挑選臨床常用方劑給你精細(xì)講解(注意看方解)

　一、實 證 用 方
　　（一）治風(fēng)劑
　　1、疏散風(fēng)寒劑
　　【代表方】人參敗毒散（《太平惠民和劑局方》）。
　　【組成】人參、柴胡、 前胡、枳殼、桔梗、羌活、獨(dú)活、茯苓、川芎、甘草。
　　常用劑量：原方諸藥各等份?，F(xiàn)成人常用上藥各10g，3歲以上小兒上藥各6g。
　　【主治】風(fēng)寒感冒。（原方主治：傷寒時氣，頭痛項強(qiáng)，壯熱惡寒，身體煩痛，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，嘔噦寒熱，并皆治之。）
　　【方解】本方針對外感風(fēng)寒之邪所設(shè)。方中羌活、獨(dú)活并用，祛風(fēng)散寒、除濕解表，輔助正氣祛邪外出，為君。柴胡、前胡，一升一降，一表一里，宣肅氣機(jī)；柴胡助羌活、獨(dú)活以解表，前胡助桔梗、枳殼而理肺。風(fēng)寒邪氣侵犯皮膚肌表，皮毛內(nèi)合于肺，皮毛受邪則肺氣不利為咳嗽。方中桔梗宣提，枳殼肅降，令肺氣和平，以助解表。此四藥合力助君，為臣藥。肺主氣，現(xiàn)在肺受風(fēng)寒邪氣所困，氣機(jī)不利，氣不行則血不行，氣不行則津液不行。故方中又以茯苓除濕，川芎行血，以防氣滯之后出現(xiàn)進(jìn)一步的津血問題。方中另用人參（今常代之以黨參），其意在輔助正氣，托邪外出，兼可固護(hù)人體，防邪深入。正氣不足時，參之用尤其重要。此三藥或防患于未然，或祛邪于輕微，為佐藥。生甘草調(diào)和表里上下，為使藥。

　　本方制法完備，考慮周詳，備受歷代醫(yī)家推崇。并在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，形成了一批敗毒散類方。如正氣充實可去人參為敗毒散；表邪較重可增加荊芥、防風(fēng)解表為荊防敗毒散。本方除可治療風(fēng)寒外感外，對于咳嗽、脾胃虛弱也有很好的療效。被后世稱作“咳門第一神方”。
　　同類常用中成藥
　?。?）感冒清熱顆粒
　　【組成】荊芥穗200g，防風(fēng)100g，白芷60g，紫蘇葉60g，柴胡100g，薄荷60g，蘆根160g，葛根100g，桔梗60g，苦杏仁80g，苦地丁200g。
　　【方解】此藥是北京地區(qū)治療感冒最常用的中成藥之一。方中用藥較繁，既有辛溫解表之荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷，又有辛涼解表之柴胡、薄荷、蘆根、葛根。兩類藥分量相當(dāng)，寒熱之性不顯，解表之力獨(dú)彰。所以對于普通感冒，寒熱表現(xiàn)不明顯，或偏于風(fēng)寒者，皆可服用。
　?。?）午時茶
　　【組成】紫蘇葉75g，防風(fēng)50g，白芷50g，羌活50g，廣藿香50g，連翹50g，柴胡50g，桔梗75g，前胡50g，枳實50g，蒼術(shù)50g，厚樸75g，陳皮50g，甘草50g，山楂50g，六神曲(炒)50g，麥芽(炒)75g，川芎50g，紅茶1 600g。
　　【方解】本方是我國南方地區(qū)常用的一種感冒中成藥。針對南方多濕熱的環(huán)境特點(diǎn)，本方解表藥多選性味溫和，兼有和里作用的藥物（蘇葉、藿香）。同時增加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草（即平胃散，為燥濕和胃的經(jīng)典方劑），以健脾和中；加山楂、麥芽等消食藥以消食滯，從而更加適合當(dāng)?shù)氐母忻安“Y。
　　2、疏散風(fēng)熱劑
　　【代表方】銀翹散（《溫病條辨》）。
　　【組成】銀花一兩(30g)，連翹一兩(30g)，桔梗六錢(18g)，薄荷六錢(18g)，竹葉四錢 (12g)，生甘草五錢(15g)，荊芥四錢(12g)，豆豉五錢(15g)，牛蒡子六錢(18g)。
　　【主治】風(fēng)熱感冒。（原方主治：但熱不惡寒而渴）
　　【方解】銀翹散是治療風(fēng)熱感冒的代表方劑。與針對外感風(fēng)寒所用的解表法有所不同，治療風(fēng)熱感冒時，要旨不在于散，而在于清。尋思其理，風(fēng)寒之邪往往從肌表侵入，皮毛被寒邪所束縛是其發(fā)病癥結(jié)。而風(fēng)熱之邪常從口鼻侵入，咽喉肺系是主要的受災(zāi)區(qū)。所以外感風(fēng)寒最常見惡寒，外感風(fēng)熱最常見咽痛。風(fēng)寒在表則宜溫散，風(fēng)熱在肺系則宜清透。不過衛(wèi)表肺系原本一體，發(fā)散解表須配以理氣，清肺之品亦常宜透達(dá)解表。
　　方中銀花、連翹原本用以清熱解毒，是治療外科癰腫的常用藥。吳鞠通據(jù)其輕清上浮之性，用于清透肺衛(wèi)風(fēng)熱之邪，重用為君。蘆根、薄荷、牛蒡子、豆豉、荊芥，五藥助君透邪，牛蒡并可利咽喉，共為臣藥。竹葉利水，令體內(nèi)既成之熱邪從小便得排，給邪以出路，為佐。桔梗載諸藥上行于肺，甘草調(diào)和，為使。

　　同類常用中成藥：
　?。?）銀翹解毒丸（片、膠囊、顆粒成分同）
　　組成及方解同銀翹散。
　?。?）雙黃連口服液
　　【組成】金銀花375g，黃芩375g，連翹750g。
　　【方解】本方宗銀翹散，重用銀花、連翹清熱解表的同時，增加了善清上焦肺熱的黃芩，使全方清熱解毒之力大增。對于外感風(fēng)熱后，實熱表現(xiàn)明顯的病癥，如咽喉紅腫熱痛、咳嗽痰黃、發(fā)熱等，療效較好。

　3、祛風(fēng)寒濕止痛劑
　　【代表方】木瓜丸。
　　【組成】木瓜80g，威靈仙80g，海風(fēng)藤80g，雞血藤40g，白芷80g，制川烏40g，制草烏40g，當(dāng)歸80g，川芎80g，人參40g，牛膝160g，狗脊（制）40g。
　　【方解】本方重用牛膝，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，以狗脊助之。以歸芎養(yǎng)血活血，人參益氣以扶正。肝腎強(qiáng)健、氣血充盈之后，以木瓜柔筋祛濕而止痛，白芷祛風(fēng)止痛，烏頭驅(qū)寒止痛，靈仙、二藤祛風(fēng)寒濕止痹痛。如此正復(fù)邪散，痹痛可止。
　　4、平息內(nèi)風(fēng)劑
　　【代表方】鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。
　　【組成】懷牛膝一兩(30g)，生赭石一兩(30g)，生龍骨五錢(15g)，生牡蠣五錢 (15g)，生龜板五錢(15g)，生杭芍五錢(15g)，玄參五錢(15g)，天冬五錢(15g)，川楝子二錢(6g)，生麥芽二錢(6g)，茵陳二錢(6g)，甘草錢半(45g)。
　　【主治】肝風(fēng)內(nèi)動。（原方主治：內(nèi)中風(fēng)證，其脈弦長有力，或上盛下虛，頭目時常眩暈，或腦中時常作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒后不能撤消，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯。）
　　【方解】本方是中醫(yī)臨床治療中風(fēng)病初起最常用的方劑。我們這里先大致分析一下肝風(fēng)內(nèi)動的發(fā)生機(jī)制。自然界中水少則風(fēng)生，北方水少，北方風(fēng)多；冬春水少，冬春風(fēng)多（臺風(fēng)因熱極而起，與此有別）。人體內(nèi)也是一樣。當(dāng)下焦肝腎陰精不足時，風(fēng)即從內(nèi)而生。表現(xiàn)出來的就是頭暈頭痛等內(nèi)風(fēng)癥狀。隨著內(nèi)風(fēng)勢力不斷加大，在某些特定情況下，如大怒（肝陽化火，風(fēng)助火勢，火借風(fēng)威）、勞累（正氣不足，無以御風(fēng)）、凌晨（對應(yīng)一年之春，風(fēng)氣當(dāng)令，天氣升發(fā)，外內(nèi)相合），即可發(fā)作為中風(fēng)病。風(fēng)本無形，但大風(fēng)可以飛沙走石；內(nèi)風(fēng)同樣無形，但內(nèi)風(fēng)一動，從下而上，可以帶動血、痰等有形邪氣，上攻頭腦，神竅閉阻，人即出現(xiàn)突然昏倒、不省人事等大風(fēng)癥狀。風(fēng)止后，血痰等有形邪氣無法順利下行，痰瘀交阻，人即出現(xiàn)中風(fēng)后半身不遂、口眼歪斜等表現(xiàn)。
　　可見，如果平時多注重養(yǎng)生，多培養(yǎng)少耗散肝腎的精血，就可以從根本上杜絕中風(fēng)的發(fā)生。對于素體肝腎陰虛的人，平時注意調(diào)攝心情，避免大的情緒波動，避免過度疲勞，避免過度熬夜傷陰，避免飲食過于肥厚生痰，那么大多數(shù)情況下，中風(fēng)病也是同樣可以避免。對于醫(yī)生來說，治療中風(fēng)病的關(guān)鍵時期，是內(nèi)風(fēng)初起的階段。因為此時肝風(fēng)初動，血雖上行但并未成瘀，尚可用藥引其下行。如果等到昏倒不省人事再行救助，難度就非常大了。
　　鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是針對中風(fēng)初起而設(shè)立的一張經(jīng)典處方。方中重用牛膝、赭石為君。牛膝最善引血下行，重用牛膝，可以將隨風(fēng)上逆的血引而下行，令血不致瘀阻于上。赭石色赤而入血，石體質(zhì)重而下行，善于平定上逆之挾血肝風(fēng)。二藥相伍，一剛一柔，主治血逆之標(biāo)實。龍骨、牡蠣、龜板三藥，最善滋陰潛陽。龍、龜、牡蠣皆水中之物，而入藥皆用其骨，故善將浮越之陽潛降于水中。白芍養(yǎng)血柔肝而緩肝風(fēng)之急，玄參、天冬善養(yǎng)陰而清熱，六藥共用為臣。方中川楝子、麥芽、茵陳三藥，是神來之筆。張錫純最初的處方中并未用到此三藥。用于臨床后發(fā)現(xiàn)，雖然大部分患者可以輕松搞定，但仍有部分患者，服用此方后，病癥不輕反重。張氏從而領(lǐng)悟到，肝為將軍之官，性情原本暴躁，喜溫良之言，而惡激烈之辭。方中主以重鎮(zhèn)，意在壓制肝風(fēng)，是逆肝之性，肝臟受制，可形成“反動之力”，從而令病情加重。加此三味以疏肝，如春風(fēng)細(xì)雨，則上弊可除，故用為佐藥。甘草調(diào)和為使。
　　同類常用中成藥：腦立清丸。
　　【組成】赭石350g，磁石200g，珍珠母100g，牛膝200g，豬膽汁350g，清半夏200g，酒曲200g，酒曲（炒）200g，薄荷腦50g，冰片50g。
　　【方解】方取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之義，重用赭石、牛膝，同時增加磁石、珍珠母，皆重鎮(zhèn)平肝之類。鎮(zhèn)肝同時，又以至苦至寒之膽汁清降肝膽之熱。所不同者，本方無大量滋陰潛陽之藥，而增化痰消食開竅之品。所以本方更善于治療肝風(fēng)挾痰，上攻頭目引起頭暈?zāi)垦?、頭痛頭風(fēng)等病癥。
　?。ǘ╈詈畡?br style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; color: rgb(68, 68, 68); font-family: punctuation, 微軟雅黑, Tohoma; font-size: 14px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;"/>　　【代表方】理中丸（《傷寒論》）。
　　【組成】人參、干姜、炙甘草、白術(shù)（各三兩）。
　　【主治】脾胃虛寒。（原方主治：霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，寒多不用水；大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒）
　　【方解】中陽不足，寒自內(nèi)生。人參（今多以黨參代之）溫中益氣為君，干姜溫中散寒為臣，白術(shù)健脾益氣為佐，甘草補(bǔ)益調(diào)和為使。今有成藥附子理中丸，即在此方基礎(chǔ)上增加附子，其溫?zé)嶂愿@。
　　同類常用中成藥：
　?。?）附子理中丸（解說略）。
　?。?）良附丸
　　【組成】高良姜、香附各等份。
　　【方解】良姜溫胃散寒，香附疏肝理氣，二藥合力，則寒散氣行而痛止。用于治療寒邪犯胃引起的急性胃痛。理中治虛寒，良附散實寒。
　?。ㄈ┣鍩釀?br style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; color: rgb(68, 68, 68); font-family: punctuation, 微軟雅黑, Tohoma; font-size: 14px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;"/>　　【代表方】龍膽瀉肝湯。
　　【組成】龍膽草（酒炒）、黃芩（炒）、梔子（酒炒）、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸（酒洗）、生地黃、生甘草、柴胡。
　　【劑量】原方未標(biāo)明劑量。今可用諸藥各10g。另，今之中成藥龍膽瀉肝丸中，用龍膽草、柴胡、生地黃、澤瀉兩分，余藥一分?？蓞?。
　　【主治】肝膽實火濕熱。（原方主治：治肝膽經(jīng)實火濕熱，脅痛耳聾，膽溢口苦，筋痿陰汗，陰腫陰痛，白濁溲血。）
　　【方解】方中龍膽草苦寒清熱燥濕，尤善入于肝膽，為君藥。黃芩、梔子助君清熱燥濕；澤瀉、木通、車前子，清熱利濕，令濕熱邪氣從小便解，給邪以出路，共為臣藥?？嗪罚子诨飩?；清利之品，亦多損陰之弊。故方中配合以生地黃、當(dāng)歸，滋陰養(yǎng)血，防治諸藥傷陰太過。另如前所述，肝為將軍，不喜抑郁，直以苦寒清肝，恐有損生發(fā)之氣，故又以柴胡疏導(dǎo)。三藥共用為佐。甘草護(hù)中，謹(jǐn)防傷胃太過，為使。
　　針對龍膽瀉肝丸的安全性問題，乃至中藥安全性的問題，無疾有如下想法，希望與各位朋友分享，也希望得到您的批評指正。
　　中藥治病，旨在以偏治偏。前者之偏，是中藥性味之偏；后者之偏，是人體陰陽之偏。如以寒涼清熱，所清之熱，并非細(xì)菌、病毒，而是改善了體內(nèi)陽熱亢盛的環(huán)境。這些細(xì)菌、病毒，必須在陽熱的環(huán)境中才能保持旺盛的生命力。用藥后體內(nèi)環(huán)境改變了，細(xì)菌的致病能力下降，人體正氣即可將其排出體外，從而治愈疾病。同時，前面講過，壯火食氣；體內(nèi)亢盛的陽熱本身就會對正氣造成損耗。清熱，正氣才能得到保全，才有能力祛邪外出。戰(zhàn)勝非典，最終依靠的仍是天與人的正氣，而不是藥物對抗的結(jié)果。溫度、濕度改變了，不再適合邪氣的生存；人體正氣有足夠的能力驅(qū)逐已經(jīng)衰弱的邪氣。
　　如果對這一思路沒有清醒的認(rèn)識，認(rèn)為中藥的清熱藥即相當(dāng)于西藥的抗生素；把苦寒藥當(dāng)作治病祛邪的法寶，而不是輔助機(jī)體實現(xiàn)陰陽自和的工具，問題就出現(xiàn)了。問題的根源，在于中西醫(yī)對于治療過程有著各自不同的認(rèn)識。中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)人體自身的修復(fù)能力，所謂“大毒治病，十去其六”，剩下的問題，需要讓人體自己去解決。西醫(yī)更崇尚用藥物徹底根治，所以退熱后，往往需要繼續(xù)用藥1周，以免留下后患。且不對二者是非作任何評價，只講以西醫(yī)的思路來應(yīng)用中藥，會帶來的問題。
　　對龍膽瀉肝丸的責(zé)難，根源于其中的一味藥——木通。20世紀(jì)90年代初，比利時有人利用此藥的利尿作用來減肥，減到腎衰。此后國內(nèi)相繼有報道稱，長期服用龍膽瀉肝丸后出現(xiàn)腎衰，原因仍然是其中含有木通。將木通作為元兇似乎罪有應(yīng)得，其實不然。木通苦寒，善于清熱利濕，引熱邪出于小便。肥人見熱者少，見虛寒者多；再以苦寒清熱，豈不是雪上加霜？最終腎陽衰敗成尿毒癥，是犯了虛虛之戒，寒寒之戒。中藥不是止痛藥、退熱藥，見痛即可止，有熱就能退。今天久治不愈的熱證，實際上大部分是由于正氣不足引起的。治療不以正氣為主，一味的強(qiáng)調(diào)用藥物徹底根治，是典型的用西醫(yī)思路指導(dǎo)中醫(yī)用藥?？梢?，過不在木通，而在錯用木通。此后一段時間對木通的一派譴責(zé)言論，甚至對中草藥的質(zhì)難，實有冤比竇娥之感。
　　此后經(jīng)分析，木通一藥種類繁多，可以導(dǎo)致腎衰的品種，主要是馬兜鈴科的關(guān)木通?，F(xiàn)在的龍膽瀉肝丸中，已經(jīng)用無毒的木通科木通替代了關(guān)木通，實驗檢測已經(jīng)比較安全了。不過無疾還是要提醒各位朋友，檢測的無毒，未必就是絕對的安全。用中藥，要遵守中醫(yī)藥的游戲規(guī)則，中病即止。胡亂用藥，不識章法，人參也可以是砒霜。
　　同類常用中成藥：牛黃解毒丸。
　　【組成】人工牛黃5g，雄黃50g，石膏200g，大黃200g，黃芩150g，桔梗100g，冰片25g，甘草50g。
　　【方解】本方以苦寒直折藥為主，佐以升提開竅，善清一身上下之火。

?。ㄋ模╈钐禎駝?br style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; color: rgb(68, 68, 68); font-family: punctuation, 微軟雅黑, Tohoma; font-size: 14px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;"/>　　【代表方】二陳湯（《太平惠民和劑局方》）
　　【組成】半夏、橘紅（各五兩），白茯苓（三兩），炙甘草（一兩半）。
　　【主治】痰濕證。（原方主治：治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生不和。）
　　【方解】半夏燥痰為君。橘紅，古代用陳皮去白而得；今多以陳皮為橘皮，橘紅為柚皮。性味十分相近，可以相互替代。以其燥濕化痰而行氣，為臣。茯苓利濕健脾為佐。甘草和中為使。
　　清·汪昂《醫(yī)方集解》中對本方的解說十分精辟，引錄于下：“半夏辛溫，體滑性燥，行水利痰，為君。痰因氣滯，氣順則痰降，故以橘紅利氣；痰由濕生，濕去則痰消，故以茯苓滲濕；為臣。中不和則痰涎聚，又以甘草和中補(bǔ)土，為佐使?！苯褚延兄谐伤幎愅琛?br style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; color: rgb(68, 68, 68); font-family: punctuation, 微軟雅黑, Tohoma; font-size: 14px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;"/>　　同類常用中成藥：二妙丸。
　　【組成】蒼術(shù)（炒）500g、黃柏（炒）500g。
　　【方解】蒼術(shù)燥濕健脾而解表，黃柏清熱燥濕而行下，并用為清濕熱最重要的中成藥。
　?。ㄎ澹╈钍顒?br style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; color: rgb(68, 68, 68); font-family: punctuation, 微軟雅黑, Tohoma; font-size: 14px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;"/>　　【代表方】藿香正氣軟膠囊（《太平惠民和劑局方》）
　　【組成】蒼術(shù)195g，厚樸195g，陳皮195g，生半夏195g，茯苓293g，廣藿香油195ml，紫蘇葉油098ml，白芷293g，大腹皮293g，甘草浸膏244g。
　　【主治】暑濕外感證（原方主治：治傷寒頭疼，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷，八般風(fēng)疾，五般膈氣，心腹冷痛，反胃嘔惡，氣泄霍亂，臟腑虛鳴，山嵐瘴癥，遍身虛腫；婦人產(chǎn)前、產(chǎn)后，血?dú)獯掏?；小兒疳傷，并宜治之。?br style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; color: rgb(68, 68, 68); font-family: punctuation, 微軟雅黑, Tohoma; font-size: 14px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;"/>　　【方解】思考之一。
　?。├須鈩?br style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; color: rgb(68, 68, 68); font-family: punctuation, 微軟雅黑, Tohoma; font-size: 14px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;"/>　　【代表方】逍遙散（《太平惠民和劑局方》）
　　【組成】甘草（半兩），當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、柴胡各一兩。
　　【主治】肝郁證。
　　【方解】本方是治療木氣疏泄不及之主方。其中柴胡為疏肝理氣之主藥，為君。木疏泄不及，是用不及。用不及者，體必不及。所以疏肝理氣的同時，必須配合養(yǎng)血和血之當(dāng)歸、白芍，才可以從根本上解決肝郁之標(biāo)，為臣。“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。”以白術(shù)、茯苓健脾守中，防肝氣來犯，為佐。甘草調(diào)和為使。
　　同類常用中成藥：氣滯胃痛顆粒。
　　【組成】柴胡、香附、白芍、延胡索、枳殼、炙甘草。
　　【方解】柴胡、香附疏肝理氣為主；白芍養(yǎng)肝血，延胡索行血?dú)鉃檩o；枳殼下氣而理脾為佐。
　?。ㄆ撸├硌獎?br style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; color: rgb(68, 68, 68); font-family: punctuation, 微軟雅黑, Tohoma; font-size: 14px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;"/>　　【代表方】血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。
　　【組成】當(dāng)歸（三錢），生地黃（三錢），桃仁（四錢），紅花（三錢），枳殼（二錢），赤芍（二錢），柴胡（一錢），甘草（一錢），桔梗（一錢半），川芎（一錢半），牛膝（三錢）。
　　【主治】瘀血證。（原方主治：治胸中血府血瘀諸證）
　　【方解】本方為清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)制的活血化瘀經(jīng)典方劑。方中重用桃仁、紅花，專祛瘀血為君。有瘀必有虛，故又以四物湯（詳見下文）為養(yǎng)血活血，并用為臣。瘀血阻滯，氣機(jī)運(yùn)行必然失常。故佐以柴胡、桔梗、枳殼，宣暢疏理氣機(jī)，令氣行則血行，為佐。此方現(xiàn)有成藥血府逐瘀膠囊可用。
　　同類常用中成藥：通心絡(luò)膠囊。
　　【組成】全蝎、土鱉蟲、水蛭、蜈蚣、蟬蛻、檀香、降香、乳香、赤芍、冰片、人參、酸棗仁。
　　【方解】本方以大量蟲類藥破血逐瘀為主，輔以辛香行氣血藥；佐以人參、酸棗仁補(bǔ)益氣血。全方以破血為主，旨在治標(biāo)，不宜長期服用。今天很多心血管病患者，將此藥當(dāng)作阿司匹林來吃，是誤用。一味丹參代茶飲，遠(yuǎn)較此方為妥。
　　（八）消食劑
　　1、保和丸
　　【組成】山楂(焦)30g，六神曲(炒)100g，麥芽(炒)50g，萊菔子(炒)50g，半夏(制)100g，陳皮50g，茯苓100g，連翹50g。
　　【方解】方中前三味即焦三仙，為臨床消食常用藥。萊菔子即蘿卜子，善消食下氣。又以二陳除痰濕為助，連翹清郁熱為佐。臨床消食十分常用。
　　2、大山楂丸
　　【組成】山楂1 000g，六神曲（麩炒）150g，麥芽（炒）150g。
　　【方解】即焦三仙。
　　3、健胃消食片
　　【組成】太子參2286g，山藥1714g，山楂1143g，麥芽（炒）1714g，陳皮229g。
　　【方解】方以參、藥健脾益氣為主，山楂、麥芽消食為輔，陳皮理氣和中為佐，在消食類成藥中，本藥略偏于補(bǔ)。

二、虛 證 用 方
　?。ㄒ唬┭a(bǔ)氣劑
　　【代表方】四君子湯（《太平惠民和劑局方》）。
　　【組成】人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草各等份。
　　【主治】氣虛證。（原方主治：榮衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，大宜服之。）
　　【方解】人參（今多以黨參代之）補(bǔ)中益氣為君；脾氣不足最易導(dǎo)致水濕內(nèi)停，水濕一旦形成，又最容易困犯脾土，白術(shù)燥濕而助脾運(yùn)化，為臣。茯苓利濕而健脾為佐，甘草和中補(bǔ)益為使。四藥一補(bǔ)一和，一燥一利，成為后世眾多健脾益氣方劑的基礎(chǔ)方。
　　同類常用中成藥：
　　1、補(bǔ)中益氣丸詳見后治脾劑。
　　2、玉屏風(fēng)口服液
　　【組成】黃芪600g，炒白術(shù)200g，防風(fēng)200g。
　　【方解】黃芪益氣固表為君，白術(shù)健脾守中為臣，防風(fēng)引藥達(dá)表，搜剔風(fēng)邪，為佐使。常用病癥有二：一是氣虛不能固表之自汗；二是正氣不足反復(fù)外感。
　?。ǘ┭a(bǔ)血劑
　　【代表方】四物湯（《仙授理傷續(xù)斷秘方》）。
　　【組成】當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃各等份。
　　【主治】血虛血瘀證。（原方主治：凡傷重腸內(nèi)有瘀血者用此。）
　　【方解】熟地黃補(bǔ)腎填精，精血同源，精生血長，為君。白芍補(bǔ)益肝血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，共用為臣。補(bǔ)益之品，最易生壅滯，故用川芎為佐，以行血滯。四物以川芎升發(fā)象春，當(dāng)歸活血象夏，白芍收斂象秋，熟地滋補(bǔ)象冬，四藥而行一年之功，立意深遠(yuǎn)，為養(yǎng)血第一方。
　?。ㄈ┭a(bǔ)陰劑
　　【代表方】六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）。
　　【組成】熟地黃八錢（24g），山茱萸、干山藥各四錢（各12g），澤瀉、牡丹皮、茯苓去皮，各三錢（9g）。
　　【主治】腎陰虛證。（原方主治：腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色白等）
　　【方解】本方為補(bǔ)陰經(jīng)典名方。方中重用熟地黃八分為君，以補(bǔ)精填髓，直補(bǔ)腎陰。山茱萸、山藥各四分，一酸斂入肝補(bǔ)陰，一甘平入脾而氣陰并補(bǔ)，二藥通過滋補(bǔ)肝脾之陰，而間接起到補(bǔ)腎陰之用，為臣。此三藥合而補(bǔ)陰，世稱“三補(bǔ)”。僅憑此三味補(bǔ)益藥，尚遠(yuǎn)不足以成就六味地黃丸之經(jīng)典。補(bǔ)益之品，因其味甘性緩，經(jīng)常在補(bǔ)的同時，出現(xiàn)生邪、留邪的弊端。如熟地黃善補(bǔ)腎陰，但滋陰同時，即容易生濕化火，故佐以澤瀉，瀉腎中邪熱水濕。山茱萸善補(bǔ)肝陰，但木能生火，木氣太旺，容易郁而化火，故佐以牡丹皮，瀉肝中邪火。山藥善補(bǔ)脾之氣陰，但其性澀守，不善行走，容易形成氣壅濕停，故佐以茯苓，利濕健脾。如此三補(bǔ)三瀉配伍，使得六味地黃丸總體補(bǔ)陰而不生濕，益肝腎而不助火，其性平和，成為補(bǔ)陰方劑之典范。后世在此基礎(chǔ)上，增加藥味，形成了大量的地黃類方。如增加枸杞子、菊花，即可養(yǎng)陰明目；加知母、黃柏，即可滋陰清熱；加肉桂、附子，即可溫化腎氣（實際上，六味地黃丸是由腎氣丸減兩藥而成，這里為了理解方便，姑且如此講）。
　　但補(bǔ)陰之藥終歸滋膩。脾胃虛弱者，長期服用地黃丸，會加重脾胃負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)食欲不振，腹脹等癥狀?？缮耘浜霞游侗：屯瑁看?/3～1/2袋，以助脾運(yùn)。
　　同類常用中成藥：
　　1、杞菊地黃丸
　　【組成】即由六味地黃丸加枸杞子、菊花各兩分而成。
　　【方解】本方滋陰之外，尤善明目。
　　2、明目地黃丸
　　【組成】熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花、當(dāng)歸、白芍、蒺藜、煅石決明。
　　【方解】本方以杞菊地黃丸為基礎(chǔ)，增加歸、芍和血，蒺藜、石決明平肝明目，而明目之功更顯。
　　3、知柏地黃丸
　　【組成】即由六味地黃丸加知母、黃柏各兩分而成。
　　【方解】本方滋陰之外，尤善清解下焦之熱，用于陰虛所致五心煩熱（心煩、手足心熱）、盜汗夢遺等。
　　4、桂附地黃丸
　　【組成】即由六味地黃丸加肉桂、附子各一分而成。
　　【方解】本方以六味養(yǎng)陰為基礎(chǔ)，佐以二藥助火，令少火生氣，而令腎氣得充。此方即張仲景《金匱要略》之腎氣丸。
　　5、金匱腎氣丸
　　【組成】由桂附地黃丸加牛膝、車前子而成。
　　【方解】本方在腎氣丸基礎(chǔ)之上，增加引藥下行，利濕清熱之品，以防補(bǔ)益太過而化熱生濕。此方本名濟(jì)生腎氣丸，無奈今日藥廠錯以金匱腎氣名之，而將真正的金匱腎氣丸易名作桂附地黃丸，不知其故，學(xué)者當(dāng)明此，以免生誤。
　?。ㄋ模┭a(bǔ)陽劑
　　【代表方】艾附暖宮丸（《仁齋直指方》）。
　　【組成】艾葉120g，香附240g，吳茱萸80g，肉桂20g，地黃40g，當(dāng)歸120g，川芎80g，白芍80g，黃芪80g，續(xù)斷60g。
　　【主治】胞宮寒瘀證。
　　【方解】男屬陽，女屬陰。女性疾病，通常與寒、瘀二邪有關(guān)。無論月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、乳腺增生、婦科炎癥，病癥紛繁，卻常與寒瘀體質(zhì)有關(guān)。體質(zhì)不加以改善，各種病癥的治療總會纏綿難愈，無法根治。本方即改善女性寒瘀體質(zhì)之經(jīng)典良方。方中重用香附行氣活血散寒，艾葉溫經(jīng)活血，并用為君。以吳茱萸、肉桂溫暖胞宮，以四物并用養(yǎng)血和血，共為臣。再以黃芪益氣，續(xù)斷補(bǔ)腎為佐。本方已有成藥。
　　同類常用中成藥：附子理中丸（同前）。

三、五臟用方示例
　?。ㄒ唬┲畏蝿?br style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; color: rgb(68, 68, 68); font-family: punctuation, 微軟雅黑, Tohoma; font-size: 14px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;"/>　　【代表方】止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》）。
　　【組成】桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前（各二斤），甘草（十二兩），陳皮（水洗去白，一斤）。共為末。每服三錢。
　　無疾按：今可按桔梗等10g，陳皮5g，甘草3g，作湯藥服。
　　【主治】咳嗽。（原方主治：治諸般咳嗽。）
　　【方解】肺為嬌臟，喜潤惡燥，喜溫惡寒。又恐外邪侵襲，痰濕停聚。故方中以紫菀、百部，溫潤肺臟，化痰止咳為君。以桔梗、白前，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)而止咳逆為臣。荊芥散邪于外，陳皮化痰于中，為佐。甘草調(diào)和，兼可化痰止咳為使。
　　無疾按：本方與人參敗毒散相比，一謂咳門第一神方，一名止嗽散?？人远弑居袆e，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。故敗毒散中多理氣，止嗽散中重化痰。兩方用藥平和，都是臨床常用的治肺良方。
　　同類常用中成藥：通宣理肺丸。
　　【組成】桔梗、前胡、枳殼、杏仁、陳皮、半夏、茯苓、甘草、麻黃、紫蘇葉、黃芩。
　　【方解】本方以二陳化痰，以桔、前、枳、杏四藥理肺氣。輔以麻、蘇解表，黃芩清熱。對于咳嗽（尤其是外感咳嗽）有較好的治療作用。
　　（二）治心劑
　　【代表方】酸棗仁湯（《金匱要略》）。
　　【組成】酸棗仁二升(30g)，甘草一兩(10g)，知母二兩(20g)，茯苓二兩(20g)，川芎二兩(20g)。
　　【主治】失眠。（原方主治：虛勞虛煩不得眠）
　　【方解】失眠的機(jī)制前面已經(jīng)講過，主要是神被熱擾，以及精血不能充養(yǎng)兩條。酸棗仁湯是治療虛性失眠的經(jīng)典方劑，制方巧妙，療效頗佳。方中重用酸棗仁為君，補(bǔ)益心肝之血，先令神有安神休憩之地。知母清心除煩熱，助棗仁安神，為臣。然棗仁雖補(bǔ)血，但所生之血為死血；知母雖清熱，但所清之熱無出路。故又以川芎行血，令血活；茯苓滲利，出邪熱；茯苓另有寧心之用，二藥并用為佐。甘草和中為使。
　　同類常用中成藥：
　　1、柏子養(yǎng)心丸
　　【組成】炙黃芪100g，茯苓200g，黨參25g，當(dāng)歸100g，川芎100g，柏子仁25g，酸棗仁25g，遠(yuǎn)志25g，半夏曲100g，朱砂30g，肉桂25g，五味子25g，炙甘草10g。
　　【方解】從藥物組成可知，本方雖以柏子命名，但其實重在補(bǔ)益氣血。因為心為君主之官，神藏于心中。而心神的正常活動，全賴氣血以濡養(yǎng)。補(bǔ)氣血，即是補(bǔ)心。此后，以柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志，安神寧心以治標(biāo)，為臣。佐以半夏曲，消磨痰食而安神；朱砂、肉桂，交通心腎而安神；五味子酸斂氣陰而養(yǎng)心。全方立意較完備，為養(yǎng)心安神常用之善品。
　　2、朱砂安神丸
　　【組成】朱砂五錢，黃連六錢，炙甘草五錢半，生地黃一錢半，當(dāng)歸二錢半。
　　【方解】思考之二。
　?。ㄈ┲纹⑽竸?br style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; color: rgb(68, 68, 68); font-family: punctuation, 微軟雅黑, Tohoma; font-size: 14px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;"/>　　【代表方】補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）。
　　【組成】黃芪（病甚，勞役熱者一錢，3g），炙甘草（以上各五分，2g），人參（三分，1g，有嗽去之），當(dāng)歸身（三分，1g），橘皮（二分或三分，1g），升麻（二分或三分，1g），柴胡（二分或三分，1g），白術(shù)（三分，1g）
　　無疾按：此方，以及東垣益脾氣諸方，用量都非常小。發(fā)人深省。
　　【主治】脾胃氣虛下陷。
　　【方解】原方立意頗深。今且從俗論之。黃芪溫中益氣，而能升陽固表，與氣虛下陷之病機(jī)頗相吻合，重用為君。人參、白術(shù)、甘草助君溫中益氣，為臣。然血為氣之母。無形之氣無處安身，須蘊(yùn)于有形之血中，故以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，令氣有所歸。參芪等藥補(bǔ)中益氣，氣雖生但不能行，易成壅滯之候。故以陳皮行氣以防壅。氣機(jī)下陷，少與升麻、柴胡升提為使。
　　同類常用中成藥：
　　1、人參健脾丸
　　【組成】人參25g，白術(shù)150g，茯苓50g，山藥100g，炙黃芪150g，陳皮50g，砂仁25g，木香125g，酸棗仁(炒)50g，遠(yuǎn)志25g，當(dāng)歸50g。
　　【方解】思考之三。
　　2、歸脾丸
　　【組成】白術(shù)（炒）160g，茯苓160g，炙黃芪80g，黨參80g，炙甘草40g，遠(yuǎn)志（制）160g，龍眼肉160g，酸棗仁（炒）80g，當(dāng)歸160g，大棗（去核）40g，木香40g。
　　【方解】思考之四。
　　3、香砂六君子丸
　　【組成】黨參100g，白術(shù)（炒）200g，茯苓200g，炙甘草70g，陳皮80g，半夏（制）100g，木香70g，砂仁80g。
　　【方解】四君子湯加半夏、陳皮后，稱為六君子。健脾益氣而化痰濕之力更勝?，F(xiàn)成藥中，唯有此藥，與六君子原方相近，僅增少量香砂以行氣，防止補(bǔ)益太過而生壅滯，是臨床補(bǔ)益脾氣最常用的成藥之一。
　　4、參苓白術(shù)散
　　【組成】人參100g，白術(shù)100g，茯苓100g，山藥100g，甘草100g，白扁豆75g，薏苡仁50g，蓮子50g，砂仁50g，桔梗50g。
　　【方解】本方以四君子湯為基礎(chǔ)，加山藥平補(bǔ)氣陰，扁豆、薏苡仁滲濕健脾而
　　止瀉，蓮子澀腸而止瀉；砂仁醒脾為佐；桔梗載藥上行于肺，令脾所生之氣上行以補(bǔ)肺，培土生金。本方主要用治脾虛濕盛所引起的腹瀉，以及肺脾氣虛之久咳不愈。

　　5、麻仁潤腸丸
　　【組成】大黃120g，火麻仁120g，苦杏仁（去皮炒）60g，木香60g，陳皮120g，白芍60g。
　　【方解】本方是在經(jīng)方麻子仁丸基礎(chǔ)上稍加化裁而成。方以大黃為君，蕩滌腸中積滯。以火麻仁、杏仁潤腸助之，木香、陳皮行氣輔之。并佐以白芍，柔肝而令肝緩，肝緩則脾運(yùn)通行而便秘得解。本方是適合于臨床大部分便秘患者服用的中成藥。相比蘆薈、番瀉葉等瀉下藥，本品對于頑固便秘患者更加安全穩(wěn)妥得多。不過便秘終歸是標(biāo)，辨證求本，治本才是根本的解決之道。

（四）治肝劑
　　【代表方】逍遙散（見前理氣藥）。
　　同類常用中成藥：舒肝和胃丸
　　【組成】香附（醋制）45g，柴胡15g，郁金45g，佛手150g，木香45g，烏藥45g，陳皮75g，萊菔子45g，檳榔45g，廣藿香30g，白芍45g，白術(shù)（炒）60g，炙甘草15g。
　　【方解】本方以大隊理氣藥疏肝，運(yùn)脾；助以白芍柔肝；佐以白術(shù)健脾，甘草和中。行散之力勝于逍遙丸，故肝郁氣滯明顯者可服此藥。
　　（五）治腎劑
　　【代表方】腎氣丸（《金匱要略》）。
　　【組成】干地黃八兩(240g)，山藥、山茱萸各四兩(各120g)，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩(各90g)，桂枝、炮附子各一兩(各30g)。
　　【主治】腎氣虛證。（原方主治：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗；婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息。）
　　【方解】參前六味地黃丸解。
　　同類常用中成藥：
　　1、六味地黃丸同前。
　　2、四神丸
　　【組成】補(bǔ)骨脂400g，吳茱萸100g，肉豆蔻200g，五味子200g，大棗200g。
　　【方解】本方為治療五更腹瀉的特效方。腎陽不足，脾土失溫，則清晨陽氣初動之時，人得天陽之助，則欲排陰濁外出。且腎氣不足，無力固攝，故大便來勢頗急。方以補(bǔ)骨脂、肉豆蔻溫腎陽而固攝，并以吳茱萸助之，五味子佐之。
　　注：本部分提到的中成藥成分及劑量絕大部分出自《中華人民共和國藥典》（2005年版）。另有少部分直接出自最早記載該方的原著。
　　細(xì)心的朋友或許已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，本部分所講方劑或中成藥的思路，與前面所講的中藥和辨證，其實是一脈相承的，都是秉承病性的虛與實，病位的臟和腑，依次展開的。舉例來說，辨證一講中我們了解到氣虛證的常見表現(xiàn)（氣虛無力倦懶言），可據(jù)此判定氣虛證的有無。一旦確定本證，就可以在中藥一講相應(yīng)的常用補(bǔ)氣藥中查找，得到黨參、黃芪、山藥這三種；按照對三者用途的基本評價，可以從中得出最適合自己的一味藥；繼而或沖泡代茶飲，或煲湯熬粥時加上一些作食療，劑量用最常用的10g，就可以了。如果問題比較嚴(yán)重，單用某一味中藥的效果不夠理想時，就可以考慮在方劑一講中尋找相應(yīng)的中成藥，得到補(bǔ)中益氣丸和玉屏風(fēng)口服液，再根據(jù)自身病癥特點(diǎn)進(jìn)行選擇即可。
　　通過前面講稿的學(xué)習(xí)和積極的實踐練習(xí)，有些朋友已經(jīng)可以對一些患者的病情作出比較準(zhǔn)確的中醫(yī)辨證分析。再結(jié)合中藥方劑部分的學(xué)習(xí)，對于一些簡單的疾病，朋友們就可以給出比較完整的治療意見了。當(dāng)然，目前的學(xué)習(xí)還僅僅是停留在入門的階段，遇到疑難或較為重大的疾病，切不可以此為據(jù)，仍需以醫(yī)生面診為宜。
本文僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)交流
作者：天下無疾

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/126447.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 傷寒必學(xué)篇：傷寒六經(jīng)理法方藥和代表方···

下一篇: 王三虎：抗癌方劑解(肺癌) - 續(xù)命···