宮外孕不一定要做手術

宮外孕不一定要做手術

本報記者　王梅

小陳結婚兩年，平時月經很有規(guī)律，有過盆腔炎，一直還未懷孕。這次月經推遲了將近10天，她以為“有喜”了，卻又有點滴的陰道流血，呈深褐色，并且有時候還感到下腹部隱痛。于是她去醫(yī)院就診，醫(yī)生給她查尿妊娠試驗，呈弱陽性；但盆腔B超顯示，子宮未見孕囊，左側附件區(qū)見到混合性包塊，盆腔還有少量積液。醫(yī)生認為不能排除宮外孕，建議她住院觀察。宮外孕到底是怎么回事？得了宮外孕怎么辦？宮外孕一定要手術嗎？為此，記者采訪了廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科教授鄧高丕。

什么是宮外孕

異位妊娠，俗稱宮外孕，即受精卵在子宮體腔以外著床。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，多與性傳播疾病、盆腔炎史、輸卵管手術史、剖宮產史、生育史、人流史、不孕癥等因素有關，其中95％以上為輸卵管妊娠。鄧高丕說，近年來，隨著人工流產、盆腔炎的增多，發(fā)病率有明顯的上升趨勢，已占所有已知懷孕總數的1％左右，值得引起重視。

月經推遲伴陰道出血是信號

鄧高丕告訴記者，因異位妊娠未破裂或未流產，無明顯的癥狀或體征，診斷比較困難。如果生育年齡的婦女出現月經推遲，或伴有下腹部隱痛、少量陰道流血等情況，應注意異位妊娠的可能，及早就診，通過監(jiān)測血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）含量、孕激素水平以及定期復查盆腔B超等明確診斷。特別對有盆腔炎病史、多次流產、有不孕或異位妊娠史，以及帶宮內避孕環(huán)者，更應提高警惕。一旦明確診斷，一定要選擇有條件的醫(yī)院住院，積極配合醫(yī)生治療。

宮外孕不一定要做手術

現今醫(yī)學水平高速發(fā)展，隨著對異位妊娠治療經驗的積累，藥物保守治療異位妊娠的效果不斷提高。大量的臨床實踐證明，藥物作用能使異位妊娠組織完全溶解，無管壁損傷，避免了因手術造成的疤痕及周圍組織的粘連。采用藥物治療后輸卵管的復通率、妊娠率高于剖腹或腹腔鏡下保守手術者。

鄧高丕經過多年的探索研究，在治療近2000例輸卵管妊娠患者基礎上，總結出以下中西醫(yī)結合非手術治療輸卵管妊娠的方案：

如果輸卵管妊娠未破裂，停經時間較短，5～7周內；妊娠包塊較小，3～5厘米以內；腹痛情況不明顯；查血β-HCG

如果輸卵管妊娠未破裂，而妊娠包塊較大，大于5厘米，或血β-HCG>1000IU/L時，可選擇中西醫(yī)結合治療。西藥常用的藥物有米非司酮、甲氨蝶呤（MTX）等。主要是抑制妊娠滋養(yǎng)細胞生長、破壞絨毛，使胚胎組織壞死、吸收。

治療至病情穩(wěn)定、HCG轉陰者，改用消癥化瘀、活血散結之法，以消除附件區(qū)包塊。藥用宮外孕Ⅱ號方（丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術）加皂角刺、田七片、煅牡蠣等，并加服中成藥桔荔散結片，雙柏水蜜外敷下腹部患側，復方毛冬青液保留灌腸。

鄧高丕強調，并不是所有的輸卵管妊娠都能采用非手術治療。如果輸卵管妊娠已發(fā)生破裂，突然發(fā)生下腹部劇烈疼痛，伴有休克，則需立即手術治療，否則會有生命危險。

宮外孕一定要做手術嗎

宮外孕在醫(yī)學上稱為異位妊娠，也就是受精卵著床在宮腔以外的部位生長發(fā)育。若是發(fā)現不及時，有可能會導致宮外孕破裂，出血，嚴重的患者可危及生命。所以，宮外孕的盡早發(fā)現，盡早治療是關鍵。
治療宮外孕的方法有保守治療和手術治療兩種，主要是根據個人的具體情況決定。保守治療是采用化學的藥物將胚胎殺死，再促進其排出。但是這種方法的副作用比較大，一般不適用于有生育要求的患者，因為在殺死胚胎的過程中會將胚胎極化，容易造成輸卵管阻塞。另外，若是藥物沒有將胚胎殺死，會導致胚胎漸漸長大，導致輸卵管破裂出血，危及生命。
手術的治療宮外孕有開腹手術和微創(chuàng)手術，開腹手術由于創(chuàng)傷大，并且有切除輸卵管的痛苦，所以，疾病被淘汰。所以，女性患有宮外孕最好是采用微創(chuàng)手術進行治療。目前最先進治療宮外孕微創(chuàng)手術是腹腔鏡手術，這是目前最先進的手術方法，不需要開腹，只需要在腹部切三個小孔，將腹腔鏡置入腹腔，在顯示器的直視下清楚了解孕囊的部位，開窗取出，避免了切除輸卵管的痛苦，不留疤痕，保留輸卵管，是廣大有生育要求女性朋友的首選治療。

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