質疑中藥性能理論

質疑中藥性能理論

張養(yǎng)生　陜西中醫(yī)學院

中藥性能理論是中藥學理論的核心內容部分，主要包括四氣、五味、歸經、補瀉、升降浮沉和毒性等方面。從《內經》以前的感性認識到現(xiàn)代中藥學理論的形成過程，均遵從這些理論的正確性。然而，筆者通過對《中藥學》教材有關內容的統(tǒng)計分析卻發(fā)現(xiàn)：中藥性能的一些方面，存在有不同程度的不系統(tǒng)性、不正確性，甚或是錯誤現(xiàn)象。

五味對位歸經“對”不上

五味配五臟并歸五臟的具體內容是：酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎。而統(tǒng)計結果卻不全然：62味苦味藥物，歸心經者僅為25.81%，歸肝經者卻為56.45%；62味辛味藥物，歸肺經者45.16%，歸脾經者48.38%；70味甘味藥物，歸脾經者僅為21.43%，歸肺經者為40.00%；22味咸味藥物，歸腎經者僅為9.09%，而歸肝經者卻為68.18%。說明歸經理論有其正確性的一面，但“五味對位歸經”的認識基本不能成立，或者是關于味的認識本身存在著一定錯誤性。

咸味的作用特征須重新研究

五味作用特征的認識，已經較為穩(wěn)定、成熟，并被作為中藥學理論廣泛應用，但實際作用趨勢卻不完全相同：62味辛味藥物具有“行”、“散”功能作用者為45味，比例為72.58%；62味苦味藥物具有“通泄”、“燥濕”作用者為47味，比例為75.81%；70味甘味藥物具有“補益”、“緩急調和”作用者為34味，比例為48.57%；22味咸味藥物具有“軟堅瀉下”作用者為6味，比例為27.27%。說明五味作用特征的認識基本正確，但“咸味”的作用特征必須重新研究。

中藥中的多味性藥物也比較多，它們在味度上的差異性及其與植物的天然屬性和存活屬性的關系，味的厚薄與炮制和存貯的關系、與溫度和水質的關系等，目前尚無系統(tǒng)性研究成果，更沒有引入中藥學理論之中。

中藥毒性理論研究滯后

中藥毒性理論同四氣五味一樣，已經成為指導臨床用藥的基本原則，我們應該在前人經驗認識的基礎上進行驗證、確定和測定，進一步認識中藥致毒現(xiàn)象、致毒原理和致毒方式以及致毒以后的解毒方式。但是中藥學教材中17味小毒、28味常毒和8味大毒藥物，僅僅在“性味歸經”一項中介紹“有毒”而已，有名的“十八反”、“十九畏”經驗也沒有最新研究成果。如此初級的理論現(xiàn)象與研究態(tài)度，很難適應21世紀人們對知識掌握與運用的要求，一定程度上也影響著中藥學的科學性及其水平狀況。

“四氣”之名不確切

四氣即藥物的寒熱溫涼四種藥性，能夠反映藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向。而在各論的中藥性能內容中，卻出現(xiàn)了大熱、熱性、溫性、微溫、平性、涼性、微寒、寒性、大寒等9個方面，它們分別占到422味正藥（不含附藥）的比例為0.24%、3.32%、26.07%、6.14%、21.33%、3.79%、13.03%、25.36%、0.17%，此種現(xiàn)象顯然與“四氣”的概念不相符合。因為溫與熱、寒與涼是性質相同僅程度有所差異的兩個氣，且熱性和涼性的比例均很低，但都作為一氣而被定位，而平性藥已經達到21.33的比例，與溫性的26.07和寒性的25.36非常接近。所以，至少應該把“平性”列為一氣，即“五氣”。

筆者認為，中藥學作為一門學科，應該具有嚴謹性和系統(tǒng)性。加強對中藥“性能”理論的研究迫在眉睫。

你認為中醫(yī)為什么會受到那么大的質疑？詳細說明？

中醫(yī)已經失去傳承，只有少數(shù)的傳承留了下來，它正在消失，我碰到過一個老中醫(yī)，他在部隊服役過回家后自己開了醫(yī)館，我們鄉(xiāng)里好多村醫(yī)都是他帶的。但是他們都學的時間短，也沒學到精髓，就感覺自己很好了。有的還任了官。老中醫(yī)自己的孩子不喜歡這些。他也只能這樣把東西爛在自己心里。

為什么人們會對中醫(yī)西醫(yī)的療效產生質疑，并且爭論至今

科普工作需要深入，改變人們的精神世界很難，即使是為他們好。
舊事物的退場是扭捏的，不情愿的，新事物也有其成長的歷程。
新政時期，康有為梁啟超曾經提出“西式衛(wèi)生觀念”即：管理糞便，保護水源，勤洗手，食物高溫后再食用。。。等等。
中醫(yī)對現(xiàn)代醫(yī)學的詆毀歷來歇斯底里，像什么“中醫(yī)治本西醫(yī)治標”，其實什么是“標”什么是“本”中醫(yī)根本弄不清楚。肺結核，中醫(yī)稱之為“肺癆”，對抗了幾千年，分什么肺陰虛肺陽虛，毫無建樹，但是到了近一百年，結核桿菌的發(fā)現(xiàn)，抗結核藥出現(xiàn)，結核病患者基本都能治愈，很少全家感染死亡的了。還有上面所說的勤洗手，就是去掉手上的細菌，減少腸道感染，現(xiàn)在搞中醫(yī)的人用“夏天濕氣重才拉肚子”的理論指導臨床，他們還用現(xiàn)代的抗菌素，這就是他們的糾結：不肯放下原有理論，當治病救人時又不得不使用現(xiàn)代理知識。
中醫(yī)的理論完全是來自于古人的臆測，他們推崇的就是古代圣賢，認為古代就已經為所有疾病定格分類，所以在中醫(yī)眼里沒有治不了的病，只有醫(yī)術不高的人，這就為人們造成了一個假象：古人醫(yī)術高明。而實際上我們從文獻資料上看到古代人平均壽命很短，嬰兒夭折很多，大量疾病不知原因‘“暴病身亡”。
現(xiàn)在的小孩都知道割了口子去打破傷風血清，破傷風是厭氧菌引起的，可是中醫(yī)就認為是“賊風”侵入人體，其實風就是流動的空氣而已，有氧氣氮氣等，中醫(yī)的風邪致病很可笑。
中醫(yī)的“純中藥毫無毒副作用”更是彌天大謊，人們熟知的鉛，水銀，礦石等重金屬的毒性已成為共識，中醫(yī)只是在近二十幾年迫于壓力下才減少使用。還有中醫(yī)把人屎當做中藥稱為“人中黃”，把人尿稱為“人中白”，耗子屎稱為“五靈脂”，都用來入藥。這些陋習，中醫(yī)從業(yè)人員，和老百姓都深信不疑。
現(xiàn)在到處都是中醫(yī)藥的廣告，電視，報紙，街頭小報，什么去“根治療高血壓，糖尿病，癌癥”的騙人把戲無處不在。
中醫(yī)的大量使用與政策的推動有關，往往是沒有醫(yī)學背景的人制定大的方針，相中西醫(yī)結合就是個怪胎，文革期間，更是頂峰，傳統(tǒng)醫(yī)學，與現(xiàn)代醫(yī)學各半，宮外孕大出血，人都休克了，還“回陽救逆”喝中藥湯子，闌尾炎更是推崇“大黃牡丹皮湯”，造成拉大量的闌尾穿孔，滿肚子是糞便的的悲劇。
總之，人的認識有待提高，爭論不會盡快停止。

中藥的一些功效和藥的特性是什么？

“性”即藥性，“能”即效能，每種中藥都有一定的性能。疾病的屬性有寒證、熱證；病勢有向上、向下、入里；病位有臟腑、經絡之不同；病有虛證、實證，故中藥有性味、歸經、升降浮沉、補瀉……等特性－性能。
1．性味
性：指藥物的性質即藥物的寒、熱、溫、涼四種不同的屬性，前人稱為四氣。（古代以四時的寒、熱、溫、涼氣候變化－氣序，應用于藥性的說明，故性氣通用，沿用至今）。 醫(yī).學教育網搜集整理
四氣中溫與熱，寒與涼是具有共性的，溫次于熱，熱即大溫；涼次于寒、涼即微寒，即在共性中又有程度上之差異。而溫熱與寒涼是兩類不同的屬性，這是從藥物對機體的作用中概括出來的；治療熱證的藥物是寒涼的，治療寒證的藥物是溫熱的，此外，還有一種“平性”藥，即藥性較平和，偏熱，偏寒不明顯，未越出寒、熱、溫、涼四性范圍，雖有寒、熱、溫、涼、平五種屬性，一般仍稱四氣，而不稱五氣。
金元時王好古以陰陽學說來比擬解釋藥性云：“本草之味有五，氣有四……夫氣者天也，溫熱天之陽，寒涼天之陰，陽則升，陰則降?！逼湟饬x是說溫熱性藥物能升人陽氣－增強人體的機能活動；寒涼性藥物能降低人之陽氣－減弱人的機能活動。
因此，一般把具有溫里散寒、助陽益火、活血通絡、行氣疏肝、芳香開竅等興奮人體機能活動功能的藥物定為溫、熱性。具有清熱瀉火、涼血解表、平肝潛陽等降低人體病理性機能亢進的藥物寒、涼藥。
通過長期臨床實踐，將寒、熱、溫、涼的作用加以歸納，給后人提出了“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，“熱者寒之，寒者熱之”的治療用藥原則。
此外，尚有某些藥物既有溫熱,又有寒涼藥性功能的存在，將在各論中述及。
味：指藥物中有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的滋味。
古時有“神農乃數(shù)民嘗百草之滋味，當時一日而遇七十毒”的傳說。說明了人類在尋找食物過程中，必須要嘗試各類葉、草、根、莖、果，也必然遇到一些具有特殊作用的天然產物，例如有瀉、鎮(zhèn)靜、致吐、止血等作用的物質，并品嘗到各種物質的不同滋味，當人們發(fā)生疾病時，根據(jù)經驗利用這些物質來醫(yī)治疾病，經無數(shù)次反復實踐，某些天然產物就成了醫(yī)治疾病的藥物，并總結出藥物的滋味和功效之間的關系。所以說五味是由味覺所得，或由治療味覺所得，或由治療效果而確定的。 醫(yī).學教育網搜集整理
實際上除上述五種外尚有淡澀二味，習慣上淡附于甘，酸澀功似，并不另立，仍稱五味。
五味也是藥物作用的標志，不同的藥味，就有不同的藥物作用。綜合歷代用藥經驗，歸納其作用如下；
辛：有發(fā)散、行氣血、滋補潤養(yǎng)的作用。
發(fā)散：麻黃、薄荷。
行氣血：陳皮、木香、川芎。
滋補潤養(yǎng)：菟絲子、蛇床子。
甘：有補益、和中緩急的作用。
滋補氣血：黨參、熟地。
緩解腹中攣急疼痛：飴糖、甘草。
酸（澀）：有收斂、固澀（止瀉、止血）作用。
收斂－自汗、盜汗：龍骨、牡蠣。
固澀－久瀉、脫肛：赤石脂、禹余糧、罌粟殼。
尿頻、失禁：桑螵蛸、覆盆子。
滑精、帶下：芡實、蓮子、金櫻子。
苦：有瀉火、燥濕、通泄下降作用。
降泄（降氣）杏仁－泄降肺氣，止咳平喘。
清泄（瀉火泄熱）山梔－清心瀉火。
燥濕：黃連清濕熱；厚樸溫化寒濕。
咸：有軟堅散結、瀉下、潛降之作用。
軟堅散結：海藻、昆布、瓦楞子。
瀉下：芒硝。
潛降：羚羊角、石決明。
上述五味，作用各異，然其中某些藥物，又有它一定程度的通性，《內經·至真要大論》：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦通泄為陰”，“咸味通泄為陰，淡味滲滲為陽”按藥物之味，將它們歸入陰陽兩類以統(tǒng)轄之。即辛甘淡味藥物屬陽，酸苦咸味藥物屬陰。
每種藥物都具有氣和味，氣、味各有其作用。故必須二者綜合而觀之，同性藥物有五味之別，同味的藥物亦各有四氣之異。
如同一辛味藥，有辛寒（浮萍）、辛涼（薄荷）、辛溫（半夏）、辛熱（附子）、辛平（佩蘭）等。
性味組合相同的藥物，其主要作用也大致相近，如紫蘇、荊芥、蔥白均為辛溫，它們都有發(fā)汗解表的作用，可用于外感風寒表證。
性味不同之藥物，功效就有區(qū)別，性同味異，或味同性異的藥物，在功效上有相同之處亦有不同之點。如寒性藥物，若味不同，則其作用有差異；梔子苦寒，清熱瀉火、涼血解毒；淡竹葉甘寒，清熱利尿；浮萍辛寒，疏散風熱、利尿退腫。共同之處是寒性均有清熱作用。 醫(yī).學教育網搜集整理
若甘味藥物其性不同,則作用亦不相同：杜仲甘溫以補肝腎、強筋骨、安胎；石斛甘微寒，以養(yǎng)陰潛熱生津；甘草甘平，以補脾益氣、清熱解毒、潤肺止咳、緩急止痛、調和諸藥。共同之處是味甘，故均有補益之功效。
尚有某些藥物，則是一氣而兼有兩種以上味者，如桂枝辛甘溫；當歸甘辛溫；生地黃甘苦寒等。這種情況說明了藥物之性味是復雜的，也體現(xiàn)了藥物作用的多面性。五味相兼亦應根據(jù)某一藥物功能大小而分清其主次，如桂枝長于調和營衛(wèi)、發(fā)散風寒，作為解表藥，故首列辛味。尚有補益強壯作用，常合補益之品同用，此為甘味之功。溫經通絡、溫陽化氣則辛甘溫之共同作用，故桂枝性味定為辛甘溫。當歸為常用補血和血之品，首列甘溫，并有活血調經之力，此辛味應之，故當歸性味定為甘辛溫。藥物功效有主次，其性味的排列也有一定的順序。
臨床辯證用藥時，對五味要有選擇。如辛能散氣，故氣虛時不宜用；甘能助濕，故中滿者不宜用；苦能燥濕，故津液不足者宜慎用；酸能斂澀，故余邪未盡者慎用之；咸多滋潤，故脾胃虛寒者忌用之。
[附]中藥性味功能口訣：中藥品種多，性能各不同，寒涼能清熱，溫熱祛寒用，辛味能行散，甘緩能補中，苦味能泄降，酸澀收斂功，咸味能軟堅，淡滲利水通，甘寒能養(yǎng)陰，芳香必止痛，麻舌常有毒，香竄開竅能，氣味相結合，配伍貴變通。
2．升降浮沉
人體發(fā)生疾病，病變部位有上、下、表、里之別；病勢有上逆、下陷之異，治療上就要求藥物應分別具有升、降浮沉的作用趨向，使之有助于調整紊亂的臟腑氣機，使之平順，或因勢利導祛邪外出。病邪在上在表者宜用升浮之藥物；病邪在下在里者宜用沉降之品，旨在藥達病所。病熱逆上宜降，病熱陷下宜升，這是運用中藥必須掌握的一般規(guī)律。然而，遇到痰涎壅實，胸悶窒嘔吐者，利用升浮之瓜蒂以涌吐痰涎；若瀉痢初起而系積滯所致者，則用消積導滯、沉降攻下之大黃通泄之，此乃通因通用之法。
由此可見，升、降、浮、沉是指藥物作用于人體的幾種趨向而言。升和降、浮與沉，都是相對的。升是升提的意思；降是降逆的意思；浮是上行發(fā)散的意思；沉是下行泄利的意思。升、浮藥物的特點是向上向外，具有升陽、舉陷、發(fā)表、散寒、祛風、開竅等藥理作用；而沉降藥物的特點則是向下向里，具有潛陽、降逆、平喘、收斂、瀉下、滲利等作用。
藥物的升降浮沉主要取決于藥物的氣味和質地的輕重。一般來說，味辛甘、氣溫熱的藥物，多主升浮；味酸苦咸，氣寒涼的藥，多主沉降?！侗静菥V目》云：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”。大凡質輕的藥物，如花葉之類多主升浮，質重的藥物，如種子、礦石、貝殼之類多主沉降。但也有例外，如巴豆辛熱，不升反沉，故有瀉下逐水作用；旋復花是花，不升浮，反而沉降，主降逆平喘，故有“諸花均升，復花獨降”之說，牛蒡子是種子類，反主升浮，能疏風諸熱。此外，藥物的升降浮沉還可因加工、炮制或配伍而發(fā)生改變。酒制則升、鹽炒則下行、姜汁炒則能發(fā)散、醋炒則能收斂。所以在臨床應用時要靈活掌握，才能運用得當，發(fā)揮藥物的治療作用。 醫(yī).學教育網搜集整理
3．歸經
歸經是古人在長期臨床實踐中認識到某種藥物對某些臟腑、經絡的疾病具有特殊的治療效果，總結出來的一種用藥規(guī)律。如肺經有病時，常有咳、喘、痰癥狀，杏仁能止咳平喘，說明杏仁歸入肺經；肝有病時，脅痛或不適為其主要表現(xiàn)用青皮能治脅痛，說明青皮歸入肝經等。由于藥物歸經不同，同屬一性味藥物，其作用亦不相同，或作用部位有別，如黃芩、黃連，黃柏同屬苦寒清熱藥，但黃芩入肺經而長于清肺熱；黃連入心、胃經而能瀉心火、清胃熱；柏入腎經而重于瀉相火。又如肉桂和干姜同為溫里藥。但因干姜入肺、脾、胃經，故肺、脾、胃有寒多擇用干姜；而肉桂因入肝、腎經，故肝、腎有寒多選用肉桂而不用干姜。 醫(yī).學教育網搜集整理
了解歸經學說有著深刻的實踐意義；一是可作為選方用藥的依據(jù)。一般來說，每經每臟的病證都有其主方，方中的主藥，使藥都歸于本經。如太陽經表證，常用人本經之麻黃、桂枝作為解表之主藥；肝腎陰虛者多用以熟地黃、山茱萸為主藥所組成的方劑六味地黃湯來治療。這些古方組成規(guī)律，促進了歸經學說的發(fā)展。二是可作為隨證用藥之依據(jù)。如頭痛部位有所不同，所代表不同的經脈之病證，前頭痛（陽明經）者加白芷；偏頭痛（少陽經）者加柴胡；枕部疼痛者（太陽經），加用蔓荊子等。三是以歸經為線索，探求某些藥物的潛在功能。如清熱解毒藥蒲公英入胃經。故應用于上消化道潰瘍病的治療，取得良效；山豆根入肺經，故試用于肺癌的治療等。均是按藥物之歸經所探求到的某些藥物的新途徑。四是籍歸經以執(zhí)簡御繁。如白術補中益氣，健脾燥濕，療脾胃氣虛，腹瀉嘔吐，口渴自汗等多種病證，這些病證均與脾的生理功能，病理變化有關。因而通過白術歸脾經而得到全面理解和掌握。
必須著重強調，歸經學說在運用時一是要與藥物性味、升降浮沉相結合，二是要與各臟腑間的用藥互相兼顧。是因為同歸一經之藥物，其性味、升降浮沉不同，故不能執(zhí)一而廢它。如肺病咳嗽有寒熱虛實之別，入肺藥雖有麻黃、干姜、黃芩、百合、桑白皮、葶藶子等，臨床上運用麻黃、干姜溫肺之寒以療咳；黃芩、桑白皮清肺泄熱以止咳；百合滋補肺虛而止咳；葶藶子以泄肺實而止咳。諸職此類，諸經亦然。
此外，尚有“引經藥”的理論，所謂引經藥是指具有特別作用的歸經藥物，它除了對本經病證具有治療作用外，還能把不歸本經的藥物引歸到本經而發(fā)揮其治療作用，以提高藥物療效。（相當于現(xiàn)代醫(yī)學的載體學說）。

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