正確服用抗生素

正確服用抗生素

抗生素不僅能殺滅細(xì)菌，而且對(duì)支原體、衣原體等其它致病微生物也有抑制和殺滅作用?？股乜梢允悄承┪⑸锷L(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的物質(zhì)，還有可能是完全或部分用人工合成的物質(zhì)。

長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)對(duì)人的身體產(chǎn)生毒副作用。像慶大霉素、鏈霉素容易導(dǎo)致耳聾；氯霉素易使腎功能減退、體內(nèi)菌群失調(diào)。很多抗生素在殺滅致病菌的同時(shí)，也會(huì)殺死人體內(nèi)的正常菌。幾乎所有的抗生素都可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克，甚至死亡。

普通感冒不必吃抗生素

很多人感冒后喜歡服用一些高檔抗生素，其實(shí)這是不必要的。感冒早期，可根據(jù)癥狀，服用板藍(lán)根、維Ｃ銀翹等藥物；由病毒引起的感冒，還可選用抗病毒口服液。當(dāng)癥狀較復(fù)雜的時(shí)候，就該選用泰諾、感康等復(fù)方藥，一般這些復(fù)方藥都添加了４～５種藥物成分，效果更全面。

抗生素應(yīng)嚴(yán)格按照劑量和療程服用

服用抗生素要保障按療程、嚴(yán)格按劑量、有規(guī)律服用。許多人患病后，病情較重時(shí)能按時(shí)按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲，這種做法是不對(duì)的?？股厮幮в匈?lài)于其血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。為盡快恢復(fù)健康而不遵醫(yī)囑、加大劑量的行為，也會(huì)對(duì)人體造成很大危害。(白杰)

抗生素使用原則

1 不擅自用藥抗生素是處方藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不能擅自決定使用抗生素?？股氐姆N類(lèi)、劑量和療程不能一定標(biāo)準(zhǔn)。不當(dāng)使用會(huì)造成對(duì)身體的損害。

2 針對(duì)性用藥抗生素只對(duì)細(xì)菌引起的感染有效，而其他原因引起的炎癥都是無(wú)效的。此外不同抗生素針對(duì)不同細(xì)菌有抑制效果，因此選擇抗生素時(shí)一定要明確是哪一類(lèi)細(xì)菌引起的，才能選擇對(duì)抗這種細(xì)菌的抗生素，這樣才安全有效。

3 避免聯(lián)合用藥很多人為了確保治療病癥，選擇好幾種抗生素一起使用。因?yàn)槊糠N抗生素抑制的細(xì)菌可能不一樣，若沒(méi)有選對(duì)針對(duì)抗生素，其他再多抗生素都無(wú)濟(jì)于事，這些抗生素使用后還可能造成細(xì)菌耐藥性。

4 沒(méi)病不能吃抗生素抗生素對(duì)治療細(xì)菌感染疾病效果好，有的家長(zhǎng)在孩子健康的時(shí)候服用抗生素希望能預(yù)防相關(guān)病癥?？股貙?duì)病毒性炎癥是沒(méi)有效果的，即使吃了也不能預(yù)防病毒性感染等，反而會(huì)影響孩子體內(nèi)的微生態(tài)，造成細(xì)菌耐藥性。加強(qiáng)孩子身體鍛煉和健康飲食才是預(yù)防疾病的正確方式。

如何合理使用抗生素？

了解了濫用抗生素的危害之后，可能有的讀者會(huì)問(wèn)：“既然抗生素使用有那么多的問(wèn)題，那我們不用它總可以了吧！”藥物是一柄雙刃劍，合理的使用可以治病救人，濫用則會(huì)傷人致命，抗生素也不例外。所以，我們還得明白怎樣合理使用抗菌藥。

對(duì)于治療感染性疾病，抗感染藥一直被廣泛使用，尤其是抗菌藥中的抗生素和化學(xué)合成類(lèi)抗菌藥使用率極高。這些藥物的種類(lèi)繁多，作用機(jī)制也各不一樣，對(duì)于我們普通人而言想要全面透徹地了解它們確實(shí)不大容易，所以怎樣合理使用抗菌藥這個(gè)問(wèn)題，我們只能是掌握一些必要的使用原則，了解一般性常識(shí)。藥師提示*抗菌藥屬于處方藥，故不建議作為家庭常用藥儲(chǔ)備！即使在藥店購(gòu)買(mǎi)仍需要有醫(yī)師的處方，才能購(gòu)買(mǎi)。

臨床使用抗菌藥的原則臨床上使用抗菌藥物有嚴(yán)格的規(guī)定，醫(yī)師要根據(jù)患者的癥狀、體征以及血常規(guī)、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者，或由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染，才能應(yīng)用抗菌藥物。抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥的情況，即細(xì)菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)的結(jié)果而定。各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。

臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)各種抗菌藥物的特點(diǎn)，如病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況等，制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。給藥途徑輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌肉注射給藥。重癥感染和全身性感染患者，初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物。

給藥次數(shù)為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染部位的病原菌，醫(yī)師會(huì)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。聯(lián)合用藥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征。單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。專(zhuān)家提示：有些肝、腎功能不全的患者，老年人或者兒童，孕婦或者哺乳期婦女，醫(yī)師也會(huì)根據(jù)患者具體情況調(diào)整所用藥物、用藥劑量和療程。

家庭預(yù)防性使用抗菌藥是極不安全的，應(yīng)遵從醫(yī)囑用藥。了解你所用的是何種抗菌藥不同的抗菌藥有不同的藥理作用和藥效特性；不同的抗菌藥的吸收、分布、代謝不同；不同的抗菌藥有不同的不良反應(yīng)和過(guò)敏的可能性。所以您應(yīng)該盡可能多地了解您所使用的是哪一類(lèi)抗菌藥物。一般來(lái)說(shuō)，抗菌藥物分為抗生素和化學(xué)合成類(lèi)抗菌藥，常見(jiàn)的抗生素如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、糖肽類(lèi)、多黏菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等等?；瘜W(xué)合成類(lèi)抗菌藥有喹諾酮、磺胺類(lèi)、硝基呋喃類(lèi)和硝基咪唑類(lèi)等等。

關(guān)注所用藥的劑量和療程藥物的劑量和療程直接關(guān)系到治療效果。由于病情程度、患者個(gè)體差異，用藥劑量和療程要針對(duì)具體情況確定。一般宜用至體溫正常、癥狀消退后3-4天。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并需防止復(fù)發(fā)。由于老年人和兒童的體質(zhì)特殊，需要密切關(guān)注用藥劑量和療程。由于藥物的劑量、療程的確定與藥物不良反應(yīng)的發(fā)生有直接關(guān)系，也應(yīng)引起我們的關(guān)注。

了解所用藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)了解不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)更有助于安全合理有效地使用抗菌藥。藥物不良反應(yīng)是指在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過(guò)程中，服用正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。包括副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、致癌、致畸胎、致突變、特異質(zhì)反應(yīng)、藥物依賴(lài)性、過(guò)度作用、首劑效應(yīng)（指一些患者在初服某種藥物時(shí)，由于機(jī)體對(duì)藥物作用尚未適應(yīng)而引起不可耐受的強(qiáng)烈反應(yīng)）等。這些反應(yīng)有可能在用藥過(guò)程中出現(xiàn)，并且導(dǎo)致身體其他損傷和不適。

應(yīng)用抗菌藥時(shí)須注意患者應(yīng)用抗菌藥前最好向大夫咨詢(xún)以下問(wèn)題：用藥過(guò)程中哪些因素可能影響藥效，根據(jù)自己的具體情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)如何應(yīng)對(duì)在使用任何一種處方藥物前，都應(yīng)向處方醫(yī)師提供詳細(xì)的病史、過(guò)敏史，以供醫(yī)師參考，尤其是抗菌藥，要做到防患于未然。對(duì)于有過(guò)敏史的患者應(yīng)注意藥物交叉過(guò)敏問(wèn)題?；颊呖诜?、外用抗感染藥產(chǎn)生身體不適后，請(qǐng)及時(shí)就診讓醫(yī)師判斷是否藥物造成的不良反應(yīng)；并聽(tīng)從醫(yī)師藥師的指導(dǎo)，確定更安全的治療方案?；颊咴谧⑸浠蜉斠簳r(shí)發(fā)生反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，請(qǐng)及時(shí)叫護(hù)士做應(yīng)急處理以避免患者休克。然后請(qǐng)醫(yī)師判斷是輸液反應(yīng)還是藥物不良反應(yīng)，并制定安全的給藥方案，繼續(xù)治療。

使用抗感染藥需注意的12個(gè)問(wèn)題：

1.抗菌藥、抗生素不是抗感冒藥，并非所有的感染都需要使用抗菌藥?？咕帉?duì)病毒感染無(wú)效，病毒性流感使用抗生素預(yù)防是無(wú)效的。

2.抗菌藥并不是越貴、越新就越好。抗菌藥沒(méi)有高級(jí)和低級(jí)的區(qū)別，只有使用時(shí)對(duì)癥、不對(duì)癥和安全、不安全的問(wèn)題。

3.任何一種抗菌藥都有其特定的抗菌譜，并非廣譜就比窄譜的好。

4.使用抗菌藥時(shí)一定要保證有足夠的劑量（包括用藥量和用藥天數(shù)），這樣才能使藥物在血液里有足夠的殺菌或抑菌濃度。

5.使用青霉素類(lèi)（包括口服的）藥物前必須要先做皮試。頭孢菌素和青霉素類(lèi)藥物有交叉過(guò)敏性，青霉素過(guò)敏的患者應(yīng)慎用頭孢菌素，必要時(shí)做皮試。

6.口服抗菌藥時(shí)，藥物吸收可能會(huì)受到食物的影響，應(yīng)根據(jù)具體藥物的要求考慮服用時(shí)間。

7.孕婦和哺乳期婦女用抗菌藥應(yīng)特別注意，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，有些藥物應(yīng)權(quán)衡利弊使用，應(yīng)把胎兒和嬰兒作為藥物的潛在接受者考慮。

8.老人和兒童使用抗感染藥應(yīng)考慮身體代謝情況，由醫(yī)師確定合適劑量和療程。

9.抗菌藥物不能長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用，以防發(fā)生菌群失調(diào)導(dǎo)致的二重感染。

10.有些喹諾酮類(lèi)抗感染的藥物，18歲以下未成年人禁用。

11.靜脈滴注抗菌藥，能很快達(dá)到有效的血藥濃度，但是并非所有的感染情況都需要輸液。

12.應(yīng)注意所使用的抗菌藥和某些藥物、食物的相互作用，如禁酒、禁食某些水果等。

（作者：陸進(jìn)，中日友好醫(yī)院藥學(xué)部主任醫(yī)師）

如何正確聯(lián)用抗生素

在治療感染性疾病時(shí)，為了增抗生素的療效，縮短病程，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，我們常常把兩種或兩種以上的抗生素聯(lián)合起來(lái)使用，叫做“抗生素的聯(lián)合用藥”。 現(xiàn)代臨床藥理學(xué)認(rèn)為，聯(lián)合使用抗生素可能出現(xiàn)以下四種情況：一、增強(qiáng)作用：兩種抗生素聯(lián)用時(shí)的效果大于它們單獨(dú)使用時(shí)的效果之和；二、相加作用：它們聯(lián)用時(shí)的效果等于單用兩種抗生素效果之和；三、無(wú)關(guān)作用：兩種抗生素聯(lián)用的效果，僅相當(dāng)于其中一種具有較強(qiáng)作用的抗生素的效果；四、拮抗作用：兩種抗生素聯(lián)用時(shí)的效果反而小于它們分別使用時(shí)的效果之和。我們聯(lián)合使用抗生素的目的是為了增強(qiáng)療效，縮短病程，如果聯(lián)合使用抗生素后得到的是無(wú)關(guān)作用或者是拮抗作用，這不僅降低療效，不利于縮短病程和加快病愈，而且還會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。 臨床實(shí)踐證明，兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，其產(chǎn)生增強(qiáng)或協(xié)同作用的機(jī)會(huì)較多，比如常見(jiàn)的青霉素聯(lián)用慶大霉素，這兩種抗生素聯(lián)合使用后之所以表現(xiàn)為增強(qiáng)作用，主要是因?yàn)榍嗝顾匾种屏嗣舾屑?xì)菌繁殖期的細(xì)胞壁合成，而慶大霉素則抑制了敏感細(xì)菌靜止期的蛋白質(zhì)合成，二藥通過(guò)不同途徑作用于細(xì)菌、加速細(xì)菌死亡；兩種快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生相加作用，比如紅霉素聯(lián)用氯霉素，紅霉素聯(lián)用四環(huán)素，或四環(huán)素聯(lián)用氯霉素等，這些快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用后之所以表現(xiàn)為相加作用，主要是因?yàn)樗鼈兙峭ㄟ^(guò)抑制敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成而起作用的，作用途徑相同；而殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，一般多表現(xiàn)為無(wú)關(guān)作用或拮抗作用，比如青霉素聯(lián)用紅霉素、四環(huán)素或氯霉素等，這是因?yàn)榍嗝顾厥强焖傩詺⒕钥股兀瑢?duì)處于繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng)，而紅霉素、四環(huán)素和氯霉素則是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感細(xì)菌的繁殖，如果把它們與青霉素聯(lián)用，則無(wú)形中削弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也無(wú)形中削減了紅霉素、四環(huán)素和氯霉素的抑菌能力。 有臨床藥學(xué)工作者統(tǒng)計(jì)過(guò)，聯(lián)合使用抗生素約60%～70%的情況下都表現(xiàn)為無(wú)關(guān)作用或相加作用；約20%～25%的情況下表現(xiàn)為增強(qiáng)作用；約10%～15%的情況下表現(xiàn)為相互拮抗作用。 在臨床中使用抗生素治療感染性疾病時(shí)，凡使用一種抗生素能夠達(dá)到治療目的時(shí)，盡量不要使用第二種和第三種，只有對(duì)那些感染特別嚴(yán)重、估計(jì)有兩種以上細(xì)菌合并感染、或估計(jì)使用一種抗生素難以控制感染時(shí)，才考慮聯(lián)合使用相應(yīng)的抗生素。

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