藥物性靜脈炎敷治三法

藥物性靜脈炎敷治三法

藥物性靜脈炎是靜脈注射過程中的常見并發(fā)癥，尤其是刺激性和高滲性藥物易致靜脈炎的發(fā)生，主要表現為受累靜脈走向紅腫、壓痛、灼熱等癥狀。重者其受累靜脈彈性減退，管腔變細，呈現條索狀改變。藥物性靜脈炎增加患者痛苦并給治療帶來不便，應予以及時處理，多數情況下無需全身用藥，局部敷治是主要手段，簡介下列3種簡易敷治方法。

硫酸鎂濕敷：取50%硫酸鎂溶液浸透2層無菌紗布敷于患處，每次30分鐘，每日3～4次。硫酸鎂濕敷是臨床治療藥物性靜脈炎的常用方法，療效可靠，3～5天可獲治愈。

馬鈴薯濕敷：取新鮮馬鈴薯洗凈，切成薄片，平敷于患處，每日2～3次，每次15分鐘～30分鐘，這一過程中要注意保持馬鈴薯濕潤，如果干了要及時更換。馬鈴薯濕敷方法簡單、取材方便，療效與硫酸鎂一樣可靠，值得推廣使用。

透明貼外敷：常用康惠爾透明貼，用生理鹽水洗凈局部并擦干后將透明貼均勻貼于患處皮膚上，3天更換1次。資料表明，康惠爾透明貼是一種水膠體敷料，具有吸水、殺菌、止痛和改善局部微循環(huán)作用，一般換藥2次即可，有效率達90%以上。（韓詠霞）

靜脈炎怎么治療

血栓性淺靜脈炎是臨床上的多發(fā)病，常見病。男女均可發(fā)病，以青壯年多見。血栓性淺靜脈炎可以發(fā)生于身體的各個部位，通常多發(fā)于四肢，其次是胸腹壁，少數呈游走性發(fā)作。臨床特點為：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現條索狀物或硬結。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。
血栓性淺靜脈炎屬于中醫(yī)血痹、脈痹、腫脹、血瘀的范疇。發(fā)病時，淺靜脈為一硬索條，可有自發(fā)痛。觸痛或牽拉痛，一般稱為“脈痹”；沿淺靜脈走行及其周圍組織突發(fā)色紅、腫脹、灼熱、疼痛，待紅腫疼痛漸消后，局部可觸及硬條索狀物，且伴有色素沉著，或有微熱和輕痛，屬靜脈曲張并發(fā)者，多稱為“惡脈”；無靜脈曲張病史者，可稱為“血瘀”?！吨夂髠浼狈健罚骸皭好}病，身中忽有赤絡脈如蚓狀”?！捌と庾淠[起，狹長赤痛名”。
由于病因和病理以及臨床特點的不同，又把肢體、胸腹壁血栓性淺靜脈炎稱為良性血栓性淺靜脈炎。把間歇性、復發(fā)性的血栓性淺靜脈炎稱為游走性血栓性淺靜脈炎。
1、良性血栓性淺靜脈炎
(一)病因和發(fā)病機制
肢體血栓性淺靜脈炎可因不同的原因所造成，如：①靜脈內注射刺激性或高滲I生溶液，如高滲葡萄糖、紅霉素、鏈霉素、有機碘等，均能刺激淺靜脈內膜，造成靜脈壁損傷，迅速發(fā)生血栓，并有明顯的炎癥反應。②靜脈內反復置留插管，超過24h，持續(xù)性輸液，?？墒箿\靜脈壁遭受直接損傷，形成血栓，迅速出現炎癥反應。③下肢靜脈曲張時，由于靜脈壁嚴重變形，靜脈血液淤滯，足靴區(qū)皮膚因營養(yǎng)性變化，易受慢性感染，使曲張的靜脈遭受缺氧和炎癥性損害，釀成血栓性淺靜脈炎。
胸腹壁血栓性淺靜脈炎多發(fā)于肥胖而又缺乏勞動鍛煉的婦女，病因曾一度歸咎于口服避孕藥，但無充分證據。鑒于上肢驟然用力而受牽拉常誘發(fā)本病，因此認為發(fā)病與前胸壁和上腹壁受應力時，靜脈牽拉損傷有關。靜脈管內膜損傷，便有血栓形成，并引起血管壁炎癥反應。
(二)病理變化
血栓性淺靜脈炎一開始是廣泛的整條淺靜脈血栓形成，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，因而在受累靜脈的局部表現有疼痛、腫
脹和質地比較柔韌，有壓痛的條索狀物。1周后隨炎癥的消退和滲出物的吸收，遺留無痛性硬索，局部色素沉著，表示血栓經過機化和再管化的過程。在這個過程中可以重新建立新條件下的血液循環(huán)。有時急性炎癥可被慢性炎癥狀態(tài)替代，血栓靜脈發(fā)生纖維化變化。受累血管及其周圍可以長期存在壓痛。有復發(fā)或多次發(fā)作的傾向，能夠引起靜脈周圍組織發(fā)生輕度的蜂窩組織炎，皮膚上形成硬結和色素沉著，循硬結周圍，可捫及一條或數條血栓形成的淺靜脈支。胸腹壁血栓性淺靜脈炎多累及單側，常侵犯胸、上腹壁靜脈，側胸靜脈和腹壁上靜脈。
(三)中醫(yī)病因病機
情志不暢，肝氣郁結，肝膽濕熱，．或外傷、染毒，或經脈創(chuàng)傷，氣血淤滯，或輸血、輸液，脈絡受損均可導致氣血運行不暢，氣滯血淤，脈道阻塞而發(fā)本病。
(四)病史
肢體血栓性淺靜脈炎往往有近期輸血、輸液或有靜脈損傷病史，多見于青壯年，或有下肢靜脈曲張病史，但與季節(jié)、性別無關。胸腹壁血栓性淺靜脈炎的典型病史是在右手或左手用力牽拉后，驟然感到一側胸壁疼痛，程度不等。舉臂、咳嗽、深呼吸，無意中使病變部位受壓，都可加劇疼痛。
(五)臨床表現
病人早期發(fā)現患肢出現紅、熱區(qū)域，伴有觸痛，在牽引患部時疼痛加劇，在大隱靜脈受累時，可引起隱神經炎反應，而使該神經分布區(qū)出現神經痛，有時在靜脈病變消失后，神經痛仍可持續(xù)一段時間，檢查時在淺靜脈可見1cm寬的紅線，長短不一，局部皮膚溫度增高，皮下觸及一柔軟的索狀腫塊，此即血栓形成的靜脈，皮膚的紅、熱，說明有靜脈周圍炎和滲出。病變可向靜脈近端擴展，甚至可波及其分支，由于深靜脈通暢，很少引起肢體紅腫，隨著病變的消退，皮膚紅、熱和局部觸痛逐漸消失。而留下棕色色素沉著，該靜脈在數周內仍可觸及索狀腫物，有時可永久不退。有的急性期后可遺留慢性炎癥，該靜脈附近有持久的觸痛。病變靜脈多因纖維化而不易被觸知。偶爾形成再通，因此局部索狀物的消失，只能根據遺留的色素沉著，判斷該靜脈曾發(fā)生過血栓性淺靜脈炎，但色素沉著也可逐漸消失。
胸腹壁血栓性淺靜脈炎多為單側發(fā)病，往往有1～2條淺靜脈受累。典型的臨床表現是：抬舉、活動上肢時，突然感到一側胸腹壁疼痛，受累靜脈略顯紅腫、壓痛、血管變韌，可捫及條索狀物，有的表現為銀叉或串珠狀，開始較柔軟，逐漸變硬，直徑大約3～5mm。根據受累靜脈的不同走向，呈迂曲或直線狀，與皮膚輕度粘連。上臂外展或高舉時可見覆蓋病變淺靜脈的皮膚凹陷形如淺溝，索狀物更加明顯，呈弓弦狀。
良性血栓性淺靜脈炎全身反應比較輕微，至多有體溫升高或白細胞輕度升高。本病有復發(fā)傾向，復發(fā)的病變可能發(fā)生于原來的靜脈或其他的靜脈，受累區(qū)域顯示有慢性炎癥征象。下肢靜脈曲張并發(fā)血栓性淺靜脈炎，部分病例血栓蔓延可達隱、股靜脈匯合處，有累及深靜脈和并發(fā)肺栓塞的可能，應引起重視。
(六)診斷標準
良性血栓性淺靜脈炎發(fā)生于下肢者，多見沿靜脈走行紅、腫、熱、痛，紅腫漸消時，出現棕色條形表現，其下可觸及索條。發(fā)生于胸腹壁及上肢者，多在
疼痛部位可觸及條索狀硬物。結合有輸血、輸液、外傷，牽拉傷病史，即可確診。
2、游走性血栓性淺靜脈炎
游走性血栓性淺靜脈炎是指反復地在身體各處此起彼伏地發(fā)作的淺靜脈炎。
(一)病因病理
關于本病的病因，有不少學說，但尚無一個學說被普遍接受。有人提出感染是本病的原因，但病變靜脈壁或血栓中很少能培養(yǎng)出細菌，也有提出與血液的凝固性增高，特別是纖維蛋白原增高有關。目前從臨床上看與兩種疾病有密切關系，第一，它往往是內臟癌腫的體表再現。且許多學者都認識到了本病是潛在內臟癌腫的早期表現。原發(fā)癌的部位涉及胃、胰、膽囊、前列腺等器官，特別和胰體尾部的癌變有最密切的關系。第二，它與血栓閉塞性脈管炎關系密切，從目前臨床報道看，血栓閉塞性脈管炎早期出現游走性淺靜脈炎者占30％～50％，且鑒于本病大多是青壯年男性，開始時呈現游走性血栓性淺靜脈炎的患者，隨后常發(fā)生血栓閉塞性脈管炎，因而認為本病是血栓閉塞性脈管炎，其整個病程中病變活動階段的一種臨床表現，可能與自身免疫有關。
其發(fā)病機制和病理：本病主要侵襲中小淺靜脈，具有血栓形成、靜脈壁炎癥反應的組織學形態(tài)，血管內膜下有成纖維細胞浸潤，伴繼發(fā)血栓形成，血栓阻塞的管腔，可因機化而再通，靜脈壁可有結締組織增生和炎性浸潤，偶有巨細胞，病變血管附近組織很少有炎癥反應，也無脂膜炎。
(二)中醫(yī)病因病機
濕熱之邪外侵，或寒濕凝滯，郁久化熱，致使氣血運行不暢，濕熱淤血留滯于脈絡所致。或因七情所傷情志不舒，氣滯血淤，脈道阻塞，積滯不散，脈絡淤阻而致。
(三)臨床表現
游走性血栓性淺靜脈炎以小腿和足部淺靜脈炎為多見，發(fā)生于大腿和上肢者較少
見。其發(fā)作時的表現和一般血栓性淺靜脈炎也無明顯的不同。由于受病變累及的都是中小淺靜脈，管腔內雖有血栓形成和堵塞，但也不會引起靜脈血液障礙，整個肢體腫脹較少見。臨床上表現往往是在肢體或軀干淺靜脈附近的一個區(qū)域內，驟然出現多數散在紅色結節(jié)，有疼痛和觸痛并與周圍有炎癥的皮膚粘在一起，病變外形呈線狀，一般較短，偶爾有病變的靜脈段可長達30cm左右，病變靜脈觸之是一條堅硬索狀物，可分批出現，因此有些部位病變剛出現而其他部位則已消退，本病的特征是：結節(jié)很快消退，大多數僅持續(xù)7～18d后，索狀物逐漸不明顯，最終消失，留下局部棕色色素沉著，結節(jié)不化膿，不壞死，受累肢體亦無水腫形成。全身可出現低熱，白細胞增高，血沉加快等反應，每次結節(jié)消退后間歇數周或數年，身體其他部位的淺靜脈又可同樣反應，屢次反復發(fā)作，長期患病后，遺留的色素沉著和索狀物可布滿全身。
(四)診斷標準：根據血栓性淺靜脈炎復發(fā)和游走的特點，診斷并不困難。

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