痛風的認識誤區(qū)

痛風的認識誤區(qū)

潘靜　武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院

近20年來，隨著生活水平的提高飲食習慣的改變，一些原來不多見的疾病漸成了常見病，如糖尿病、高血脂、痛風等，這就是我們時常說的“富貴病”。2003年南京市的調查表明：高尿酸血癥為13.3%，痛風患者1.33%。但是人們對痛風沒有足夠的重視，筆者根據(jù)臨床診治痛風工作中遇到的問題總結了以下幾個點。

誤區(qū)一：高尿酸就是痛風，必須用藥

大家知道痛風是血尿酸過高引起的疾病，每天尿酸生產量和排泄量是維持一定平衡的，如果生產過?；蚺判共涣迹蜁鼓蛩岫逊e在體內，造成血中尿酸過高(即高尿酸血癥)。只有出現(xiàn)痛風關節(jié)炎的發(fā)作，才可稱之為痛風，而從未有過關節(jié)炎發(fā)作者，稱為高尿酸血癥，只要注意飲食或找出原因矯正，尿酸值可能會回復正常，通常不需要藥物治療，而痛風則是一種疾病狀態(tài)，如果不治療通常會有痛風石出現(xiàn)，甚至導致關節(jié)畸形，晚期可致腎功能不全。

誤區(qū)二：痛風發(fā)作時血尿酸一定會高

據(jù)統(tǒng)計，痛風在急性關節(jié)炎發(fā)作時，約有30%的人血尿酸值是在正常范圍之內，但只要繼續(xù)追蹤檢查尿酸值則發(fā)現(xiàn)大多會高起來。反過來，血中尿酸過高的人，有關節(jié)疼痛也不一定就是痛風，應請醫(yī)師診治，以免誤診及治療。此外尿酸在體內是一種動態(tài)平衡，每天尿酸值可能不同，應多測量幾次，以判定是否真正尿酸過高。

誤區(qū)三：控制高嘌呤飲食就可以防止痛風及其復發(fā)

飲食確實是誘發(fā)痛風發(fā)作的一個重要因素。國內的統(tǒng)計報道，痛風誘因依次為：疲勞過度、進食高嘌呤食物、酗酒、感冒、關節(jié)外傷及過度運動。但是還應該關注真正同痛風發(fā)作關系密切的幾個因素：如肥胖、合并其他疾病特別是高血壓，高血脂以及小劑量阿司匹林，噻嗪類利尿劑的應用等。有數(shù)據(jù)表明，５０％以上痛風患者體重超標，約３／４合并有高血壓或（和）高血脂。所以單純控制飲食是不夠的，減輕體重、治療并發(fā)疾病、避免使用利尿劑等尤為重要。

誤區(qū)四：痛風發(fā)作時應馬上用降尿酸藥

痛風急發(fā)，降尿酸藥無法控制關節(jié)炎癥，相反因為其降低血尿酸水平，使關節(jié)內痛風石溶解形成的晶體，會加重關節(jié)的炎癥或（和）引起轉移性痛風。故應該等急性期炎癥控制后再用降尿酸藥。

誤區(qū)五：痛風發(fā)作時需要抗感染治療

痛風是尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)及周圍組織引起的無菌性炎癥反應，除非有合并感染，一般不需要用抗生素治療。

誤區(qū)六：痛風是急性病，紅腫痛好了就不需要治了

其實痛風和糖尿病一樣是一種慢性病，少數(shù)僅發(fā)一次或幾次，大多數(shù)頻繁發(fā)作。雖然不用像大多數(shù)糖尿病患者一樣終生服藥，但是也應該長期隨診，定期復查。特別是一些頑固性反復發(fā)作患者、合并有痛風結石、慢性腎病、高血脂、高血壓、高血糖者，需要長時間規(guī)范用藥，不然很容易發(fā)展致關節(jié)畸形和腎功能不全。

相關鏈接 中醫(yī)治療

中醫(yī)治療痛風既有辨證論治，又有辨病論治。本人在多年臨床工作中，常以當歸拈痛湯合二妙散加減治療，臨床療效好。痛風發(fā)作關節(jié)紅腫熱痛等癥狀與當歸拈痛湯主治不謀而合。臨證多加用山慈姑、忍冬藤、地龍等具有降尿酸作用的藥，如果以上肢關節(jié)為主，用防風、升麻、羌活、桑枝，以下肢關節(jié)為主，用威靈仙、懷牛膝、桂枝。臨床療效表明，中藥治療痛風可減少西藥用量和副作用，臨床癥狀緩解快，在緩解期還能平穩(wěn)地降低血尿酸，減少復發(fā)。

不吃肉痛風不會發(fā)作？這6個飲食誤區(qū)需謹記，別再中招了

痛風在很多時候都被人說成一種富貴病，為了減輕病情，患者需要在飲食上面多加注意。然而，許多人仍然整天吃喝，完全不忌嘴，最終導致病情惡化。并且，許多痛風患者對于自己日常的飲食還存在許多誤區(qū)。

1、 喝點酒沒關系

酒精是導致痛風的元兇之一，酒精進入人體后，會在肝組織內代謝，在體內產生乳酸，乳酸在腎臟的排泄會加重，很多人認為只要不喝啤酒就沒事，其實，無論是米酒、啤酒、白酒都會增加痛風的發(fā)病率，因此，痛風患者盡早戒酒至關重要。

2、不能吃維生素C

有人認為維生素C屬于酸性物質，痛風病人有尿酸，所以不能吃酸性的東西，這種說法并不恰當。根據(jù)目前的研究表明，維生素C能促進尿酸鹽的溶解，有利于尿酸的排泄，防止結石的形成。對于痛風患者，維生素C沒有必要刻意回避或補充。

3、不吃肉痛風就不會發(fā)作

不少痛風患者認為自己只要自己不吃肉，痛風是不會發(fā)作，實際上，這種說法顯然是錯誤的。痛風是一種代謝性疾病，人體內大部分的嘌呤是由自身代謝產生的，消費是由食物攝入產生的。所以，即使不吃一口肉，尿酸也不會馬上降到正常水平，痛風還會復發(fā)，而如果長時間不吃肉，會造成蛋白質缺乏，影響人體各組織的功能。因此，痛風患者在間歇期也應合理吃肉，但要選擇脂肪含量低的肉類，掌握正確的肉類烹調方法，可以在一定程度上降低食物中的嘌呤。

4、隨便喝飲料沒關系

許多飲料都含有大量的果糖，果糖不但可以產生嘌呤，而且還會影響尿酸的排泄。據(jù)研究，飲料誘發(fā)痛風的危險度與啤酒相當，甚至高于白酒。因此，作為痛風患者，需要盡量喝水，少喝飲料。

5、痛風不能吃豆制品

在常見食物嘌呤含量表中，豆制品被視為高嘌呤食物，所以很多痛風患者會覺得豆制品不能吃，否則會導致痛風發(fā)作。然而，根據(jù)最新的研究證據(jù)，植物性食品中的嘌呤對尿酸的影響很小。因此，痛風患者是可以適量攝入一些植物性豆制品的。

6、痛風絕對不能吃海鮮

事實上，只要能控制飲食中嘌呤的攝入量，就可以在一定程度上降低尿酸的水平，所以有許多嘌呤的海鮮痛風患者是不可以吃，尤其是扇貝、紫菜、蝦、蟹和河魚等。但海鮮中也有一些嘌呤含量較低的海產品，如海參、海蜇皮，其嘌呤含量低于一些蔬菜。因此，痛風患者忌諱海鮮并非絕對，也有特例。

痛風患者重視自己的飲食是沒有問題的，但是對于以上幾種常見的飲食誤解還是要多加了解，很多食物并不是完全絕對的不能攝入，但也有很多的食物，比如啤酒、飲料等，痛風患者都是應該禁止食用，以免對身體產生影響。

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你的痛風經常疼痛，是因為你錯吃了這些食物，一文讀懂痛風飲食

生活及工作中不乏常見有因痛風而影響生活質量的患者，對于痛風不僅需要藥物治療，而日常生活飲食也尤為重要，這篇文章就簡單向讀者朋友介紹痛風的相關知識及飲食注意事項，希望幫助讀者朋友更好的控制痛風引起的疼痛！

問題一:痛風是什么？

痛風（gout）是因血尿酸水平過高導致尿酸結晶沉積在關節(jié)內而引發(fā)的一種疾病，沉積的結晶導致關節(jié)內和關節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作。

痛風石（tophi）是痛風的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等關節(jié)、跟腱、髕骨滑囊等處。

這一疾病與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，主要臨床特征為血尿酸升高、反復發(fā)作性急性關節(jié)炎、痛風石，可并發(fā)腎臟病變，嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。

問題二:痛風有哪些類型？

根據(jù)病因不同，可將痛風分為原發(fā)性、繼發(fā)性、特發(fā)性共三類，其臨床表現(xiàn)相似。

原發(fā)性痛風

占絕大多數(shù)，由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病，多為尿酸排泄障礙引起，具有一定的家族易感性。

繼發(fā)性痛風

主要由于腎臟疾病、藥物、腫瘤化療或放療

等導致。

特發(fā)性痛風

這類痛風的原因不明。

問題三:痛風的病因有哪些？

痛風的病因和具體發(fā)病機制尚不十分清楚，比較肯定的是痛風與高尿酸血癥密切相關。同時，還需要糾正一個誤區(qū)：高尿酸血癥并不一定會引起痛風，臨床上僅5%~15%高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風。

大部分患者是由于尿酸排泄障礙，約10%患者因尿酸生成過多導致，還有因嘌呤代謝相關酶缺陷而導致代謝障礙，這些病因導致的稱為原發(fā)性痛風。

某些遺傳性疾病，如Lesch-Nyhan綜合征、I型糖原貯積病等可導致尿酸代謝異常；血液病及惡性腫瘤化療或放療后，尿酸生成過多；慢性腎臟病，因腎小管分泌尿酸減少而使尿酸增高；藥物，如呋塞米、吡嗪酰胺、阿司匹林等抑制尿酸排泄而導致高尿酸血癥。這些導致的疾病稱為繼發(fā)性痛風。

問題四:痛風有哪些誘發(fā)因素？

藥物誘發(fā)因素

一些可影響腎臟的尿酸排泄能力，從而導致血尿酸水平增高的藥物：如噻嗪類利尿劑、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、煙酸、華法林、小劑量阿司匹林等。

富含嘌呤的食物攝入

肉類、動物內臟及部分海鮮（如貝類）飲食中嘌呤含量過高，可被身體分解為尿酸，大量攝入導致血尿酸水平升高。

飲酒

過量的酒精攝入是痛風發(fā)作的獨立危險因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，其誘發(fā)痛風的風險最高。

其他疾病

患有腎臟疾病、心血管疾病、代謝綜合征、銀屑病、肥胖、糖尿病、甲狀腺功能減退、胰島素抵抗等，這些疾病均與高尿酸血癥相關，疊加其他危險因素時更容易導致痛風發(fā)作。

問題五:痛風有哪些癥狀？

痛風患者常會出現(xiàn)突發(fā)一個或多個關節(jié)重度疼痛，多于夜間突然起病，還會出現(xiàn)關節(jié)紅、腫、皮溫升高，關節(jié)表面皮膚紅紫、緊張、發(fā)亮等。

最初幾次發(fā)作通常僅累及一個關節(jié)，持續(xù)幾天，常于2周內自行緩解，然后癥狀完全消失。但如果病情加重并在發(fā)作后不積極治療，將會導致更頻繁發(fā)作并可波及多個關節(jié)，發(fā)作可達3周或更久。

反復發(fā)作可導致痛風加重且呈慢性發(fā)展，造成病變關節(jié)畸形。最后，由于尿酸鹽結晶不斷在關節(jié)和肌腱周圍沉積造成損害以致關節(jié)活動逐步受限。

問題六:痛風有哪些典型癥狀？

根據(jù)痛風3個階段的自然病程分別介紹其癥狀。

無癥狀期

僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，但尚未發(fā)生痛風（表現(xiàn)為關節(jié)炎、痛風石及尿酸性腎結石）。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間可達數(shù)年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。

急性關節(jié)炎期及間歇期

?多在午夜或清晨突然起病，關節(jié)劇痛，數(shù)小時內到達高峰，受累關節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙；

?首次發(fā)作累及單一關節(jié)，單側第1跖趾關節(jié)最常見；

?發(fā)作呈自限性，多于2周內自行緩解，紅腫消退后受累關節(jié)處皮膚脫屑；

?可伴高尿酸血癥，但部分急性發(fā)作時血尿酸水平正常；

?關節(jié)液或痛風石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結晶；

?可伴有發(fā)熱。

痛風石及慢性關節(jié)炎期

?痛風石是痛風的特征性臨床表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見于關節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊處。

?痛風石的外觀為大小不一的、隆起的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物。

?慢性關節(jié)炎多見于未規(guī)范治療的患者，受累關節(jié)非對稱性不規(guī)則腫脹、疼痛，關節(jié)內大量沉積的痛風石可造成關節(jié)骨質破壞，導致患者出現(xiàn)關節(jié)畸形，尤其在手和足，并可造成殘疾。

腎臟病變癥狀

?病程較長的痛風患者可有腎臟損害，其癥狀也非常典型，需要警惕。

?痛風性腎?。浩鸩‰[匿，臨床表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細胞尿、輕度血尿及管型等。晚期可出現(xiàn)腎功能不全及高血壓、水腫、貧血等。

?尿酸性腎結石：可從無明顯癥狀至腎絞痛、血尿、排尿困難、腎積水、腎盂腎炎或腎周圍炎等表現(xiàn)。

?急性腎衰竭：大量尿酸鹽結晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管，患者會突然出現(xiàn)少尿甚至無尿，可發(fā)展為急性腎衰竭。

問題七:痛風有哪些伴隨癥狀？

除外常見的關節(jié)相關癥狀，患者有時還會出現(xiàn)其他癥狀，包括：發(fā)熱（體溫可達38.5C以上），心率加快（心動過速），全身不適感，畏寒（罕見）等。

問題八:痛風的治療原則？

及早控制、緩解急性關節(jié)炎癥發(fā)作；

通過降低血中尿酸含量預防組織中尿酸進一步沉積；

防止尿酸結石形成，減少由此導致的嚴重關節(jié)損傷、腎功能損害。

問題九:痛風有哪些藥物可治療？

急性期治療

痛風急性發(fā)作期推薦及早（一般應在24h內）進行抗炎止痛治療，非甾體消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿和糖皮質激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高患者生活質量。急性發(fā)作期不進行降酸治療，但已服用降酸藥物者不需停用，以免引起血尿酸波動，導致發(fā)作時間延長或再次發(fā)作。

1.非甾體類消炎藥對緩解關節(jié)疼痛及腫脹通常有效，常用藥物：吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等。疼痛和炎癥緩解后，應繼續(xù)使用非甾體類抗炎藥，以防癥狀再次出現(xiàn)。

2.秋水仙堿是傳統(tǒng)的治療藥物，在痛風急性發(fā)作期，對非甾體類抗炎藥有禁忌者建議單獨使用低劑量秋水仙堿，低劑量秋水仙堿（1.5mg/d~1.8 mg/d）有效，不良反應少，在48小時內使用效果更好。

3.糖皮質激素主要用于非甾體類消炎藥、秋水仙堿治療無效或禁忌、腎功能不全者，在痛風急性發(fā)作期，短期單用糖皮質激素（30mg/d，3天），其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。

此外，還可使用其他鎮(zhèn)痛藥、休息、夾板固定和冰敷來減輕疼痛。

發(fā)作間歇期和慢性期治療

對急性痛風關節(jié)炎頻繁發(fā)作（ 2次/年），有慢性痛風關節(jié)炎或痛風石的患者，應行降尿酸治療，將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在358μmol/L（6 mg/dl）以下，有助于緩解癥狀，控制病情。

痛風患者在進行降尿酸治療時，用藥應參考發(fā)生高尿酸血癥的機制，采用個性化用藥方案，如抑制尿酸生成推薦使用別嘌醇或非布司他；促進尿酸排泄時推薦使用苯溴馬隆、丙磺舒。

別嘌醇：從50mg/d~100mg/d開始，最大劑量600mg/d。不良反應包括胃腸道癥狀、皮疹、藥物熱、肝酶升高、骨髓抑制等。

非布司他：可用于輕中度腎功能不全者，從20mg/d~40mg/d開始，最大劑量80mg/d。不良反應主要用肝功能異常，腹瀉等。

苯溴馬?。撼跏紕┝?5mg/d，最大劑量100mg/d。不良反應包括胃腸道癥狀、皮疹、腎絞痛、粒細胞減少等，罕見嚴重的肝毒性。

丙磺舒：初始劑量0.5g/d，最大劑量2g/d。對磺胺過敏者禁用。

同時，在降酸治療初期，建議使用小劑量秋水仙堿（0.5mg/d~1mg/d）3~6個月，以預防急性痛風關節(jié)炎復發(fā)。

如果患者存在其他基礎疾病時，需注意調整藥物選擇，如患者有慢性腎臟疾病，需先評估腎功能，再根據(jù)患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥物，并在治療過程中密切監(jiān)測不良反應。

伴發(fā)疾病的治療：痛風常伴發(fā)代謝綜合征中的一種或數(shù)種，如高血壓、高脂血癥、肥胖癥、2型糖尿病等，應積極治療。降壓藥建議選擇氯沙坦或氨氯地平，降脂藥建議選擇非諾貝特或阿托伐他汀等。

痛風往往會影響患者的日常工作、生活，除嚴格遵醫(yī)囑按時用藥外，患者的自我管理，對飲食及生活方式的控制具有重要效果。

問題十:痛風患者日常生活需注意什么？

飲食

保持飲水量，避免攝入酒精、含糖飲料及動物性高嘌呤食品如動物內臟和海鮮。

飲食推薦:

?大量飲水，每日2000 ml以上。

?增加新鮮蔬菜的攝入。

?飲食禁忌

?限酒，特別是啤酒。

?減少高嘌呤食物的攝入，常見高嘌呤水平食物包括：動物內臟、豬肉、牛肉、羊肉、貝類、鳳尾魚、沙丁魚、金槍魚等。

?減少富含果糖飲料的攝入。

生活方式

?保持體重。

?規(guī)律飲食和作息。

?規(guī)律運動。

?禁煙。

?停用可導致尿酸升高的藥物。

問題十一:痛風日常飲食該注意什么？

痛風的飲食推薦

痛風的患者日常生活中建議多飲水，每日2000ml以上。平時可以增加新鮮蔬菜、水果的的攝入，如黃瓜、西紅柿、蘋果、橘子等。建議選擇低嘌呤的食物，如土豆、大米、木薯等。奶制品可以選擇羊奶，因為其含有的嘌呤、蛋白質較低。平時做飯時盡量選擇富含不飽和脂肪酸的食用油，如橄欖油等，有助于減少痛風患者炎癥的發(fā)生。

痛風的飲食禁忌

痛風的患者日常生活中要注意限制酒精的攝入，特別是啤酒。同時注意減少動物內臟、豬肉、牛肉、羊肉、貝類、鳳尾魚、沙丁魚、金槍魚等高嘌呤食物的攝入。

平時注意避免過度進食煙熏肉類，避免高鹽、高脂肪飲食。食鹽攝入每日不應超過6g，脂肪攝入每日不應超過30g。建議選擇更為 健康 的油。如用植物油代替固體脂肪油。

文章最后，對于痛風的藥物治療，建議各位患者前往正規(guī)醫(yī)院進行用藥指導及劑量調整，切勿私自用藥、減藥或者停藥。也希望痛風患者早起康復，不再疼痛纏身！

(文章參考第九版內科學及文獻，若需，備注)

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