《神農(nóng)本草經(jīng)》的成書--《神農(nóng)本草經(jīng)》研究述評(píng)之二

《神農(nóng)本草經(jīng)》的成書--《神農(nóng)本草經(jīng)》研究述評(píng)之二

張登本　孫理軍　汪丹　陜西中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

根據(jù)目前能檢閱到的文獻(xiàn)，《神農(nóng)本草經(jīng)》之名最早見于西晉皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》序。認(rèn)為其成書于漢代的理由是充足的，不過稱為《神農(nóng)本草經(jīng)》的時(shí)間稍晚。因?yàn)?，一是三國東吳名醫(yī)吳普著有《吳普本草》，這應(yīng)當(dāng)是從文獻(xiàn)名錄考據(jù)中為最早專載本草的著作了。若據(jù)《漢書·游俠傳》中記述樓護(hù)在長安貴族親戚家讀“誦醫(yī)經(jīng)、本草、方術(shù)數(shù)十萬言”的文獻(xiàn)史料可知，漢代已有“本草”專著，而且早于三國醫(yī)家的《吳普本草》，說明《吳普本草》的出現(xiàn)不是偶然的孤立事件。

二是西晉文學(xué)家張華（公元232～300年）撰著的《博物志》將《神農(nóng)經(jīng)》與《山海經(jīng)》相提并論。張華參閱的《神農(nóng)經(jīng)》與《神農(nóng)本草經(jīng)》有何關(guān)系？是否就是《神農(nóng)本草經(jīng)》的簡(jiǎn)稱？只要我們運(yùn)用比較學(xué)的目光審視《博物志》引用《神農(nóng)經(jīng)》的內(nèi)容就可看出端倪。如《太平御覽》引用《博物志》的內(nèi)容云：“《神農(nóng)經(jīng)》曰……上藥養(yǎng)命，為五石之練形，六芝之延年也。中藥養(yǎng)性，合歡蠲忿，萱草忘憂。下藥治病，謂大黃除實(shí)，當(dāng)歸止痛。夫命之所以延，性之所以利，痛之所以止，當(dāng)其藥應(yīng)止痛也。違其藥，失其應(yīng)，即怨天憂人?！薄八幱写蠖?，不可入口、鼻、耳、目者，入即殺人。一曰鉤吻。盧氏曰：陰也，黃精不相連，根、苗獨(dú)生者也。二曰鴟，狀如雌雞，生三川。三曰陰命，赤色，著木，懸其子，生海中。四曰內(nèi)童，狀如鵝，亦生海中。五曰鴆羽，如雀，墨頭赤喙。六曰，生海中，雄曰，雌曰也。”“藥毒有五物：一曰狼毒，占蟖解之；二曰巴豆，霍汁解之；三曰藜蘆，湯解之；四曰天雄、烏頭，大豆解之；五曰斑茅，戎鹽解之。毒菜害小兒，乳汁解，先食飲二升?！敝劣凇渡褶r(nóng)經(jīng)》是否與《山海經(jīng)》同代，目前沒有足夠的證據(jù)予以評(píng)價(jià)，雖然不能斷定這些內(nèi)容就一定是后來的《神農(nóng)本草經(jīng)》所載，但可以肯定《神農(nóng)經(jīng)》和《神農(nóng)本草經(jīng)》是內(nèi)容十分相近，都是傳載藥物學(xué)知識(shí)的古代文獻(xiàn)，都是梁齊陶弘景、初唐蘇敬、宋代唐慎微編撰本草的文獻(xiàn)史料和依據(jù)。

三是班固《漢書·藝文志》中不曾著錄《神農(nóng)本草經(jīng)》，但決不能否認(rèn)班固未檢閱有關(guān)本草類文獻(xiàn)的史實(shí)。其一，《漢書·藝文志》的《方技略》將所著錄的文獻(xiàn)分為醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙四類，而且“經(jīng)方類”的小序內(nèi)容正是對(duì)西漢時(shí)期“本草”內(nèi)容的介紹，“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，至水火之齊（通‘劑’），以通閉解結(jié)，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見于外，是所獨(dú)失也”。此序文不但運(yùn)用了“本草”之辭，而且論及了藥物的性質(zhì)和作用。不僅談到了方藥的制備，藥物的功效，而且論及了藥物應(yīng)用不當(dāng)給人體造成的傷害。另外，班固還在《郊祀志》、《平帝紀(jì)》、《游俠傳》等多處使用“本草”詞語。其二，班固將“本草”文獻(xiàn)歸并到“經(jīng)方”類中。因?yàn)樵凇斗郊悸浴分休嬩浀摹敖?jīng)方”十一家，其中有九家是言方劑的，一家言各類劑型的制備，名曰《湯液經(jīng)法》，有一家講食物禁忌，名曰《神農(nóng)黃帝食禁》。《漢書·藝文志》將此三類文獻(xiàn)合稱“經(jīng)方”，顯然是將“藥”（本草）納入“方”中。因?yàn)椤胺健币颉八帯保ū静荩┒?，有“藥”（本草）才能成“方”。這與表述樓護(hù)在長安貴戚家讀“醫(yī)經(jīng)，本草數(shù)十萬言”（《漢書·樓護(hù)傳》）時(shí)只言“醫(yī)經(jīng)、本草”而不言“經(jīng)方”的表達(dá)方法相仿佛。其三，據(jù)尚志鈞考證，班固的《漢書·藝文志》是根據(jù)當(dāng)時(shí)“石渠天祿閣”藏書編撰而成，未能窮錄閣中所藏之書，所以清代姚振宗又撰《漢書藝文志拾補(bǔ)》“方技略”就輯錄散佚的“本草”文獻(xiàn)有《神農(nóng)本草經(jīng)》三卷、桐君《藥錄》二卷、雷公《藥對(duì)》二卷、子儀《本草經(jīng)》一卷四種。這四本有關(guān)本草的文獻(xiàn)可以從陶弘景《本草經(jīng)集注》卷一序錄中得到印證。因此，南朝梁齊陶弘景的《本草經(jīng)集注》是以當(dāng)時(shí)流傳的《神農(nóng)本草經(jīng)》和其他版本的《本草經(jīng)》為底本整理編著而成。

綜上所述，漢代及其此前，已經(jīng)有了《本草》專著，并有專司本草的官職官銜，即“本草待詔”。漢代及其此前，已經(jīng)將“本草”“醫(yī)藥”與“神農(nóng)”聯(lián)系在一起，不但認(rèn)為炎帝是教化民眾稼穡的“神農(nóng)”，而且是醫(yī)藥（主要是藥物，即本草）的創(chuàng)始人?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》作為書名最早見于西晉皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》，西晉張華《博物志》中認(rèn)為與《山海經(jīng)》齊名的《神農(nóng)經(jīng)》雖不能斷然肯定就是世傳的《神農(nóng)本草經(jīng)》，但兩者傳載的內(nèi)容如出一轍。南朝梁齊陶弘景（公元456-536年）的《本草經(jīng)集注》是以《神農(nóng)本草經(jīng)》及當(dāng)時(shí)流行的其他《本草經(jīng)》傳本為底本編輯而成的。根據(jù)《本草經(jīng)集注·序》對(duì)當(dāng)時(shí)所見古本《神農(nóng)本草經(jīng)》混亂狀態(tài)的評(píng)價(jià)所云：“此書（注：指《神農(nóng)本草經(jīng)》）應(yīng)與《素問》同類，但后人更修飾之耳?！薄拔簳x以來，吳普、李當(dāng)之等更復(fù)損益，或五百九十五，或四百四十一，或三百一十九，或三品混糅，冷熱舛錯(cuò)，草石不分，蟲樹無辨”以及“三品三百六十五種，法三百六十五度，一度應(yīng)一日，以成一歲”的立場(chǎng)可知，該書載藥365味之?dāng)?shù)由此確定。

?《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)中醫(yī)腫瘤學(xué)的貢獻(xiàn)與拓展

惡性腫瘤是多發(fā)病和難治病，世界衛(wèi)生組織2003年公布2000年全球共有惡性腫瘤患者1000萬人，死亡620萬人，預(yù)計(jì)到2020年，全球癌癥發(fā)病率將比現(xiàn)在增加50%，達(dá)到1500萬人。我國公布2007年38個(gè)腫瘤登記地區(qū)共1億多人，惡性腫瘤發(fā)病率為276．16/10萬，國人癌癥年發(fā)病率超過300萬人。
中醫(yī)腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)淵源與特色
中醫(yī)腫瘤學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研究各類腫瘤性疾病的病因病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)、辨證論治規(guī)律及預(yù)防康復(fù)保健等的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)治療癌瘤的學(xué)說分散記載于古醫(yī)經(jīng)、內(nèi)外婦兒雜病各科醫(yī)著和民間驗(yàn)方中。殷墟甲骨文上已有「瘤」字的記載；《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載「昔瘤」、「筋瘤」、「腸覃」、「噎膈」、「積聚」等，將病機(jī)概括為「營氣不通」、「寒氣客于腸外與衛(wèi)氣相搏」、「正氣虛」、「邪氣勝之」等。華佗《中藏經(jīng)》指出：「夫癰疽瘡腫之所作也皆五臟六腑蓄毒不流則生矣，非獨(dú)因榮衛(wèi)壅塞而發(fā)者也?！箯?qiáng)調(diào)腫瘤是全身性疾病在局部的表現(xiàn)。仲景于《傷寒雜病論》，創(chuàng)立一套以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心的辨證方法，奠定了中醫(yī)腫瘤學(xué)臨床論治規(guī)范，強(qiáng)調(diào)治療腫瘤應(yīng)「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」。
歷代醫(yī)家從理論到臨床實(shí)踐繁榮了腫瘤學(xué)科，巢元方《諸病源候論》對(duì)腫瘤的病名、病因、病理、癥狀作了評(píng)述；唐代孫思邈《千金要方》首載腫瘤專方50余首，突出了蟲類藥、劇毒藥、祛痰瘀藥的使用；宋代竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》謂乳癌為「捻之內(nèi)如山巖，故名之」。金元四大家論治腫瘤各有建樹。明清杰出的中醫(yī)外科學(xué)家們著《外科啟玄》、《外科大成》、《外科證治全生集》、《外科心法》、《理瀹駢文》等，對(duì)腫瘤的病因、病機(jī)、癥狀、內(nèi)治、外治等進(jìn)行了詳盡的論述，涵蓋了內(nèi)科、外科、婦科、雜病等，如原發(fā)性肝癌散見于「積聚、癥瘕、黃疸」等內(nèi)科疾病中；食管癌、胃癌類似「噎膈」、「反胃」病。中醫(yī)外科學(xué)腫瘤病包括乳巖（乳癌）、石癭（甲狀腺癌）、骨瘤（骨良性腫瘤、惡性腫瘤）、舌菌（舌癌）、繭癌（唇癌）、腎巖（ *** 癌）。婦科癌瘤疾病散見于「癥瘕」、「崩漏」、「?jìng)翁ァ?、「帶下」等中醫(yī)婦科雜病中。至現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)不斷充實(shí)發(fā)展，已在中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、雜病等學(xué)科中脫穎而出，成為中醫(yī)學(xué)的嶄新臨床分科。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤著重瘤體的變化，重視「無瘤生存」，手術(shù)、化學(xué)藥物治療和放射治療是治癌的常規(guī)手段，能抑制腫瘤細(xì)胞生成或清除癌塊，適于早、中期形體壯實(shí)者（部分可能還會(huì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移）。而當(dāng)前的現(xiàn)癥癌患者多數(shù)為晚期病人，或癌塊巨大或多處轉(zhuǎn)移而身體虛衰，無法耐受手術(shù)或放化療的治療。中醫(yī)抗癌治療著重腫瘤患者的整體狀況、辨證論治，在近期抑殺癌細(xì)胞方面不及化療、放療和手術(shù)治療，瘤體縮小慢，但作用和緩持久，能減輕癥狀，改善體質(zhì)和提高內(nèi)環(huán)境的調(diào)控能力，使病人獲得改善生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間的臨床效益，在晚期癌癥中通過辨證論治而獲得的「帶瘤生存」是中醫(yī)腫瘤學(xué)的特色之一，長期「帶瘤生存」要比追求短時(shí)間「無瘤生存」更具臨床現(xiàn)實(shí)意義，越來越多的患者選擇放棄「生命不息、化療不止」。
《神農(nóng)本草經(jīng)》成書及地位
古代以「草」或「草本」作為植物的代稱，而中藥里又以植物藥為主，古人在尋找食物的過程中，逐漸發(fā)現(xiàn)了某些動(dòng)植物的醫(yī)療功效，這就是藥物的起源。由于人類對(duì)植物接觸最多，認(rèn)識(shí)最早，起初尋找藥物時(shí)只是在植物中進(jìn)行，所以最初的藥物只有植物。雖然以后又發(fā)現(xiàn)了動(dòng)物藥、礦物藥，但「草為藥之本」的概念一直被保留下來。這就是后世把藥物稱為「本草」的由來。《神農(nóng)本草經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》）為我國最早的藥物學(xué)專著，大約成書于西漢至東漢時(shí)期。該書是秦漢時(shí)期眾多醫(yī)學(xué)家總結(jié)、搜集、整理當(dāng)時(shí)藥物學(xué)經(jīng)驗(yàn)成果的專著，是對(duì)中草藥的系統(tǒng)總結(jié)，奠定了中藥學(xué)基礎(chǔ)，中藥理論體系便由此發(fā)生、發(fā)展成為一門獨(dú)立的分支學(xué)科，現(xiàn)代抗腫瘤中藥如人參、靈芝、斑蝥、蚤休等都是出自《本經(jīng)》。
《本經(jīng)》原書因?yàn)槟甏眠h(yuǎn)，約在北宋初年即已散佚。多年來，歷代醫(yī)藥學(xué)家曾多次重輯，試圖恢復(fù)其本來面貌?，F(xiàn)存的《本經(jīng)》就有九種輯本。現(xiàn)在見到的各種版本，均為明清以后本草學(xué)家根據(jù)《本草經(jīng)集注》殘卷、《新修本草》殘寫本及《證類本草》、《本草綱目》和其他著作中保存的《本經(jīng)》文字輯復(fù)而成。盧復(fù)（1573~1619年）是明代萬歷年間人，號(hào)不遠(yuǎn)，居浙江錢塘，他的輯本名《神農(nóng)本草經(jīng)》，書成于明神宗萬歷四十四年（公元1616年），共三卷，按上、中、下三品分類。上品120種，中品120種，下品125種，合計(jì)載藥365種。為現(xiàn)存最早的《本經(jīng)》輯佚本?！侗窘?jīng)》首創(chuàng)三品分類法是基于當(dāng)時(shí)人們對(duì)藥物性能、功效和臨床應(yīng)用而得出的，即養(yǎng)命、養(yǎng)性和治病，以及毒性的有無及大小來分類的。凡延年益壽無毒者，列為上品，大多屬于滋補(bǔ)之物，因作用柔和而無毒，故可以久服。凡遏病補(bǔ)虛不論有毒或無毒者，列為中品，此類藥物可兩警其事，即有補(bǔ)益之功，又有遏病之能。凡以驅(qū)邪祛病為主，多屬于下品，多攻伐帶毒，故不可久服。隨著本草分支學(xué)科的發(fā)展，后世醫(yī)家發(fā)展了三品分類法，不斷完善本草的分類，較有代表性的有《本草綱目》的綱目分類法，即從植物到動(dòng)物到人，這個(gè)次序，是按自然界進(jìn)化過程中由低向高級(jí)進(jìn)化的次第排列的。
《本經(jīng)》對(duì)中醫(yī)腫瘤學(xué)和研發(fā)抗癌中藥的貢獻(xiàn)
《本經(jīng)》共四卷，卷一「序錄」提出綱領(lǐng)性的中醫(yī)及中藥經(jīng)典理論，如「凡欲治病，先察其源，先候病機(jī)」。「藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣，及有毒、無毒」?！钢魏詿崴?，治熱以寒藥，飲食不消以吐下藥，鬼疰蠱毒以毒藥，癰腫瘡瘤以瘡藥……各隨其所宜」。并列舉各種內(nèi)科大證和腫瘤性疾瘤為案例，如「夫大病之主，有中風(fēng)、傷寒、寒熱、溫瘧、中惡、霍亂……（以下為腫瘤性疾病）堅(jiān)積、癥瘕……鬼疰……癰腫、惡瘡……癭瘤……此皆大略宗兆，其間變動(dòng)枝葉，各依端緒以取之」。后世有關(guān)中藥辨識(shí)、四氣五味、臟腑歸經(jīng)，以及惡性腫瘤的辨證論治，皆沿襲《本經(jīng)》最早開創(chuàng)的先河。
《本經(jīng)》卷二至卷四分列上、中、下三品藥物，陶弘景在《神農(nóng)本草經(jīng)集注》中指出：「上品藥性，亦皆能遣疾，但其勢(shì)力和厚，不為倉卒之效……；中品藥性，療疾之辭漸深，輕身之說稍薄，于服之者，祛患為速，而延齡為緩……；下品藥性，專主攻擊，毒烈之氣，傾損中和，不可常服，疾愈即止?！菇?jīng)詳細(xì)比對(duì)剔除無法考證者（如空青、曾青、白青、扁青、膚青、長石、青瑯玕、譽(yù)石等），屬重金屬毒副作用較劇者（如水銀、鉛、錫、錫鏡鼻、石硫磺等），以及臨床極少應(yīng)用者（如豚卵、麋脂、雁肪、孔公孽、殷孽、六畜毛蹄甲、燕屎、衣魚等）。
《本經(jīng)》所載的藥物中抗腫瘤功效確實(shí)或值得進(jìn)一步研發(fā)者約有115味（占《本經(jīng)》常用藥三分之一以上），其中上品藥物43味，包括人參、北芪、薏苡仁、靈芝、阿膠等，多數(shù)在晚期癌癥用于扶正補(bǔ)虛、「帶瘤生存」的治療；中品45味，包括海藻、豬苓、當(dāng)歸、鱉甲、苦參等，適于中晚期癌癥攻補(bǔ)兼施的治療；下品27味，包括斑蝥、蟾蜍、甜瓜蒂、蚤休、蟲等，適于早、中期癌癥解毒消癥的治療。以上藥物按腫瘤常用治法可分為清熱解毒（29味）、活血化瘀（12味）、除痰祛濕（22味）、軟堅(jiān)散結(jié)（8味）、以毒攻毒（14味）、扶正補(bǔ)虛（30味）6大類，廣泛應(yīng)用于常見10大癌瘤等的臨床治療中。
《本經(jīng)》中部分抗腫瘤藥物經(jīng)歷了臨床——實(shí)驗(yàn)研究——臨床等階段，明確體內(nèi)過程和作用機(jī)理，提取了有效成分或有效部分，從水煎劑提取為丸、片劑或注射劑，可供靜脈注射或動(dòng)脈灌注等介入性治療，如從藍(lán)實(shí)提取靛玉紅片治白血病、甜瓜蒂提葫蘆素治肝癌；從斑蝥、蟾蜍提取斑蝥素、華蟾素分別或合用制成片劑或靜脈注射劑治療肝癌或消化系統(tǒng)癌，從苦參（苦參堿）、薏苡仁（薏苡仁酯）、北芪（北芪多糖）、人參（人參皂甙）、靈芝（靈芝多糖）等提取有效成分制成軟膠囊或注射劑治療各種癌瘤，為中西醫(yī)腫瘤科醫(yī)生廣泛應(yīng)用于臨床?！侗窘?jīng)》藥物是我國人民幾千年來通過臨床驗(yàn)證總結(jié)成書的藥物學(xué)大成，從《本經(jīng)》中研發(fā)抗腫瘤中藥的探討正方興未艾，未來的研究將不再停留于藥理研究——?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)——提取單體的模式，而是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，積極利用現(xiàn)代科技手段，注重循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，必將為中藥抗腫瘤研究開創(chuàng)新的局面。

《神農(nóng)本草經(jīng)》清刻本

《神農(nóng)本草經(jīng)》為中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一，成書于東漢時(shí)期，相傳為神農(nóng)所著，是目前已知的最早的中藥學(xué)著作，此書分上中下三卷，共記載了365種中草藥的藥效。

中醫(yī)四大經(jīng)典著作為：《神農(nóng)本草經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》。

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