出水痘別亂用藥
朱本浩 山東省平陰縣衛(wèi)生局
水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起
，多發(fā)于冬季，是常見(jiàn)的急性傳染病。傳染性極強(qiáng)，主要通過(guò)飛沫和接觸傳播，此外，如果接觸水痘病毒污染的衣服、玩具
、用具等也會(huì)被傳染。水痘患者主要是學(xué)齡前兒童
，尤其以嬰幼兒居多
。
發(fā)熱在前出疹在后：水痘發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)微熱
、全身不適。而且水痘患兒一般是先發(fā)燒一天
，伴有厭食
、哭鬧、煩躁不安或咳嗽等癥狀
。發(fā)熱的同時(shí)或一兩日后，頭皮
、軀干
、四肢出現(xiàn)皮疹，并迅速發(fā)展為斑疹
、丘疹
、皰疹或結(jié)痂。皮疹呈向心性分布
，并很快形成圓形或橢圓形水皰
，極易破裂。
出水痘別亂用藥：孩子出水痘后不必過(guò)于恐慌
，因?yàn)樗浑m然是全身皰疹
，但一般3～5天后水皰會(huì)漸漸干燥然后結(jié)痂，兩周以內(nèi)
，結(jié)痂會(huì)完全脫落
、痊愈，很少會(huì)留瘢痕
。對(duì)于水痘患兒
，關(guān)鍵是對(duì)癥治療，使用抗病毒感染藥物來(lái)預(yù)防感染
，千萬(wàn)不要亂用藥
。不要給患兒使用“膚輕松”、“強(qiáng)的松”等含激素的軟膏
，因?yàn)樗换純和庖吡Φ?div id="m50uktp" class="box-center"> ，不宜使用激素。為避免孩子抓撓后留疤
，可在幼兒的手上套上布袋
。如果孩子將皰疹抓破，可以涂抹碘伏等預(yù)防感染
。
感冒患兒留神皮疹：由于水痘的早期癥狀和感冒很相似
，家長(zhǎng)要特別注意在發(fā)熱的同時(shí)，孩子是否有出水痘的跡象
；一旦出痘
，要盡快到醫(yī)院就診
。專家提醒家長(zhǎng)，要預(yù)防水痘
，除了接種水痘疫苗外
，關(guān)鍵是培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣，讓孩子勤洗手
，居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)
，盡量別讓孩子到人多密集的場(chǎng)所。
出水痘怎么辦?要用藥物嗎?
不需要用藥
，不擠它是不會(huì)留疤的
，我就起過(guò)，在家靜養(yǎng)即可
，千萬(wàn)不要見(jiàn)風(fēng)
，不會(huì)傳染已經(jīng)起過(guò)的人。保持清潔避免瘙癢
。加強(qiáng)護(hù)理
，防止繼發(fā)感染。
強(qiáng)烈建議食療
，或者自己“水痘”查找研究對(duì)癥下藥
，無(wú)大礙的情況下，自然會(huì)好
。
食療方法
疏風(fēng)清熱宜選用下列食療方： 胡蘿卜芫荽羹：胡蘿卜
、芫荽各60克；洗凈切碎后
，加水煮爛加冰糖服
。每日1劑，分3次服完
。連服一星期
。嬰兒只服湯汁 金銀花甘蔗茶：金銀花10克、甘蔗汁100毫升
，金銀花水煎至100毫升
，兌入甘蔗汁代茶飲可頻頻服之日1劑7～10天為1療程 解毒祛濕宜選用以下食療方： 苡薏紅豆粥：苡薏仁20克、紅豆土茯苓各30克
、粳米100克
，洗凈共煮粥，熟豆?fàn)€拌
，冰糖每日1劑分3次服完
，適于水痘已出發(fā)熱尿赤神疲納差者 馬齒莧荸薺糊：鮮馬齒莧荸薺粉各30克，冰糖15克
，鮮馬齒莧洗凈
，搗汁
，取汁，調(diào)荸薺粉加冰糖用滾開的水沖熟至糊狀
，每日1劑
，適于水痘已出或?qū)⒊霭l(fā)燒煩躁便稀溏 出疹過(guò)后，以下幾種飲食可加快疾病的痊愈： ①膨魚腮煲粥
。 ②青天葵（也稱烏青葵）加瘦肉
、少量南杏仁和北杏仁煲湯，以清肺熱
。 ③解毒祛濕宜選用苡仁紅豆粥
，即苡仁20克，紅豆
、土茯苓各30克，粳米100克
，洗凈共煮
，粥熟豆?fàn)€拌冰糖。每日一劑
，分三次服完
，此粥尤其適合水痘已出，但仍有發(fā)熱
、尿色赤
、疲倦、胃口差的患者
。
小孩出水痘需要服藥嗎？有什么禁忌？
水痘(Varicella)
水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒
，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹
、皰疹、痂疹為特征
。
[病原學(xué)]
病毒屬皰疹病毒科
，呈球形，直徑150～200nm
。中心為雙股DNA
，其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜
，內(nèi)含補(bǔ)體結(jié)合抗原
，不含血凝素或溶血素
。
本病毒僅有一個(gè)血清型，可在人胚纖維母細(xì)胞
、甲狀腺細(xì)胞中繁殖
，產(chǎn)生局灶性細(xì)胞病變，細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體和多核巨細(xì)胞
。人為唯一的宿主
。
VZV生活能力較弱，不耐高溫
，不能在痂皮中存活
，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年
。
病毒先在上呼吸道繁殖
，小量病毒侵入血中在單核吞噬系統(tǒng)中繁殖，再次大量進(jìn)入血循環(huán)
，形成第二次病毒血癥
，侵襲皮膚及內(nèi)臟，引起發(fā)病
。
[流行病學(xué)]
水痘傳染性強(qiáng)
。患者為主要傳染源
，出疹前1～2天至出疹后5天都有傳染性
。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因同一
。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染
。也可接觸污染的用物間接待染。
本病以冬春季發(fā)病為主
，主要為2～10歲的兒童發(fā)病
。人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫
。
（一）傳染源 水痘患者為主要傳染源
，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均有傳染性
。易感兒童接觸帶狀皰疹患者
，也可發(fā)生水痘，但少見(jiàn)
。
（二）傳播途徑 主要通過(guò)飛沫和直接接觸傳播
。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播
。
（三）易感人群 普遍易感
。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多
。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少
，妊娠期間患水痘可感染胎兒
。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹
。
（四）流行特征 全年均可發(fā)生
，冬春季多見(jiàn)。本病傳染性很強(qiáng)
，易感者接觸患者后約90%發(fā)病
，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行
。
[發(fā)病原理和病理解剖]
病毒由呼吸道侵入
，在粘膜上生長(zhǎng)繁殖后入血及淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)再次增殖
，侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變
，主要損害部位在皮膚，皮疹分秕出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)
。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，病毒血癥消失
，癥狀緩解
。當(dāng)免疫功能低下時(shí)易發(fā)生嚴(yán)重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內(nèi)臟
。部分病毒沿感覺(jué)神經(jīng)末梢傳入
。長(zhǎng)期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處，形成慢性潛伏性感染
。機(jī)體免疫力下降時(shí)（如患惡性腫瘤
，受剌激）病毒被激活，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎
，并沿神經(jīng)下行至相應(yīng)的皮膚節(jié)段
，造成簇狀皰疹及神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹
。
水痘病變主要在表皮棘細(xì)胞
。細(xì)胞變性、水腫形成囊狀細(xì)胞
，后者液化及組織滲入形成水皰
，其周圍及基底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)
，多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體
。水皰內(nèi)含大量病毒
。開始時(shí)透明，后因上皮細(xì)胞脫落及白細(xì)胞侵入而變濁
，繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。皮膚損害表淺，脫痂后不留瘢痕
。粘膜皰疹易形成潰瘍
，亦易愈合。水痘個(gè)別病例病變可累及肺
、食管
、胃、小腸
、肝
、腎上腺、胰等處
，引起局部充血
、出血、炎細(xì)胞侵潤(rùn)及局灶性壞死
。帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)
、出血、灶性壞死及纖維性變
。
[臨床表現(xiàn)]
本病潛伏期為14～15日左右
。起病急、輕
、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹
，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分
，呈向心性分布
。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演變過(guò)程
，脫癥后不留疲痕
。水疤期痛癢明顯，若因摧抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度凹痕
。體弱者可出現(xiàn)高熱
，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎．
大多見(jiàn)于1-10歲的兒童
，潛伏期2-3周
。起病較急，可有發(fā)熱、頭痛
、全身倦怠等前驅(qū)癥狀
。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰
，周圍明顯紅暈
，有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng)2-3天水皰干涸結(jié)痂
，痂脫而愈
，不留疤痕。皮損呈向心性分布
，先自前顏部始
，后見(jiàn)于軀干、四肢
。數(shù)目多少不定以軀干為多
，次于顏面、頭部
，四肢較少
，掌跖更少。粘膜亦常受侵
，見(jiàn)于口腔
、咽部、眼結(jié)膜
、外陰
、肛門等處。皮損常分批發(fā)生
，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時(shí)存在
，病程經(jīng)過(guò)2-3周
。若患兒抵抗力低下時(shí)，皮損可進(jìn)行性全身性播散
，形成播散性水痘
。水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘
、新生兒水痘
、成人水痘等。
需與天花相鑒別：天花全身反應(yīng)重
，始即39-40度的高熱
，熱度下降后發(fā)疹，皮損中央有明顯的臍凹，顏面增多
，愈后遺留凹陷性疤痕
。有是應(yīng)注意與膿皰瘡及丘疹性蕁麻疹區(qū)別。
[診斷]
[治療]
本病無(wú)特效治療
，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染
，保持清潔避免瘙癢。皰疹破潰或繼發(fā)感染時(shí)局部可涂1%甲紫
，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹
。早期采用阿精胞甘10mg／kg／日或用無(wú)環(huán)鳥苷8mg／kg／日，用5～7天
，或加用干擾素
，可抑制病毒的復(fù)制。每日肌注維生素B12500～1000ug
，也有一定的療效
。有繼發(fā)感染時(shí)可選用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散
。
[預(yù)后]
[預(yù)防]
本病的預(yù)防重點(diǎn)在管理傳染源
，隔離患者至全部癥疹為止。對(duì)有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價(jià)帶狀皰疹免疫血漿
，以減少發(fā)病的危險(xiǎn)性
。
隔離患者至全部皮疹結(jié)痂或出疹后7天。其污染物
、用具可用煮沸或暴曬法消毒
。接觸水痘的易感者應(yīng)留檢3周，也可早期應(yīng)用丙種球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml
，可明顯降低水痘的發(fā)病率
，減輕癥狀。最近幾年研制的水痘病毒活疫苗
，用于正常易感兒童預(yù)防有效
。
參考資料：
水痘的防治
水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病，多見(jiàn)于2～6歲幼兒
，偶爾出現(xiàn)于成人及嬰兒
。主要通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可因接觸患兒皰疹內(nèi)的皰漿通過(guò)衣服
、用具
、玩具傳染，傳染性較強(qiáng)
。一年四季均可發(fā)病
，多見(jiàn)于冬春季節(jié)。
小兒傳染上水痘病毒后，要經(jīng)過(guò)2～3周的潛伏期后才出現(xiàn)癥狀
。一般是先發(fā)燒一天
，伴有頭痛、厭食
、哭鬧
、煩燥不安、全身不適或咳嗽
，然后有皮疹出現(xiàn)
，大多散布于頭面部、軀干及腋下
，發(fā)生在四肢
、手掌、足底的很少
，呈向心性分布
。初起時(shí)皮膚出現(xiàn)米粒至豆子大小的鮮紅色斑疹或斑丘疹，24小時(shí)內(nèi)形成圓形或橢圓形水皰
，周圍有紅暈
，水皰極易破裂而潰爛。3～5天后
，水皰漸漸干燥
，先由中央萎縮，然后結(jié)痂
，再經(jīng)數(shù)天或2～3周
，結(jié)痂完全脫落而痊愈，一般不留痕跡
。發(fā)病時(shí)眼結(jié)膜
、口腔與咽部粘膜、陰道粘膜皆可發(fā)生損害
。病后可獲得終身免疫
。少數(shù)患兒抵抗力弱、免疫功能差
，會(huì)出現(xiàn)出血性水泡和繼發(fā)性細(xì)菌感染，可導(dǎo)致腦炎
、肺炎
、心肌炎或其他器官疾病。
水痘患兒的病情一般比較緩和
，很少有并發(fā)癥
，無(wú)須特殊治療，常可在7～10天內(nèi)自然痊愈
。但要精心護(hù)理
，以防止感染。發(fā)熱出疹期要臥床休息
，給病兒多喝水
，并供給營(yíng)養(yǎng)豐富
、容易消化的食物如牛奶
、雞蛋、水果
、蔬菜等
，忌吃辛辣魚蝦等食物
；預(yù)防受涼感冒，特別不要吹風(fēng)
；常洗手洗臉
，勤換衣，保持皮膚清潔
；注意衣物和用具的清潔消毒
，講究衛(wèi)生。居室要經(jīng)常通風(fēng)
，溫濕度要適宜
。剪短指甲，避免小兒抓傷皮疹而引起感染
。如果瘙癢嚴(yán)重
，可擦爐干石洗劑止癢，也可服用撲爾敏等藥物
；皰疹破潰可涂龍膽紫
，已有感染可局部涂一些消炎軟膏，必要時(shí)可服用黃連素
、磺胺類藥物
；切忌使用膚輕松、強(qiáng)的松一類的軟膏
，以免造成全身性水痘
。如出現(xiàn)持續(xù)高燒、咳嗽
、頭痛
、胸痛或皰疹密集，色紅赤
，皰液混濁以及已經(jīng)發(fā)生彌漫性膿瘡
、蜂窩組織炎或淋巴腺炎的患兒
，則需送醫(yī)院治療。
為預(yù)防水痘傳染
，對(duì)患兒應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂為止
，對(duì)接觸過(guò)水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周，體弱者可在接觸后4天內(nèi)注射丙種球蛋白
。流行期間盡量少帶孩子去公共場(chǎng)所
。
水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。兒童多見(jiàn)
，傳染性很強(qiáng)
，主要傳播途徑為飛沫。其特點(diǎn)為皮疹先見(jiàn)于軀干
，然后蔓延至面部
，最后達(dá)四肢，呈多形性疹：斑疹
，丘疹
，水皰疹，痂疹
。水痘患者應(yīng)嚴(yán)格隔離
，休息，吃營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食
。皮膚破損處用2%-5%NaHCO3濕敷
，禁忌手抓，化膿處涂抹抗生素軟膏
。對(duì)免疫功能缺陷者進(jìn)行抗病毒治療
。禁用腎上腺皮質(zhì)激素。
水痘Chickenpox(帶狀皰疹)
何謂水痘
？
本病是由水痘帶狀皰疹病毒引致的高度傳染性疾病
。幾乎人人必患，通常在兒童期
。如兒童期未患病
，成人期仍敏感并可受感染。
如何感染
？
接觸了傳染期的患者
。病毒因患者咳嗽、噴嚏而經(jīng)空氣傳播
，也可因接觸了患者使用過(guò)的布類
、臥具而受染，疾病后期的脫痂則無(wú)感染性
。
有那些癥狀
？
低熱、頭痛
、食欲減退
，1-2天后皮膚出現(xiàn)搔癢的水皰疹，常始于軀干然后播散至面部和身體的其他部位
。嚴(yán)重者
，頭、腋下
、眼瞼和口腔均可出現(xiàn)水泡
，然后破裂、結(jié)痂
。成人癥狀往往較兒童嚴(yán)重
。
癥狀何時(shí)出現(xiàn)？
一般是接觸病毒后2周
，也可11－21天
。
傳染期多長(zhǎng)？
水泡出現(xiàn)前1－2天至首批水泡出現(xiàn)后5天
。當(dāng)所有水泡干燥時(shí)可認(rèn)為已無(wú)傳染性
。
是否需要隔離？
是
。首批水泡出現(xiàn)后應(yīng)將患者從工作或?qū)W校中隔離5天
，或直至全部水泡干燥和結(jié)痂。
如何治療
？
通常不必特殊治療
，爐甘石洗劑常用于止癢，如效果不佳
，應(yīng)就醫(yī)
。
有否預(yù)防疫苗？
有
。水痘疫苗已在美國(guó)批準(zhǔn)使用
。可向醫(yī)生咨詢
。
如何免受感染
？
避免接觸患者，由于早期水痘幾乎不可能被診斷
，如有危險(xiǎn)
，可注射疫苗?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊邞?yīng)隔離
，至首批水泡出現(xiàn)后5天
，或至全部水痘干燥結(jié)痂。
水痘
(Varicella)
水痘是兒童的高度急性傳染性疾病
，偶發(fā)于成人
。有終生免疫力。它是由復(fù)合皰疹DNA病毒
，即水痘-帶狀皰疹病毒所引起的原發(fā)感染
。以發(fā)熱及周身性紅色斑丘疹、皰疹
、結(jié)痂為特征
。
病因及發(fā)病機(jī)理
水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella zostervirus,VZV)，呈磚形
、直徑為150-200nm
，核酸為DNA，有立體對(duì)稱的衣殼
，在細(xì)胞內(nèi)繁殖
。患者是唯一的傳染源
。VZV存在于患者的呼吸道分泌物
，皰疹和血液中，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳染
，已知VZV可經(jīng)醫(yī)療器械傳播
。VZV主要經(jīng)呼吸道侵入，在粘膜上生長(zhǎng)繁殖
，然后入血和淋巴液
，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)第二次繁殖引起病毒血癥和全身病變。主要損害部位在皮膚
，偶爾累及內(nèi)臟
。
臨床表現(xiàn)
治療
患兒應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止
。與水痘接觸過(guò)的兒童
，應(yīng)隔離觀察3周。
全身治療
主要是加強(qiáng)護(hù)理
，預(yù)防繼發(fā)感染和并發(fā)時(shí)的發(fā)生
。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持與水分的供應(yīng)
。臨床對(duì)癥用藥為主
。熱度高者可給予外用爐甘石洗劑止癢。水皰破潰者可涂以2％龍膽紫液
，若有彌漫性膿皰
、蜂窩組織或急性淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥時(shí)
，則需投用廣譜抗生素。重癥患者
，可肌注丙種球蛋白
。忌用皮質(zhì)類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重
。
對(duì)免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎
、腦炎等嚴(yán)重病例
，應(yīng)及早采抗病毒藥物治療。阿糖腺苷10mg/kg·d
，靜脈滴注
。或無(wú)環(huán)鳥苷5-10mg/kg,每8小時(shí)一次靜脈注射
，療程5-7天
，或加用a-干擾素，以抑制病毒復(fù)制
，防止病毒擴(kuò)散
，促進(jìn)皮損愈合，加速病情恢復(fù)
，降低病死率
。
水痘是怎么發(fā)生的?
水痘常見(jiàn)于2～10歲的兒童，是一種發(fā)病急
、傳染性很強(qiáng)的傳染病
。水痘好發(fā)于冬春兩季，常在幼兒園或小學(xué)校內(nèi)引起流行
。
水痘的病原體是水痘—帶狀皰疹病毒
，存在于患者的血液，皰疹的漿液和口腔分泌物中
。主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳染
，接觸被病毒污染的塵土、衣服
、用具等也可能被傳染
。也就是說(shuō)如果健康的兒童與患水痘的兒童經(jīng)常一起玩耍、說(shuō)話
、密切接觸都可感染而發(fā)病
。所以一旦患了水痘應(yīng)注意隔離，在完全治好以前不應(yīng)去幼兒園或上學(xué)
。即使是與水痘患者接觸過(guò)的小孩
，也應(yīng)隔離觀察2～3周
。因?yàn)楦腥静《竞蟛皇橇⒓窗l(fā)病，一般要經(jīng)14～17天的潛伏期
，長(zhǎng)者可達(dá)3周
。
水痘傳染性很強(qiáng)，病人是唯一的傳染源
，與之接觸的兒童約90%發(fā)病
。而且從發(fā)病前一日到全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。
起病較急
，可有發(fā)熱
、倦怠、食欲減退等全身癥狀
，成人較兒童明顯
，一般1～2天內(nèi)發(fā)疹。首先發(fā)于軀干
，逐漸延及頭面部和四肢
，呈向心性分布，即軀干多
，面部四肢較少
，手掌，足跖更少
。初起為紅色小丘疹
，數(shù)小時(shí)后變成綠豆大小的水皰，周圍繞以紅暈
。水皰初呈清澈的水珠狀
，壁薄易破，伴有瘙癢
。經(jīng)2～3天而干燥結(jié)痂
，以后痂脫而愈，不留疤痕
。在發(fā)病3～5天內(nèi)
，皮疹陸續(xù)分批發(fā)生，故同時(shí)可見(jiàn)丘疹
、水皰
