四種大黃　功用有別

四種大黃　功用有別

伏新順　青海省中醫(yī)院

近期筆者發(fā)現(xiàn)，有個別醫(yī)生使用大黃時只寫大黃，不分生大黃、酒大黃、熟軍和大黃炭，其實各種炮制的大黃功用有所區(qū)別。

大黃是多種蓼科大黃屬的多年生草本植物的合稱。在中醫(yī)文獻(xiàn)里，大黃往往是指馬蹄大黃，本品性寒味苦，可入脾、胃、肝、大腸、心包經(jīng)，有攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、活血化瘀、利膽退黃等多種作用，可用于熱結(jié)便秘、血熱妄行、瘀血結(jié)滯、濕熱黃疸、結(jié)石內(nèi)阻等多種病癥的治療。

現(xiàn)代藥理研究表明，藥用大黃主要含蒽醌類衍生物，其中以結(jié)合狀態(tài)為主，游離狀態(tài)少。游離蒽醌類衍生物具有廣譜而強(qiáng)大的抗菌和抗病毒作用。

大黃一藥備受歷代醫(yī)家所推崇。大黃的炮制方法有酒浸、酒炒、醋炒、鹽水炒、炒焦、炒炭等等，在臨床上功能主治各有差異，不能不引起重視?，F(xiàn)將其臨床常用的幾個加工炮制品種的功用主治特點分述如下：

生大黃 是取原生藥材，洗凈，切片干燥備用。功能攻積導(dǎo)滯，主治胃腸實熱積滯，大便秘結(jié)者。正如《本草切要》所謂：“凡蘊(yùn)熱之證，臟府堅澀，直腸燥而大便結(jié)；癰腫初發(fā)，熱毒熾盛而大便結(jié)；肥甘過度，胃火盛而大便結(jié)；縱飲太盛，脾火盛而大便結(jié)，必用苦寒，以大黃可也?！睂夭峤Y(jié)便秘，高熱不退，神昏譫語者，可用本品配伍芒硝、厚樸、枳實，以加強(qiáng)攻下作用；對熱結(jié)傷陰，燥屎內(nèi)結(jié)者，用生大黃配伍生地、玄參、麥冬，以增水行舟。常用量入煎劑每日10～15克。

酒大黃 俗稱酒軍，是取生大黃，用黃酒噴淋拌勻，稍悶，用微火炒至色澤加深時，取出放涼備用。黃酒性溫味辛，能通血脈，御寒氣而行藥力。臨床常用于治療血熱妄行所致的吐血、衄血，火邪上炎所致的頭痛頭脹、目赤腫痛、咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡等，以及跌打損傷所致的瘀血腫痛。常用量入煎劑每日10～20克。

熟大黃 是取生大黃，用黃酒拌勻，置容器內(nèi)密閉，隔水燉至大黃內(nèi)外均呈黑褐色時取出干燥備用。熟大黃瀉下作用緩和，但能減輕瀉下時的腹痛，增強(qiáng)活血化瘀作用，適用于老人體虛而有瘀血者，常用量入煎劑每日3～6克。

大黃炭 是將生大黃置于鍋內(nèi)，用武火炒至外表黑色時取出，推開放涼備用。大黃炭瀉下作用極弱，而收斂和吸附作用相對增強(qiáng)，有止血止瀉的功效，主治大腸有積滯的大便下血，外傷出血、吐血、崩漏等病癥。常用量入煎劑每日15～30克。

四氣是指藥物具有哪四種藥性？

中藥藥性四氣五味
四氣五味
藥物治病的基本作用不外是法除病邪，消除病固；恢復(fù)臟腑功能的協(xié)調(diào)，糾正陰陽偏勝偏衰的病理現(xiàn)象，使之在最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)。藥物之所以能夠針對病情，發(fā)揮上述基本治療作用，乃是因為各種藥物各自具有若干特性和作用，前人也稱為藥物的偏性，意思是說以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰。把藥物治病的多種多樣的性質(zhì)和作用加以概括，主要有性、味、歸經(jīng)、升降沉浮及有毒、無毒等方面，統(tǒng)稱為藥物的性能。
藥物性能的認(rèn)識和論定，是前人在長期實踐中對為數(shù)眾多的藥物的各種性質(zhì)及其醫(yī)療作用的了解與認(rèn)識不斷深化，進(jìn)而加以概括和總結(jié)出來的，并以陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、治療法則等醫(yī)學(xué)理論為其理論基礎(chǔ)，創(chuàng)造和逐步發(fā)展了中藥基本理論。是整個中醫(yī)學(xué)理論體系中一個重要組成部分。
四氣和五味：
藥物都具有一定的性和味。性與味是藥物性能的一個方面。自古以來，各種中藥書籍都在每論述一藥物時首先標(biāo)明其性味，這對于認(rèn)識各種藥物的共性和個性，以及臨床用藥都有實際意義。藥性是根據(jù)實際療效反復(fù)驗證然后歸納起來的，是從性質(zhì)上對藥物多種醫(yī)療作用的高度概括。至于藥味的確定，是由口嘗而得，從而發(fā)現(xiàn)各種藥物所具不同滋味與醫(yī)療作用之間的若干規(guī)律性的聯(lián)系。因此，味的概念，不僅表示味覺感知的真實滋味，同時也反映藥物的實際性能。
寒、熱、溫、涼四種藥性，古時也稱四氣。其中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。而溫與熱，寒與涼則分別具有共同性；溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。對于有些藥物，通常還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等詞予以區(qū)別。藥物的寒、熱、溫、涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的。是與所治疾病的寒、熱性質(zhì)相對而言。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩、板藍(lán)根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。反之能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性而上，如附子、干姜對于腹中冷痛、脈沉無力等寒證有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。在治則方面，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！端亻g.至真要大論》云：“寒者熱之，熱者寒之?！边@是基本的用藥規(guī)律。
此外，還有一些平性藥，是指藥性寒、熱之性不甚顯著、作用比較和緩的藥物。其中也有微寒、微溫的，但仍未越出四性的范圍；所以平性是指相對的屬性，而不是絕對性的概念。
五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五種味。有些藥物具有淡味或澀味，實際上不止五種。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。不同的味有不同的作用，味相同的藥物，其作用也有相近或共同之處。至于其陰陽屬性，則辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。綜合歷代用藥經(jīng)驗，其作用有如下述。
辛：有發(fā)散、行氣、行血作用。一般治療表證的藥物，如麻黃、薄荷，或治療氣血阻滯的藥物，如木香、紅花等，都有辛味。
甘：有補(bǔ)益、和中、緩急等作用。一般用于治療虛證的滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥，如黨參、熟地；和拘急疼痛、調(diào)和藥性的藥物，如飴糖、甘草等，皆有甘味。甘味藥多質(zhì)潤而善于滋燥。
酸：酸有收斂、固澀作用。一般具有酸味的藥物多用于治療虛汗、泄瀉等證，如山茱萸、五味子澀精斂汗，五倍子澀腸止瀉。
澀：與酸味藥的作用相似。多用以治療虛汗、泄瀉、尿頻、精滑、出血等證，如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂能澀腸止瀉。
苦：有泄和燥的作用。泄的含義甚廣，有指通泄的，如大黃，適用于熱結(jié)便秘；有指降泄的，如杏仁，適用于肺氣上逆的喘咳；有指清泄的，如梔子，適用于熱盛心煩等證。至于燥，則用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同，溫性的苦味藥如蒼術(shù)，適用于前者；寒性的苦味藥如黃連，適用于后者。此外，前人的經(jīng)驗，認(rèn)為苦還有堅陰的作用，如黃柏、知母用于腎陰虛虧而相火亢盛的痿證，即具有瀉火存陰（堅陰）的意義。
咸：有軟堅散結(jié)、瀉下作用。多用以治療瘰疬、痰核、痞塊及熱結(jié)便秘等證，如瓦楞子軟堅散結(jié)，芒硝瀉下通便等。
淡：有滲濕、利尿作用。多用以治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓等利尿藥。
由于每一種藥物都具有性和味，因此，兩者必須綜合起來看。例如兩種藥物都是寒性，但是味不相同，一是苦寒，一是辛寒，兩者的作用就有差異。反過來說，假如兩種藥物都是甘味，但性不相同，一是甘寒、一是甘溫，其作用也不一樣。所以，不能把性與味孤立起來看。性與味顯示了藥物的部分性能，也顯示出有些藥物的共性。只有認(rèn)識和掌握每一藥物的全部性能，以及性味相同藥物之間同中有異的特性，才能全面而準(zhǔn)確地了解和使用藥物。
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