，關(guān)門不利，膀胱氣化失司，水聚而從其類，泛溢而成水腫。脾虛運(yùn)化不利，氣血乏源，不能上榮，故見面色蒼黃。有多次不良妊娠史，求子心切，致身心焦慮不安。舌肥厚、有齒痕，苔白膩，脈細(xì)滑無力，亦為脾腎不足之征。辨證屬脾腎不足、水濕內(nèi)停，治法取健脾補(bǔ)腎、利濕消腫，佐以養(yǎng)胎。

總結(jié)前人利水除濕之法，首診擬方五皮飲（《中藏經(jīng)》）加味：陳皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮各15g，川續(xù)斷20g，菟絲子20g，桑寄生30g。7劑，水煎服。

五皮飲為古人治皮水經(jīng)典方劑，用治頭面四肢水腫、小便不利、心腹脹滿、上氣喘促及妊娠水腫諸癥。全方藥物皆用“皮”，寓“以皮走皮”之意，今柴老引以為用。方中茯苓皮淡滲利水健脾，陳皮理氣化濕和中，兩藥相配共為君，使“氣”行“濕”化，土能治水；桑白皮、大腹皮、生姜皮俱為佐。桑白皮甘寒，瀉肺降氣，行水消腫，使肺氣清肅，水自下趨；大腹皮辛、微溫，下氣利水；生姜皮辛涼，利濕消腫。全方行氣與利水并舉，氣行則水行，達(dá)利濕消腫、理氣健脾之效。又加味川續(xù)斷、菟絲子、桑寄生，補(bǔ)腎固沖安胎，配合五皮飲健脾利濕，治病與安胎并舉。

首診方服至孕12周，患者水腫消退明顯，B超檢查提示胎兒發(fā)育正常，舌肥、苔白，脈細(xì)滑。因患者既往4胎均孕至6～7個月時羊水過多，此次孕早期至今又?jǐn)?shù)發(fā)水腫，現(xiàn)舌肥，素體脾虛，仍有水濕內(nèi)停病機(jī)存在，須警惕再次羊水過多。

柴老再思考：五皮飲治“水”有效，但藥量恐輕，所治之“水”證亦輕，現(xiàn)宜適時更方并酌加藥量，加大利水去濕之力。二診擬方：冬瓜皮30g，茯苓皮30g，川貝母10g，百合10，桔梗10g，菟絲子15g，合歡皮10g，白術(shù)10g，桑白皮10g，豬苓6g，澤瀉10g。7劑，水煎服。

二診方重用茯苓皮30g為君，行皮膚之水而不耗氣。以冬瓜皮、白術(shù)、豬苓、澤瀉諸藥為臣，助君藥健脾利水滲濕，又達(dá)清熱養(yǎng)陰之效。茯苓、澤瀉、豬苓三味，均以滲水利濕、利尿消腫為長，古之以來常兩兩相須為用或三者同用。

二診方柴老以茯苓取皮用之，用量少至30g，多曾用至50g，是看重其走表，長于利肌表水腫之效。同時，二診方又以桔梗、川貝母、桑白皮、百合入肺經(jīng)，調(diào)理氣機(jī)，加強(qiáng)肺之宣發(fā)肅降，使水從氣化，瀉肺行水；菟絲子平補(bǔ)肝腎，固沖安胎，補(bǔ)而不膩，補(bǔ)而不燥。以后患者一周一診，皆以此方為用，藥量酌變。服藥后患者周身水腫漸退祛，再無羊水異常增多，終十月懷胎后產(chǎn)健康女嬰。

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