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黃煌：最美是原方
，原方只加了一味藥
，7劑病愈

荊十三 2024-03-08 16:24:03

導(dǎo)讀：很多人初學經(jīng)方時

，喜好加味
、“擅長”合方
。后來才明白
，這些都是方證不明晰
、心中無定見的表現(xiàn)
。黃煌老師主張使用原方，不輕易加減合方
。他認為
，規(guī)范使用原方，有利于經(jīng)驗的積累，更有利于經(jīng)方的臨床研究
，還能樹立起經(jīng)方醫(yī)生的自信心
。

考慮到臨床的復(fù)雜性

，原方需要加減時
，也宜加不宜減。黃煌老師常言要靈活地加減
，就必須熟悉仲景藥證
，尤其要掌握仲景藥物配伍的作用。靈活不是無規(guī)矩的天馬行空
，而是嚴格遵從加減的原則：有是證
，則用是藥；無是證
，則無是藥
。黃煌老師的臨證處方加減極其嚴謹，藥味的變動少而精
，通常只是在一二味藥物之間的調(diào)整
，且多以仲景常用藥為主，但是寓意深刻
，皆有根有據(jù)
。下面的一個小案例就把他的觀點體現(xiàn)的淋漓盡致。

微信圖片_20240120152605.png

金某

，女
，66歲。身高165cm
，體重45kg
。2020年4月1日初診。

病史：近日來時常有心悸心慌感

，心神不寧
，靜不下來，欲往外跑
，大便不成形
，睡眠淺，易早醒
。

既往史：高血壓

，腦出血史，闌尾炎手術(shù)史
，膽結(jié)石手術(shù)史
，腸粘連病史。

體征：體型中等，表情不豐

，語言略艱澀
，面部潮紅，眼瞼紅
，咽喉暗紅
；舌紅，苔白膩
，脈弦滑有力
；腹力中等，腹壁脂肪厚
，腹壁可見多處手術(shù)疤痕史
。

處方：大柴胡湯加黃連。柴胡20g

，黃芩15g
，姜半夏15g，枳殼20g
，白芍15g
，制大黃5g，黃連5g
，干姜5g
，紅棗20g。7劑
。

2020年4月22日二診：藥后自述整體好轉(zhuǎn)達80％

，心慌已無，心情好
，能待在家里做家務(wù)
，諸癥改善，睡眠尚欠佳
。

原方10劑

，隔天服用。

【黃師按語】

一個優(yōu)秀的經(jīng)方醫(yī)生

，能在患者個性化的描述中讀出《傷寒論》的條文
。本案心神不寧、無法安靜就是大柴胡湯經(jīng)典原文“郁郁微煩”
，且患者的既往史大多是大柴胡湯適用的疾病
。患者無便秘
，大便不成形
，故制大黃使用小劑量即可

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