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導(dǎo)讀：很多人初學(xué)經(jīng)方時(shí)，喜好加味、“擅長”合方。后來才明白，這些都是方證不明晰、心中無定見的表現(xiàn)。黃煌老師主張使用原方，不輕易加減合方。他認(rèn)為，規(guī)范使用原方，有利于經(jīng)驗(yàn)的積累，更有利于經(jīng)方的臨床研究，還能樹立起經(jīng)方醫(yī)生的自信心。
考慮到臨床的復(fù)雜性，原方需要加減時(shí)，也宜加不宜減。黃煌老師常言要靈活地加減，就必須熟悉仲景藥證，尤其要掌握仲景藥物配伍的作用。靈活不是無規(guī)矩的天馬行空，而是嚴(yán)格遵從加減的原則：有是證，則用是藥；無是證，則無是藥。黃煌老師的臨證處方加減極其嚴(yán)謹(jǐn)，藥味的變動(dòng)少而精，通常只是在一二味藥物之間的調(diào)整，且多以仲景常用藥為主，但是寓意深刻，皆有根有據(jù)。下面的一個(gè)小案例就把他的觀點(diǎn)體現(xiàn)的淋漓盡致。
金某，女，66歲。身高165cm，體重45kg。2020年4月1日初診。
病史：近日來時(shí)常有心悸心慌感，心神不寧，靜不下來，欲往外跑，大便不成形，睡眠淺，易早醒。
既往史：高血壓，腦出血史，闌尾炎手術(shù)史，膽結(jié)石手術(shù)史，腸粘連病史。
體征：體型中等，表情不豐，語言略艱澀，面部潮紅，眼瞼紅，咽喉暗紅；舌紅，苔白膩，脈弦滑有力；腹力中等，腹壁脂肪厚，腹壁可見多處手術(shù)疤痕史。
處方：大柴胡湯加黃連。柴胡20g，黃芩15g，姜半夏15g，枳殼20g，白芍15g，制大黃5g，黃連5g，干姜5g，紅棗20g。7劑。
2020年4月22日二診：藥后自述整體好轉(zhuǎn)達(dá)80％，心慌已無，心情好，能待在家里做家務(wù)，諸癥改善，睡眠尚欠佳。
原方10劑，隔天服用。
【黃師按語】
一個(gè)優(yōu)秀的經(jīng)方醫(yī)生，能在患者個(gè)性化的描述中讀出《傷寒論》的條文。本案心神不寧、無法安靜就是大柴胡湯經(jīng)典原文“郁郁微煩”，且患者的既往史大多是大柴胡湯適用的疾病?；颊邿o便秘，大便不成形，故制大黃使用小劑量即可
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