我國酒精性肝病的患病率為4.34%,其中酒精性肝炎占1.51%。酒精性肝炎患者發(fā)病前往往短期內(nèi)曾大量飲酒,臨床表現(xiàn)除了有酒精性脂肪肝的癥狀外,還有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、體重明顯減輕等?;颊呖沙霈F(xiàn)貧血和中性粒細(xì)胞增多、轉(zhuǎn)氨酶升高、血清膽紅素增高等表現(xiàn)。
中醫(yī)認(rèn)為,本病病機(jī)多為濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝脾失調(diào)、氣滯血瘀,治宜清熱利濕、疏肝健脾、活血行氣。辨證施治一般分為以下幾型:
濕熱蘊(yùn)結(jié)型:主要表現(xiàn)為脅痛納差,胸悶,目赤或身黃目黃,口苦口干,大便溏泄,小便黃染,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜清熱利濕,可選用龍膽瀉肝湯加減,藥用龍膽草、通草、甘草各5克,黃芩、山梔子、澤瀉、生地黃、柴胡、當(dāng)歸、車前草、虎杖、茵陳各10克,水煎服,每日一劑。中成藥可選用龍膽瀉肝口服液,每次一支,每日3次口服;茵梔黃口服液,每次一支,每日3次口服;葛根芩連微丸,每次9克,每日3次口服;乙肝清熱解毒膠囊,每次5粒,每日3次口服;益肝靈片,每次5片,每日3次口服。
肝脾失調(diào)型:主要表現(xiàn)為脅痛,胃脘脹滿,噯氣頻發(fā),大便不暢,每因情志因素而疼痛發(fā)作,舌苔薄白,脈弦。治宜疏肝理氣,可選用逍遙散加減。藥用柴胡、薄荷、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、白芍、炙甘草、炮干姜、佛手、枳殼、郁金、青皮各10克。中成藥可選用逍遙丸,每次9克,每日3次口服;木香順氣丸,每次2~3袋,每日2~3次,口服;枳術(shù)丸,每次9克,每日3次口服;四逆散,每次一袋,每日兩次,開水沖飲;柴胡疏肝丸,每次9克,每日兩次,口服;乙肝益氣解郁沖劑,每次一袋,每日3次,沖飲;解郁丸,每次9克,每日3次,口服。
氣滯血瘀型:主要表現(xiàn)為脅肋疼痛,固定不移,舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈緩或澀。治宜行氣活血,可選用丹參飲加減。藥用丹參、檀香、砂仁(后下)、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、郁金、枳殼、木香各10克。中成藥可選用腦血康滴丸,每次10丸,每日3次,口服;元胡止痛口服液,每次一支,每日3次,口服;香砂枳術(shù)丸,每次9克,每日3次,口服;復(fù)方丹參片,每次4片,每日3次,口服;三七片,每次3片,每日3次,口服。
肝陰不足型:主要表現(xiàn)為脅肋隱痛,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,口干咽燥,五心煩熱,潮熱汗出,面色暗淡或兩顴潮紅,舌質(zhì)紅或舌淡苔少,脈細(xì)弦或細(xì)澀。治宜養(yǎng)陰柔肝,可選用杞菊地黃湯加減。藥用枸杞子、菊花、熟地黃、山藥、棗皮、茯苓、澤瀉、牡丹皮、竹葉、旱蓮草、草決明、夏枯草各10克。中成藥可選用乙肝養(yǎng)陰膠囊,每次5粒,每日3次,口服;麥味地黃丸,每次9克,每日3次,口服;云芝多糖沖劑,每次一袋,每日3次,沖飲。
正虛邪實(shí)型:主要表現(xiàn)為既有正虛的臨床表現(xiàn)如心悸氣短,肢軟乏力,納差食少等,又有邪實(shí)的臨床表現(xiàn)如脅肋疼痛,肝功能持續(xù)異常等。治宜扶正解毒,可選用八珍湯加減。藥用當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、黨參、豬茯苓、白術(shù)、炙甘草、牛膝、黃芪、靈芝、澤瀉各10克,水煎服。中成藥可選用乙肝扶正膠囊,每次5粒,每日3次口服;云芝肝泰沖劑,每次一袋,每日3次沖飲;胎盤膠囊,每次4粒,每日3次口服;參芪云芝顆粒,每次一袋,每日3次沖飲;乙肝養(yǎng)陰活血沖劑,每次一袋,每日3次沖飲;乙肝益氣解郁沖劑,每次一袋,每日3次沖飲;云芝多糖沖劑,每次一袋,每日3次沖飲。(胡獻(xiàn)國)
要治療酒精肝,患者首先必須戒酒,積極成功的戒酒是防治酒精肝最有效的措施。一般早期或輕度酒精肝除了戒酒之外可以應(yīng)用一些保肝的藥物和復(fù)合維生素等,在保肝、阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化治療上,會(huì)有比較好的效果。
若已經(jīng)發(fā)生酒精性肝硬化,就要采取相應(yīng)的綜合護(hù)肝療法和對(duì)癥支持療法,以最大限度減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度。若酒精肝患者轉(zhuǎn)氨酶較高者可以考慮靜脈輸液的支持療法+飲食調(diào)理;也需要攝入高能量,高蛋白,富含維生素的飲食,以糾正并存的營養(yǎng)不良狀況有助于病情恢復(fù),若有肝昏迷征兆者,應(yīng)給予低蛋白或無蛋白飲食以免加重病情。
對(duì)于酒精肝的治療不能只考慮消除病情,同時(shí)還要考慮對(duì)于肝臟的保護(hù)。過多服用藥物會(huì)導(dǎo)致肝損傷嚴(yán)重。所以很多患者目前采用細(xì)胞療法,該療法通過臭氧作為誘導(dǎo)因子,能有效避免藥物損傷,在治療疾病的同時(shí),對(duì)肝臟也起到保護(hù),沒有毒副作用的產(chǎn)生
酒精性肝一般不能自愈,需要藥物治療和加強(qiáng)營養(yǎng)支持,特別是戒酒,此外戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵,如果只是酒精性脂肪肝,戒酒4-6周后,脂肪肝可以停止進(jìn)展,最終恢復(fù)正常,完全戒斷可使輕中度酒精性肝炎的臨床癥狀、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、病理改變逐漸減輕。如果酒精性肝已引起肝硬化,則是不可逆轉(zhuǎn)的變化,目前還不能實(shí)現(xiàn)臨床治愈,只能通過積極的定期治療,延緩病情的發(fā)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生,酒精性肝的治療主要是及時(shí)戒酒,以高蛋白、低脂飲食為主,根據(jù)不同情況,選擇不同的藥物進(jìn)行治療。
酒精肝一般是能夠徹底治愈的,患者一定要做到戒酒,進(jìn)行正規(guī)的治。酒精肝是需要及時(shí)治療,如果確診后不治療易引起肝硬化,肝腹水癌變,首先要做到就是戒酒,然后要注意飲食,飲食要科學(xué)合理,以清淡為主,盡量不要吃刺激性油膩高脂肪高糖的食物,多吃富含有維生素。的食物養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持心情愉快。平時(shí)注意日常生活的保養(yǎng),控制體重,戒煙。平時(shí)不吃辛辣刺激油膩的食物,多吃新鮮的蔬菜水果。
一、符合酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,可根據(jù)患者肝損傷程度的不同,分為以下幾種類型:
(1)輕癥酒精性肝?。阂环N或多種(肝臟生物化學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)和組織學(xué))檢查結(jié)果輕微異常。
(2)酒精性脂肪肝:影像學(xué)檢查可見脂肪肝,肝臟生物化學(xué)指標(biāo)可有輕微異常。
(3)酒精性肝炎:可發(fā)生在酒精性肝病的各個(gè)階段,主要表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平升高,通常伴有血清膽紅素增高,可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞增多。若出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸、凝血機(jī)制障礙、肝性腦病等表現(xiàn),則為重癥酒精性肝炎。
(4)酒精性肝纖維化:患者的癥狀、體征和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室和超聲檢查等常無特征性的改變,血清肝纖維化指標(biāo)和肝臟瞬時(shí)成像檢查彈性值可以增高,進(jìn)一步須通過肝活檢來確診。
(5)酒精性肝硬化:有肝硬化的癥狀和體征,肝臟瞬時(shí)彈性成像檢查彈性值顯著增高,超聲、CT等影像學(xué)改變符合肝硬化的表現(xiàn)。
二、拓展:
酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD),又叫酒精肝,是指因長期過量飲酒而引起的肝臟損害,最初表現(xiàn)為顯著的肝細(xì)胞脂肪變,后可進(jìn)展為脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化,短期內(nèi)嚴(yán)重酗酒也可能導(dǎo)致急性重癥酒精性肝炎、慢加急性肝功能衰竭,甚至導(dǎo)致死亡。本病無傳染性,但患者可能合并有病毒性肝炎,應(yīng)注意后者的傳染性。
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