“證字的正寫應(yīng)作‘證’,……習(xí)慣上多因簡化借用,……以證代證。也有寫作‘癥’字,系證字的俗寫”(秦伯未等《臨證備要》1973年第二版)。可見,“證”是“證”的簡化,“癥”是“證”的俗寫?!冬F(xiàn)代漢語詞典》證明:癥(證),病癥,癥狀;證(證),證明,證據(jù)。
“證”如同法官斷案索取的“證據(jù)”,中醫(yī)簡稱“證”,是醫(yī)生診斷的“證明”資料?!鞍Y狀”是證明資料之一,簡稱“癥”,比如,發(fā)熱、惡寒、嘔吐等等。“癥”可以是“證”,但是“證”不完全是“癥”,比如,脈象、舌象等是“證”,不說是“癥”。中醫(yī)通過望聞問切匯集“證據(jù)”或“證”,辨八綱,別臟腑,分主次,論陰陽,辨證論治?!安 笔侨嗽谏砘蛐睦砩系牟徽顟B(tài),是人體陰陽失衡狀態(tài)。有些“病”和“證”沒有嚴(yán)格區(qū)分,比如,頭疼、咳嗽、泄瀉等等,可以當(dāng)作“病”辨證論治,也可以當(dāng)作“證”納入辨證論治的資料中。由此可見,俗稱“中醫(yī)治病”,實(shí)際上糾正“人在生理或心理上的不正常狀態(tài)”,是調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡。所以,過度認(rèn)真地區(qū)分癥、證、病,對于中醫(yī)治病意義不太大。中醫(yī)治病的關(guān)鍵是:辨證,別陰陽。
人體的陰陽不平衡狀態(tài)非常復(fù)雜,而且是動態(tài)的。中醫(yī)必須匯集四診資料,辨證分析,才能制定治療方略、處方用藥。比如,一個腹疼腹脹的病人,首先要辨別寒、熱,是否有表癥,是虛還是實(shí),是痰濕困脾,還是氣血瘀滯,還是二者兼有,是否已傷及其他臟腑,等等。診斷:是脾腎陽虛、痰濕困脾還是土被木克,等等。至此大框框才明晰,制定的方略才能比較穩(wěn)妥,在此大框框內(nèi)考慮處方用藥才能避免失誤??梢姡ā案固邸边€是“腹脹”還是“胃炎”還是其他什么病名并不重要,關(guān)鍵是辨證論治要準(zhǔn)確。有是病用是藥,或有是癥用是藥,不是中醫(yī)。中醫(yī)有正治、反治,同病異治,異病同治也能充分說明了這一點(diǎn)。
有的中成藥千百年不衰。是因?yàn)橐园司V、臟腑辨證為依據(jù),而不是用是藥治某病。比如,六味地黃丸治腎陰虛、理中丸溫脾陽虛、逍遙丸疏肝理氣等。所以,中醫(yī)自然會出現(xiàn)同病異治、異病同治。比如,同是肝炎,濕熱者要清熱化濕,陽虛者要溫陽;同是失眠,可能是心陰虛、心脾陽虛、痰火擾心種種不同。同病,治法不同。六味地黃丸可以治腎陰虛引起的口渴、腰酸、腿軟、頭暈等;逍遙丸可以治療胸悶、脅疼、腹脹、漏下等。藥同,治病不同。
若不依八綱辨證,有是病用是藥,貽害無窮。例如,目前市場上治療肝炎、腎炎、胃炎、咳嗽等非處方中成藥很多。面對幾十種治療肝炎的中藥,患者選用那一種呢?理論上只有一兩種適合某病人,這就是說,如果隨機(jī)選?。]有八綱辨證說明),有效率是治療該病藥品數(shù)的倒數(shù),藥味越多,有效率越低。再如,治療感冒的新中成藥很多,雙黃連、板藍(lán)根等都出現(xiàn)過問題。隨著新藥種類的增加,出問題的概率會加大。較好解決這一問題的根本途徑是:用八綱辨證規(guī)范藥品。(封志強(qiáng))
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