桂枝湯加味治過敏性鼻炎

桂枝湯加味治過敏性鼻炎

王金亮 山西省平遙縣中醫(yī)院

過敏性鼻炎癥狀多見鼻內(nèi)發(fā)癢、鼻塞、打噴嚏流清涕、頭漲悶等。其病程長，反復(fù)發(fā)作，筆者常用桂枝湯加味治療，效果滿意。

方藥：桂枝9克，炒白芍15克，炙甘草5克，生姜3片，大棗5枚，葶藶子12克，蟬蛻9克。水煎服，每日一劑，服5～10劑可明顯見效或痊愈。

過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，中醫(yī)稱之為“鼻淵”。其病機(jī)多為風(fēng)寒或風(fēng)熱邪氣襲肺，熱郁肺經(jīng)，可見肺虛衛(wèi)氣失調(diào)。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加葶藶子、蟬蛻兩味，葶藶子入肺、膀胱經(jīng)，可祛痰行水下氣定喘；蟬蛻則入肺肝二經(jīng)，質(zhì)輕性浮，有開肺平肝、散風(fēng)清熱、熄風(fēng)定驚之功。兩藥一升一降，營衛(wèi)和，則癥可愈。

西醫(yī)無法根治過敏性鼻炎！中醫(yī)教你調(diào)身體 不再鼻塞頭暈難入眠！

65歲的陳太太，晨起及夜間躺下睡眠時(shí)，常打噴嚏、鼻塞、流鼻水，嚴(yán)重影響睡眠，時(shí)常覺得喉嚨有異物感，甚至疼痛。最后透過中醫(yī)治療，解決多年過敏問題，終于能安然入睡，睡眠品質(zhì)改善，白天不再昏昏欲睡，身心輕快許多。

臺北市立聯(lián)合醫(yī)院和平婦幼院區(qū)中醫(yī)科醫(yī)師蔡佩怡指出，空氣污染日增，加上臺灣地處亞熱帶濕熱氣候，是過敏原塵螨容易滋生的氣候環(huán)境，因此門診常見過敏性鼻炎病患，且有日漸增加趨勢。

「據(jù)健保署統(tǒng)計(jì)約每5人就有1人有過敏問題，過敏雖然不是重癥，卻會嚴(yán)重影響日常生活，因無法好好入眠，影響白天作息及生活品質(zhì)，學(xué)生無法專心讀書，課業(yè)成績每況愈下；工作者無法集中注意力，影響工作效率?！?/p>

西醫(yī)不行的 中醫(yī)來補(bǔ)

過敏性鼻炎目前西醫(yī)無法根治，主要以抗組織胺藥、鼻黏膜收縮劑等藥物癥狀治療，一旦停藥，仍會復(fù)發(fā)，因此病患常求助中醫(yī)治療。

從中醫(yī)上來說，過敏性鼻炎是風(fēng)邪或寒邪侵入人體并長期潛伏于體內(nèi)，因此遇到冷風(fēng)或進(jìn)出冷氣房時(shí)，容易發(fā)作。中醫(yī)治療的方法是「驅(qū)邪扶正」，先以解表藥將風(fēng)寒邪氣趕出體外，再加入補(bǔ)益藥扶養(yǎng)正氣，提升免疫力，減少過敏再發(fā)。有些患者反而在天氣炎熱時(shí)容易鼻塞，癥狀發(fā)作，這類屬于熱性體質(zhì)，則需再加以清熱滋陰等藥物治療。

從肺著手治療

因?yàn)榉伍_竅于鼻，所以中醫(yī)治療過敏性鼻炎，首先會由「肺」著手，一般會先使用祛風(fēng)解表、疏風(fēng)宣肺的藥物，如：桂枝湯、葛根湯等，但是久了會影響「脾」，造成脾胃功能受損。

「門診常看到過敏性鼻炎的小朋友，腸胃都不好，食欲差、容易拉肚子、或者怎么吃都不長肉也長不高，所以要治療腸胃問題，」蔡佩怡表示，可以使用參苓白術(shù)散、香砂六君子湯等健脾益氣、和胃滲濕，再依個(gè)人虛實(shí)寒熱體質(zhì)隨癥加減方藥，拔除病根。

預(yù)防保健 從平時(shí)做起

蔡佩怡建議，過敏性鼻炎預(yù)防保健如下：

1.注意居家清潔，寢具如：床單、被套等須勤加清洗，可以在家中使用除濕機(jī)降低濕氣，減少過敏原塵孳生。

2.天冷時(shí)注意保暖，勿過食生冷冰涼食物，以免寒氣入侵體內(nèi)。

3.少吃食品添加物如零食、甜食等容易致敏食物，生冷食物、冰冰涼涼的飲料、冰淇淋等更應(yīng)避免；熱性體質(zhì)則避免辛辣油炸類等食物。

4.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增加血液循環(huán)，利用排汗方法將邪氣由體內(nèi)排出，運(yùn)動(dòng)亦可增強(qiáng)免疫力，抵御過敏原。

5.穴位保?。嚎?*** 迎香、印堂、足三里穴，每天每穴 *** 20-30下；亦可晨起及睡前使用溫?zé)崦頊胤笥?、印?分鐘，可宣通鼻竅，改善鼻塞及鼻水等不適。

6.保健藥膳：山藥排骨湯

材料：山藥200-300克、大棗10枚、排骨數(shù)根。

做法：排骨先燙過去除血水，再將山藥、大棗、排骨一同放入鍋中加水燉煮至山藥已軟，可加少許蔥、姜及鹽巴。

適應(yīng)癥：山藥、大棗性味溫和，可健脾補(bǔ)肺，增強(qiáng)免疫力，適合各種體質(zhì)食用。

高建忠●讀方用方筆記（一八零）臨證談小青龍湯/治療過敏性鼻炎

我們前面談到很多小青龍湯的臨床臨證用藥和劑量，我們再來看看小青龍湯治療過敏性鼻炎。

關(guān)于過敏性鼻炎，現(xiàn)在臨床上發(fā)病率越來越高，治療的難度也很大，特別的不好治，我們在書上，雜志上看到的報(bào)道的特別多，有很多治療過敏性鼻炎的辦法，但是，真正療效確切的，療效好的，比例不算高。所以，這也是我們把這個(gè)過敏性鼻炎專門拿出來講的原因。

我們能看到很多報(bào)道，從最早的桂枝湯治療過敏性鼻炎，到小柴胡湯治療過敏性鼻炎，到柴胡桂枝各半湯治療過敏性鼻炎，到麻黃桂枝各半湯治療過敏性鼻炎，再到小青龍湯治療過敏性鼻炎，再到麻黃附子細(xì)辛湯治療過敏性鼻炎，甚至于有一部分人用甘草干姜湯治療過敏性鼻炎，等等，很多很多。但是，真正治好的有多少呢？

有很多過敏性鼻炎是季節(jié)性的，有很多是全年性的。對于季節(jié)性過敏性鼻炎的患者來說，也許醫(yī)生用藥正好巧合到他這個(gè)季節(jié)快過去了，這個(gè)病就好了，我們經(jīng)常會覺得是用上這個(gè)藥，使這個(gè)病就好了。實(shí)際上，是不一定。

包括我們使用玉屏風(fēng)散治療過敏性鼻炎，使用補(bǔ)中益氣湯治療過敏性鼻炎，使用腎氣丸治療過敏性鼻炎，使用四逆湯治療過敏性鼻炎，說法很多很多?？偟膩碚f，總結(jié)下來就是說對過敏性鼻炎治療起來確實(shí)有一定的難度。

如果過敏性鼻炎好治了，那就意味著哮喘就好治了。到現(xiàn)在為止，我們在臨床上哮喘仍然屬于難治病，反過來說，過敏性鼻炎也仍然屬于難治病。俗話說內(nèi)科怕治哮，外科怕治癬。下面我們來看一個(gè)醫(yī)案：

李某，女，44歲。9月1日初診?；颊哂?006年因發(fā)作性噴嚏、流清涕診斷為“過敏性鼻炎”，近幾年呈全年性發(fā)作，于每年8月至10月加重。近2周來發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流大量清水涕，鼻塞、咽干，時(shí)有咽癢、咳嗽，晚上氣喘、痰鳴。納食尚可，大便正常。1月前因“宮外孕”行手術(shù)治療，術(shù)后精神欠佳。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細(xì)弦緩。

這個(gè)患者實(shí)際上是過敏性鼻炎和哮喘，全年發(fā)作，季節(jié)性加重。當(dāng)我們碰到這一類的病人的時(shí)候，我們該怎么辦？

證屬寒飲停肺，治以溫肺散寒化飲為法。方用小青龍湯加減。

生麻黃5g、桂枝6g、干姜3g、細(xì)辛3g、五味子6g、生白芍10g、 射干10g、吳茱萸3g、生甘草3g。7劑，水沖服，每日1劑，2次分服。

這個(gè)方劑加了吳茱萸和射干，把半夏拿掉了。

9月7日二診：藥后鼻癢、噴嚏、流清涕減輕，晚上痰喘漸平，周身舒服許多，鼻塞明顯。舌、脈同前。證屬陽虛飲停。治以溫陽化飲，祛風(fēng)通竅為法。方用麻黃附子細(xì)辛湯加減。

生麻黃5g、細(xì)辛3g、制附子6g、干姜3g、五味子6g、僵蠶10g、蟬蛻6g、葶藶子10g、辛夷6g、炙甘草3g。10劑，水沖服，每劑分2次服，每日服3次。

這個(gè)方劑等于是麻黃附子細(xì)辛湯合了干姜、細(xì)辛、五味子，加了祛風(fēng)止癢的僵蠶，蟬蛻，通竅的辛夷，祛飲的葶藶子。

9月14日三診：諸癥已愈，偶有咽癢，精神好轉(zhuǎn)，尚有疲乏感。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細(xì)緩。健脾益氣佐以溫化寒飲善后。四君子湯合理中湯加減。

黨參10g、,生白術(shù)10g、茯苓10g、干姜3g、細(xì)辛3g、五味子6g、葶藶子10g、炙甘草3g。14劑，水沖服，每日1劑，2次分服。

這里需要我們討論，麻黃附子細(xì)辛湯，小青龍湯都能治療寒飲，都能治療過敏性鼻炎。如果從病的角度來說，我們什么時(shí)候用麻黃附子細(xì)辛湯？什么時(shí)候用小青龍湯？或者說什么時(shí)候用四君子湯合理中湯？

從理論上來說，有點(diǎn)不好區(qū)分。小青龍湯治療的是太陽病，麻黃附子細(xì)辛湯治療的太陽少陰合病，好象是鑒別起來不難，但在實(shí)際應(yīng)用中很難鑒別，至少在過敏性鼻炎上很難鑒別。

不發(fā)作的時(shí)候，好好的，發(fā)作的時(shí)候很痛苦，而舌象脈象可以完全表現(xiàn)正常。在很多病人身上鑒別是有一定的難度。何況，臨床加減中，小青龍湯?？杉痈阶?，麻黃附子細(xì)辛湯?？杉佑酶山?，細(xì)辛，五味子。

小青龍湯加上附子，就是麻黃附了細(xì)辛湯，那么，我們臨床上什么時(shí)候應(yīng)該用小青龍湯為主加減，什么時(shí)候用麻黃附子細(xì)辛湯為主加減，并且在臨床上經(jīng)常會覺得這兩張方子好象都有效。

臨證體會，當(dāng)二方證表現(xiàn)不典型而選方出現(xiàn)困難時(shí)，通常單純過敏性鼻炎選用麻黃附子細(xì)辛湯加減，伴有咳、喘、哮時(shí)選用小青龍湯加減，療效較好。

如果患者有精神不好，但欲寐，可能會想到麻黃附子細(xì)辛湯，如果患者沒有精神不好，可能就會首先想到小青龍湯。

在臨床上會慢慢發(fā)現(xiàn)，麻黃附子細(xì)辛湯對于緩解患者的噴嚏，清涕，鼻塞，相對效果會好一些，而小青龍湯緩解患者的咽癢，咳嗽，哮喘相對要好一些。

臨證體會，當(dāng)二方證表現(xiàn)不典型而選方出現(xiàn)困難時(shí)，通常單純過敏性鼻炎選用麻黃附子細(xì)辛湯加減，伴有咳、喘、哮時(shí)選用小青龍湯加減，療效較好。所以，臨床上一定要加減，如果加減不合適，有可能會有稀痰變成黃痰，由稀鼻涕變成黃鼻涕，由鼻塞不厲害變成鼻塞厲害，由不發(fā)燒變成發(fā)燒。這一點(diǎn)應(yīng)該注意。

我們有時(shí)候去思考，由稀鼻涕轉(zhuǎn)為黃鼻涕，是不是病癥在好轉(zhuǎn)，是不是病癥由陰轉(zhuǎn)陽，有時(shí)候通過臨床發(fā)現(xiàn)，也不一定。由稀鼻涕變成黃鼻涕，那是在過敏性鼻炎的時(shí)候合并了鼻竇炎，從西醫(yī)的角度來說，從一個(gè)病變成了兩個(gè)病，由稀痰變成黃痰，從西醫(yī)的角度來說，由呼吸道過敏或者氣管、支氣管過敏性的炎癥轉(zhuǎn)而合并成了細(xì)菌性炎癥，也是由一個(gè)病變成了兩個(gè)病，是否覺得有點(diǎn)不合適。我們在用這樣的方子的時(shí)候，盡可能避免由于我們用藥而合并成了第二個(gè)病。

本案中前兩診舌象、脈象無多大差別。首診選用小青龍湯緩解咳喘效佳，次診選用麻黃附子細(xì)辛湯緩解鼻塞效佳，也就是說麻黃附子細(xì)辛湯對上呼吸道的過敏性炎癥效果好一些，而小青龍湯對下呼吸道過敏性炎癥效果好一些。加用射干取其利咽，加用僵蠶、蟬衣取其祛風(fēng)止癢，加用葶藶子取其瀉飲，我們在傷寒里面學(xué)過葶藶大棗瀉肺湯，從傷寒注家來說，似乎這個(gè)葶藶子瀉飲力量很大，但是，實(shí)際在臨床上用起來它瀉飲的效果確實(shí)不錯(cuò)，瀉飲的力量不是特別大，不象書上說的有那么峻，加用辛夷取其通竅。二診方中實(shí)際含有四逆湯方意。

諸癥緩解后，治從脾胃收功。又從四君子湯，理中湯，補(bǔ)中益氣湯，六君子湯為調(diào)理這一類患者。

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