顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征是咋回事

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征是咋回事

我因幼年時(shí)左側(cè)牙齒有病變，拔過(guò)一兩次牙，從那時(shí)起，我就一直害怕再“傷”了左邊牙齒，以后基本上用右邊牙齒吃東西。近來(lái)，我感覺吃東西以及開口說(shuō)話時(shí)，下頜關(guān)節(jié)處疼痛，特別是打哈欠和大聲說(shuō)笑時(shí)，疼痛更明顯。到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征是啥病，該怎么治療呢？

廣東省讀者：周鐵軍

本期答疑專家：安徽省中醫(yī)院　王金山

顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一可以活動(dòng)的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，有咀嚼、語(yǔ)言、吞咽與表情等生理功能。在兩側(cè)升頜、降頜肌肉與翼外肌的協(xié)調(diào)作用下，完成開閉口、前伸、向側(cè)方等各種咬頜功能運(yùn)動(dòng)。如果咀嚼肌群平衡失調(diào)，顳下頜關(guān)節(jié)各組成部分之間的功能、結(jié)構(gòu)失常，甚至出現(xiàn)器質(zhì)性破壞，就會(huì)發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。該病好發(fā)于20～40歲的人，常發(fā)生在一側(cè)，也可累及雙側(cè)。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的主要臨床表現(xiàn)是疼痛，疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)，可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

對(duì)于該病的治療，主要是矯正咬頜關(guān)系與調(diào)節(jié)肌肉功能。具體措施包括修復(fù)缺失牙、磨改過(guò)高的牙尖，對(duì)牙齒重度磨耗、垂直距離變短與深復(fù)頜患者，可制作頜墊。在調(diào)節(jié)肌肉功能方面，可采用理療如紅外線、超短波或鈣離子導(dǎo)入等。中藥或溫醋局部熱敷也有良好作用，并可配合針刺聽宮、聽會(huì)、下關(guān)、合谷、頰車等穴位。還可施行局部封閉，常用利多卡因加皮質(zhì)類固醇對(duì)有關(guān)咀嚼肌進(jìn)行封閉。藥物治療可口服止痛藥物如芬必得等，如果有明顯的關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變，保守治療無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療，如切除關(guān)節(jié)盤等。

預(yù)防該病，平時(shí)應(yīng)盡量避免大張口，糾正夜磨牙和單側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣，同時(shí)避免寒冷刺激及過(guò)度疲勞。

什么是顳頜骨功能紊亂？

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的診斷和治療
顳下頜關(guān)節(jié)的主要功能是參與咀嚼、發(fā)音、吞咽和表情等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一。好發(fā)于青壯年，以20～35歲患病率最高。一般發(fā)生在一側(cè)，但有的可逐漸累及兩側(cè)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征一般病程較長(zhǎng)，并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，多屬功能紊亂，也可有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂或器質(zhì)破壞，所以應(yīng)引起重視，及早治療。
1．病因
（1）精神因素：臨床上，患顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病員，常常有情緒焦急、易怒、精神緊張、好激動(dòng)以及失眠等癥狀。
（2）咬合關(guān)系：患者多有?關(guān)系明顯紊亂的情況，如?干擾、牙尖早接觸，嚴(yán)重的鎖?、深覆?，多數(shù)后牙缺失，?面過(guò)度磨耗等。
（3）關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重：經(jīng)常咬堅(jiān)硬食物、夜間磨牙、緊張時(shí)咬牙習(xí)慣，使顳頜關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重，會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生。
（4）偏咀習(xí)慣：?jiǎn)蝹?cè)咀嚼習(xí)慣會(huì)引起兩側(cè)關(guān)節(jié)不均衡運(yùn)動(dòng)，并影響兩側(cè)頜骨的發(fā)育和肌力量的平衡。長(zhǎng)期的偏咀習(xí)慣易致顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。
（5）外傷、打哈欠張口過(guò)度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關(guān)節(jié)、周圍肌群和韌帶的損傷而致發(fā)病。
（6）營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。
2．臨床表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)展過(guò)程一般有三個(gè)階段：功能紊亂階段、結(jié)構(gòu)紊亂階段、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。
其臨床表現(xiàn)一般有以下三個(gè)主要癥狀：
（1）下頜運(yùn)動(dòng)異常：正常成人自然開口度平均約3.7厘米，開口型不偏斜，呈“↓”。本病患者則會(huì)出現(xiàn)開口度異常（過(guò)大或者過(guò)?。?，開口型異常（偏斜或者歪曲），開閉口時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖等。
（2）疼痛：主要表現(xiàn)為開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛。如關(guān)節(jié)有器質(zhì)性破壞或肌痙攣時(shí)，相應(yīng)的關(guān)節(jié)區(qū)和肌組織會(huì)有壓痛。
（3）關(guān)節(jié)彈響和雜音：正常顳頜關(guān)節(jié)在下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)明顯的彈響和雜音。本病常見的異常聲音有①?gòu)楉懸?，即開口運(yùn)動(dòng)中有“卡、卡”的聲音；②破碎聲：即開口運(yùn)動(dòng)中有“卡叭、卡叭”的破碎聲音；③磨擦音，在開口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的磨擦音。
（4）此外，還常伴有許多其它癥狀，如各種耳癥，各種眼癥，以及吞咽困難、語(yǔ)言困難、慢性全身疲勞等。
3．分類
（1）咀嚼肌群功能紊亂類：主要為各咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)、功能亢進(jìn)和痙攣，實(shí)際上是關(guān)節(jié)外疾患。關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和組織正常，以開口度異常和開口型異常以及受累肌疼痛為主要臨床表現(xiàn)。
（2）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類：是關(guān)節(jié)紊亂綜合征中患病率最高的一類。為關(guān)節(jié)盤、髁狀突和關(guān)節(jié)窩之間的正常結(jié)構(gòu)紊亂，以在開口運(yùn)動(dòng)中各種不同時(shí)期的彈響為主要特征，可伴有不同程度的疼痛和開口度、開口型異常。
（3）關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變類：通過(guò)X線片、造影和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡等檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨、軟骨和關(guān)節(jié)盤有器質(zhì)性改變，除了出現(xiàn)以上兩類的癥狀外，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)可聞連續(xù)的磨擦音或破碎音。
4．自我診斷
（1）好發(fā)于青壯年，女性多見。
（2）一般都有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征的病史。
（3）有關(guān)節(jié)彈響、疼痛的主訴癥狀，疼痛與下頜運(yùn)動(dòng)、咀嚼有關(guān)。
（4）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常（開口度過(guò)大過(guò)小，開口型偏斜歪曲）。
（5）X線片檢查：X線片可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)的改變，關(guān)節(jié)造影可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔及關(guān)節(jié)周圍組織的變化。
（6）關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查：可直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變，根據(jù)觀察到的結(jié)果直接作出診斷，還可以在鏡下取材做活檢。
【家庭治療】
1.防治原則
（1）以保守治療為主，采用對(duì)癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。
（2）治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)應(yīng)改進(jìn)全身狀況和病員的精神狀態(tài)。
（3）對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，使病人了解疾病的性質(zhì)、發(fā)病因素，使患者增強(qiáng)信心，配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行自我治療、自我保護(hù)關(guān)節(jié)。
（4）循序漸進(jìn)，確定一個(gè)合理的治療方案。
2．目前采用的治療方法有：
（1）服藥：常用的有消炎痛，片劑，每片25毫克，每次25毫克，1日3次，連續(xù)5天為一個(gè)療程；安定，片劑，每片2.5毫克，每次2.5～5毫克，1日3次，連續(xù)5天為一個(gè)療程。
（2）理療：可選用局部紅外線照射、氦氖激光照射，每次20分鐘，1日1次，連續(xù)照射1周為1個(gè)療程。
（3）磁鐵療法：適合于家庭治療用，患者可以用磁鐵片敷貼在痛點(diǎn)最明顯的部位，使用方便，有較好的鎮(zhèn)痛作用，常用于治療本病中的疼痛和張口受限，對(duì)關(guān)節(jié)彈響也有一定的緩解作用。
（4）還可以采用封閉療法、調(diào)?、正畸矯正等方法。如果有明顯手術(shù)適應(yīng)癥的，也可采用手術(shù)療法。
3．治療要點(diǎn)
（1）翼外肌功能亢進(jìn)：主要是調(diào)整翼外肌功能，可用0.5%或1%普魯卡因5毫升作翼外肌封閉，每日一次，5～7次為一療程。
（2）翼外肌痙攣：主要是解除肌痙攣。①理療：可用15%氯化鈣溶液作兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼區(qū)鈣離子導(dǎo)入，每日一次，7～10次為一療程；②封閉療法：用2%普魯卡因2～3毫升行翼外肌封閉，每日一次或隔日一次，5次為一療程。如疼痛無(wú)明顯改善，則應(yīng)放棄封閉療法。③中藥局部熱敷、藥罐、推拿等亦均有一定療效。
（3）咀嚼肌群痙攣：治療同翼外肌痙攣，但以溫和的物理治療為宜。同時(shí)可服用鎮(zhèn)靜、肌松馳劑，如安定、腸溶阿司匹林。
（4）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：彈響初期患者，可戴用復(fù)位?板進(jìn)行治療，如關(guān)節(jié)盤前移明顯無(wú)法進(jìn)行?板治療的，則可行關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。
（5）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：首先可使用手法復(fù)位，方法同關(guān)節(jié)急性前脫位手法復(fù)位法，復(fù)位成功，可聽到一彈響聲，然后再按可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位治療。手法不能復(fù)位的，可戴用樞軸?板，嚴(yán)重的則行關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。
（6）關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂：應(yīng)遵循合乎程序的以保守治療為主的綜合治療。綜合治療無(wú)效的，則根據(jù)病情考慮關(guān)節(jié)盤修復(fù)術(shù)或摘除關(guān)節(jié)盤。
【注意事項(xiàng)】
（1）飲食原則上不予限制，但應(yīng)避免咬嚼生冷堅(jiān)硬的食物。
（2）消除精神緊張的心理狀態(tài)，保持精神樂觀、放松、心胸開闊的精神狀態(tài)。注意勞逸結(jié)合，積極參加文體活動(dòng)。
（3）工作緊張時(shí)不要養(yǎng)成咬牙的習(xí)慣。
（4）勿大張口，打哈欠時(shí)要注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)。
（5）冬季時(shí)注意面部防寒保暖。
（6）拔除阻生牙時(shí)，注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)；其它口腔內(nèi)治療時(shí)，應(yīng)注意不讓病人長(zhǎng)時(shí)間地大張口。
殷偉東

什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征

【臨床表現(xiàn)】,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍;并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過(guò)大或張口時(shí)下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。,【診斷】,根據(jù)病史，存在上述主要癥狀診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征并不困難。輔助診斷常用的方法有：,①X線平片(關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位)，可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。,②關(guān)節(jié)造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少)，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來(lái)，不少學(xué)者應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關(guān)節(jié)盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關(guān)節(jié)鼠”等。由于本病有很多類型，治療方法各異。,因此，應(yīng)作出具體類型的診斷。如翼外肌痙攣、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位或關(guān)節(jié)盤穿也等。

馬教授談脊柱：什么是顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥

馬教授，近月來(lái)我吃飯時(shí)左耳前疼，醫(yī)院診斷為“顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征”。請(qǐng)問(wèn)這是種什么??？如何治療？ 答:“顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征”是口腔科的常見病，多數(shù)發(fā)生于一側(cè)，也可累及兩側(cè)。 其臨床表現(xiàn)．張口困難、活動(dòng)受限：正常成人張口度一般在左右，下頜的運(yùn)動(dòng)方式是垂直下降，而當(dāng)患該病時(shí)，自然開口度小于，顳下頜關(guān)節(jié)開口活動(dòng)障礙，降頜運(yùn)動(dòng)受影響，張口受限或張口呈偏斜。此癥狀晨起時(shí)較重，關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)后減輕，但關(guān)節(jié)活動(dòng)量過(guò)大后又加重。病情嚴(yán)重者可因關(guān)節(jié)盤的移位或破裂阻礙了下頜骨髁狀突的滑動(dòng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，造成下頜骨暫時(shí)活動(dòng)不能。 ．下頜關(guān)節(jié)疼痛：疼痛的程度與下頜活動(dòng)的強(qiáng)度和幅度呈正相關(guān)，即關(guān)節(jié)靜止時(shí)無(wú)疼痛，活動(dòng)的幅度、咀嚼的力度越大，疼痛越重。疼痛的性質(zhì)為鈍痛，可放射至頭部、耳后，與三叉神經(jīng)痛不同，此種疼痛雖然影響咀嚼，但不會(huì)因此中止進(jìn)食。 ．顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響聲或摩擦音。 ．往往伴有枕項(xiàng)部疼痛、頭痛、失眠、耳鳴、前額或頭頂部痛、偏頭痛、耳區(qū)痛等。 本病病因復(fù)雜，以往認(rèn)為與以下因素有關(guān)：牙齒咬合關(guān)系紊亂，反射性地引起顳頜關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣或興奮性改變；關(guān)節(jié)局部的創(chuàng)傷或寒冷刺激等。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)“顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征”與頸椎錯(cuò)位有密切關(guān)系。由于頸椎外傷、勞損、炎癥等因素使第、2頸椎關(guān)節(jié)（枕環(huán)關(guān)節(jié)）或第、3頸椎關(guān)節(jié)（環(huán)樞關(guān)節(jié)）錯(cuò)位，使頸枕部軟組織病變，產(chǎn)生的機(jī)械性壓迫和無(wú)菌性炎癥的化學(xué)刺激使分布于上頸段的交感神經(jīng)節(jié)受影響，通過(guò)神經(jīng)反射造成顳肌、咬肌等咀嚼肌功能亢進(jìn)與痙攣，導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)的早期功能紊亂繼之中期結(jié)構(gòu)紊亂，甚至發(fā)展到后期的關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞。在顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥的早、中期整復(fù)頸椎錯(cuò)位可消除下頜神經(jīng)受刺激的病因。顳頜部按摩又能緩解咀嚼肌群的痙攣，標(biāo)本兼治，相得益彰。而對(duì)后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞者，應(yīng)用手法復(fù)位一般無(wú)效。由此可見頸椎錯(cuò)位是顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的重要病因。用手法糾正頸椎錯(cuò)位是治療早、中期顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的有效方法。 治療原則，早診斷、早施治、標(biāo)本兼治、綜合治療。 具體措施： ．“脊柱一體化調(diào)衡療法”，爭(zhēng)取在本病早、中期實(shí)施頸椎手法復(fù)位；．配合服用中藥湯劑“胃絡(luò)消風(fēng)湯”以消風(fēng)活血、清胃解毒、緩解癥狀；．飲食宜多吃富營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，忌食生冷及硬性食物；．預(yù)防措施：因本病與上段頸椎錯(cuò)位密切相關(guān)，所以改正長(zhǎng)期伏案工作、單手托腮看書的習(xí)慣，糾正不良姿勢(shì)及進(jìn)行項(xiàng)背部肌肉鍛煉、預(yù)防頸椎病的發(fā)生對(duì)預(yù)防本病有積極意義

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