，普蒙拯濟
。后漢張仲景
，又廣《湯液》為《傷寒雜病論》十數(shù)卷
，然后醫(yī)方大備
。”
尤其難得的是
，仲景將《內(nèi)經(jīng)》倡導的辯證邏輯的哲學理念，與復方的運用有機結合起來
，理辨陰陽，方從法立
，藥顯方義
，創(chuàng)立了理法方藥圓融的辨證論治體系，成為傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展中上的里程碑
。
所以，我們今天學習《傷寒論》
，就要以理法方藥的鑰匙，開啟傷寒六經(jīng)辨證的門戶
，由博返約
，領會其代表方劑所表現(xiàn)的理法
，并以此為基礎
，擴大范圍
，才有可能將六經(jīng)
、三焦和臟腑的辨證融會貫通
。
1.理法方藥
中醫(yī)的理法方藥
，概括起來說
，就是理辨陰陽
，法應癥候
，方從法立
，藥顯方義
，是傳統(tǒng)醫(yī)學辨證論治全過程的反映
。分之為四
，合之為一
。
(1)理。理是真理
，是事物固有的內(nèi)在規(guī)律，是指符合客觀條件
、符合科學的實事求是的精神。所謂理辨陰陽，是判明病性
。陽癥因此而用陰藥，陰癥因此而用 陽藥
；里癥多用補瀉藥
，外癥多用發(fā)散藥
。使辨證施治的理
，與患者的病性
、病情與病位相符
。
(2)法
。法是選擇方法
。所謂法應癥候
。張仲景的傷寒方有八法
， 即“汗吐下和
，溫清消補”
。后來有張景岳補充而至完善的“攻和補散
，寒熱固因”八法
。兩個八法
，互為補充
，相互完善
。
(3)方
。所謂方從法立，這里指藥方
。如治表寒
，選擇汗法
，是用止汗的桂枝湯 還是發(fā)汗的麻黃湯
；選擇下法
，是用大承氣湯還是小承氣湯等。
(4)藥
。所謂藥顯方義
，要求選配符合方義與理法的藥。所謂醫(yī)不執(zhí)方
，合宜而用。如小青龍湯 （特別是其中的干姜
、細辛、五味子）
，可與異功散合，可與補中益氣湯合
。與地黃湯合
，則治腎氣
；與真武湯合
，則調(diào)胃陽等
。這些都宜靈活掌握
。
2.傷寒六經(jīng)辨證及其他
傷寒六經(jīng)辨證的總綱
，是太陽之上
，寒氣主之
，中見小陰
；陽明之上
，燥氣主之
，中見太陰
；少陽之上
，火氣主之
，中見厥陰
；太陰之上
，濕氣主之
，中見陽明； 少陰之上，熱氣主之
，中見太陽；厥陰之上
，風氣主之，中見少陽
。總的說來
，傷寒六經(jīng)辨證
，既有三陽經(jīng)的熱癥
，也有三陰經(jīng)的寒癥
。具體說來
，是太陽為開
，少 陽為樞
，陽明為闔
；太陰為開
，少陰為樞
，厥陰為闔
。
若分析其綱目
，則不難發(fā)現(xiàn)
，傷寒六經(jīng)辨證不僅從病位
、病性
、病勢等多個角度對傷寒病變過程中所發(fā)生的證候作了分類與辨識
，從而揭示出疾病過程中既不相同而又相互聯(lián)系的六個階段之間的關系
，并展現(xiàn)出六經(jīng)分陰陽
，陰陽又統(tǒng)攝表里
、寒熱
、虛實的八綱辨證思想。這為我們貫通三焦和臟腑辨證提供了幫助
。
三焦、六經(jīng)與臟腑都是人體的有機組成部分
。在中醫(yī)學的發(fā)展歷史上，凡傷寒家
，均以六經(jīng)立論，分手經(jīng)和足經(jīng)
，共為十二經(jīng)，傷寒論家就貫通了十二經(jīng)
。溫病學是以三焦即衛(wèi)氣營血立論，雜病家則以臟腑立論
。
歷史上
，三家長期相互爭論
，互不服氣
。其實
，三家絕不可能分割
，一旦分割
，即不完整
，更不完善
。三焦在六經(jīng)之中
，臟腑在六經(jīng)以內(nèi)
；衛(wèi)氣營血運行于六經(jīng)之 中
，六經(jīng)亦濡養(yǎng)于衛(wèi)氣營血以內(nèi)
。所以臟腑與六經(jīng)
，無處不有衛(wèi)氣營血
，衛(wèi)氣營血運行的軌道
，也無處不是六經(jīng)臟腑。臟腑在三焦之中
，三焦亦在臟腑之內(nèi)
。經(jīng)絡在三焦之中
，衛(wèi)氣營血亦運行于經(jīng)絡之內(nèi)
。這就說明
，人生即華嚴世界
，相互交融
，相互印證
，此入于彼
，彼入于此
，一發(fā)系于全身
，全身系于一發(fā)
。一發(fā)是全身的局部表現(xiàn)，全身是一發(fā)的整體組合
。個體由整體分割而成
，整體由個體組合而生。
所以
，歷史上，傷寒論家所說的傷寒從皮毛而入
，不侵犯三焦；溫病家說溫病從口鼻而入
，不犯經(jīng)脈；以及雜病家所謂“傷臟腑不傷衛(wèi)氣營血”等
，都是不全面的
。
具體而言
，溫病的上焦病
，相當于傷寒之太陽?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ；溫病的中焦病，相當于傷寒之陽明?div id="d48novz" class="flower left">
?div id="d48novz" class="flower left">
；溫病的衛(wèi)分病
，相當于傷寒之肌表?div id="d48novz" class="flower left">
。粶夭≈疇I分血分病
，相當于傷寒之 里癥病
。衛(wèi)氣病淺
，氣分病重；營血病又比衛(wèi)氣病重
。這就構成了人體疾病的深淺輕重。如衛(wèi)氣為表
，營血為里；傷寒以三陽為表
，三陰為里：都概括的是人體疾病 的深淺輕重
。
因此
，人體疾病的分辨
，不外陰陽
、表里
、虛實
、寒熱
。三焦
、六經(jīng)
、臟腑均有虛實寒熱和表里陰陽
，故稱為八綱
。
八綱的錯綜變化
，產(chǎn) 生表里俱虛
，表里俱實，表里俱寒
，表里俱熱
，表虛里實，表虛里寒
，表虛里熱
，表實里虛，表實里寒
，表實里熱，表寒里虛
，表寒里實，表寒里熱
，表熱里虛
，表 熱里實
，表熱里寒等十六目
。
這十六目
，對應人體疾病的16種現(xiàn)象
，亦可以說是百千萬種疾病現(xiàn)象在理論上的歸類
。
所以
，不論疾病的千變?nèi)f化，不外八綱十六目
。
恰如《易。系辭》總結的：“一致而百慮
，殊途而同歸?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>
依據(jù)這種思想，當我們從容分析傷寒113方時
，因此可以再分綱目
。
3.傷寒六經(jīng)代表方
3.1三陽病
(1)太陽經(jīng) 麻黃湯、桂枝湯
、大小青龍湯、麻杏石甘湯
、麻黃附子細辛湯、桂枝附子湯
、桂枝加術湯
、五苓散等是其代表方
。
如凡心悸心累重用桂枝
；痰多或嘔吐者重用半夏
；口渴重者去半夏加花粉等
。而肺有寒邪
、胃有熱邪，可加生石膏
，成小青龍湯加石膏湯。
小青龍湯最妙在“姜辛味”
。細辛主開肺竅
、心竅，開皮毛
、肺絡
；五味主闔
，主收斂肺氣
，使清氣能下沉至丹田
；干姜溫運樞轉(zhuǎn)
，和細辛、五味
，相互協(xié)同，發(fā) 揮作用
，效果很好
。五苓散。此方本來治膀胱蓄水
，即有外感，有頭身痛
，病人想飲水而飲水即吐之水逆之證。其方以桂枝
、白術
、豬苓
、茯苓為主藥
。桂枝強心利 尿
，使真氣下行至膀胱
，從而蒸發(fā)水氣。在臨床上
，可擴大其用途與范圍。凡水瀉不止者
，五苓散一 服，則小便加多加長
，大便因此而固。凡腸內(nèi)停液
、停水者
，亦可用五苓散治
，效果很好
。五苓散與平胃散合
，則成胃苓散（湯）
。若有肝膽疾病
，兩脅滿而腹瀉
， 加小柴胡湯成柴苓湯。
有胃痛
、胃酸
、吐清水
、腹瀉的情況
，可與理中湯合
，成理苓湯
。有腎炎腰痛
、小便短少者
，也可用五苓散。若腎炎有水腫（瞼腫等）
，以五 苓散加麻黃效果也很好。這就說明
，傷寒方同樣可用于其他疾病。桂枝湯
，除治傷寒、中風外
，臨床上
，亦可用于風濕病
，尤其是部位在上肢者。若與“三痹飲” （自擬方：萆艸解30g
，防風15～20g，防己15～20g）合用
，效果特別好。桂枝加附湯
，可治自汗
、身痛、發(fā)熱
、惡寒者。桂枝加術湯，治關節(jié)之沉 重
、疼痛，也治周身的沉重與疼痛
。桂枝加葛根湯
，則可治風寒引起的頸項強痛
，出汗背痛
。若有汗
，加葛根去麻黃成葛根湯
。葛根湯治肩背痛
，風寒濕均可用
，合 “三痹飲”功效能增加一倍。
(2)少陽經(jīng) 凡治少陽經(jīng)病
，小柴胡湯是代表方。小柴胡湯為和解方
，既非汗吐下之法
，亦非溫清消補之劑
，而是和 解
，即遇不和不平者而使和使平之。其法是代表八法之一的和法
。本來治寒熱往來，如胸脅滿
、口苦
、耳聾等
，但臨床上
，可擴大此方治瘧疾
。凡先寒后熱
，燒熱時 間長
，具有定時
，溫度高者屬溫瘧。以小柴胡湯加白虎湯主之
。寒瘧用小柴胡湯加干姜
、桂枝
，效果很好
。
后代改方
，起和法作用的
，如逍遙散
，重調(diào)經(jīng)脈
；藿香正氣散
，主調(diào)腸胃
；參蘇飲調(diào)內(nèi)外傷來雜，治虛人感冒
、有腸胃病者。二陳湯
、溫膽湯、神術散
、平胃散等均屬和法。其他如六和湯
、烏梅丸
、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯
、干姜黃連黃芩人參湯等都是和法?div id="4qifd00" class="flower right">
？勺鞅容^研究。
(3)陽明經(jīng) 陽明熱證
，分肺位熱與大腸熱。 肺位熱
，即傷寒經(jīng)所謂發(fā)熱不惡寒、大汗、脈洪大
、口渴口干等
，成四大癥
，屬典型的白虎湯證
，白虎湯主之
。凡高熱不退而體虛者
，用人參白虎湯主之。而中暑煩 渴脈虛者
，即可用竹葉石膏湯
。此方主藥是生石膏。故凡熱性病而體虛
，都可用加人參黃芪；濕重加山藥
、苡仁入白虎湯或竹葉石膏湯
。熱邪若傳大腸
，則發(fā)熱腹 瀉
，瀉下臭穢者屬熱證
，應用清熱解毒之法
。臨床上
，可選三黃解毒湯加葛根為基礎方
，升陽加升麻， 體虛加人參
。若瀉清水而無臭味，屬寒證
，用理中湯主之。臨床上有痞滿實堅
，不再是單純的白虎湯證
，則必使瀉下
，有三個瀉心湯可供選用
。其中調(diào)胃承氣湯最 緩。在臨床上
，只要兩三天不解便
，也可直接用大承氣湯
，只是份量要掌握好
。見神昏
、譫語
，有幻視幻聽，甚至發(fā)狂
，登高而歌，棄衣而走等
，為陽明熱證發(fā)狂
， 可取大承氣湯與白虎湯合用
。輕者外有燒熱
，內(nèi)有便秘
，膈上心慌煩熱
，用涼膈散主之
。
太陽
、少陽、陽明三經(jīng)之病
，比較的代表性的，即是這些方劑
。傷寒三陽經(jīng)之病證
，概括進來是太陽經(jīng)惡寒發(fā)熱，少陽經(jīng)往來寒熱
，陽明經(jīng)只熱不惡寒。此外
，陰虛發(fā)熱，表現(xiàn)為午后至半夜嚴重
；陽虛發(fā)熱
，表現(xiàn)為半夜至午前嚴重
。氣虛發(fā)熱在白天
，血虛發(fā)熱在夜晚
。
3.2三陰經(jīng)
三陰經(jīng)致病
，基本上屬寒證
，亦有熱證
，但都是由陰經(jīng)引起而使陽經(jīng)致病
。
3.2.1太陰經(jīng)
凡腹脹
、嘔吐
、胃寒
、腹痛（臨床可缺一至二種現(xiàn)象），以理中湯主之
。凡有嘔吐、胃寒
、腹痛
，用附子理中湯統(tǒng)治
。若有腹
、小腹并胃痛者
，用理中湯加肉桂或附子理中湯加肉桂主之
。
3.2.2少陰經(jīng)
少陰病每每出現(xiàn)心衰的現(xiàn)象
。表現(xiàn)為脈細微
、精神疲乏、嗜睡
，也有四肢厥逆的情況
。若無吐瀉，則用四逆湯主之
。若有瀉，有腹部脹痛
，有吐
，此時用理中湯加姜桂附。
3.2.3厥陰經(jīng)
厥陰病是厥熱往來的的病證
。厥是手腳均冷
。凡厥熱往來
，就要注意觀察陽氣的盛衰消長
。凡冷時多
，則病情惡化
；若溫時久
，則病情開始好轉(zhuǎn)
。臨床上，凡熱 厥
，有唇干舌干，唇紅指甲紅等
，要大清大下，選白虎湯
、大承氣湯或三黃解毒湯為基礎方
；若寒厥
，有唇舌潤
，鼻孔潤等特征
，則應以四逆加人參湯對治
。
厥陰病的范圍很廣
，絕不止《傷寒論》所言
。烏梅丸調(diào)膽胃、心包
，主久痢，宜大膽用之
。若見縮陰等癥，則應以回陽救急湯主之。
綜上可見
，傷寒方既可分為虛實、表里
、寒熱六類
，亦可分為陰陽兩大類
。傷寒的方劑，于是可由陰陽統(tǒng)之
。
本文來自：趙文
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