警惕不典型心絞痛

警惕不典型心絞痛

郝祎笙

什么是冠心病

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，又稱缺血性心臟病。是由于冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重的粥樣硬化斑塊，造成冠狀動脈管腔狹窄或阻塞，從而引起心肌供血不足、心肌缺氧。一般冠脈狹窄≤50%時，血流量的減少尚能滿足體力活動時心肌耗氧量的增加，當(dāng)冠脈狹窄≥60%時，當(dāng)遇到某些誘因時就會突然誘發(fā)嚴(yán)重的心肌供血不足。

冠心病心肌缺血按臨床表現(xiàn)不同，可分為心絞痛、心肌梗死、心律失常或心力衰竭等幾種類型。心絞痛型冠心病患者常頻繁出現(xiàn)心絞痛的癥狀。

心絞痛分為典型和不典型兩種

典型的心絞痛表現(xiàn)為突然發(fā)作的胸骨后疼痛，可向左上肢放射。常為壓迫性、縮窄性、緊握性的鈍性疼痛，發(fā)作嚴(yán)重時多伴有出冷汗和呼吸困難。尤其是遇到勞累、用力排便、快速上樓、抬重物、暴飲暴食、精神高度緊張、受寒遇冷、做噩夢等加重心臟負(fù)擔(dān)的情況時更易出現(xiàn)。經(jīng)休息或含服硝酸甘油或復(fù)方丹參滴丸后可迅速緩解。

也有些中老年人的心絞痛并不典型，心絞痛發(fā)作時疼痛部位不在胸前區(qū),而表現(xiàn)為頸項痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛等。它常不像典型的心絞痛那樣受到醫(yī)生與患者的重視，卻同樣可以造成可怕的后果，即心肌梗死或猝死。由于它癥狀隱匿，更應(yīng)引起特別警惕。

冠心病心絞痛的中醫(yī)治療

心絞痛發(fā)作是患冠心病的重要信號。若不及時診治會導(dǎo)致延誤治療時機(jī)，增加治療難度和降低療效，甚至威脅生命。當(dāng)患者發(fā)生心絞痛時，應(yīng)首先立即停止一切活動，平靜心情，就地站立休息，無需躺下，以免增加回心血量從而加重心臟負(fù)擔(dān)。隨即取出隨身攜帶的急救藥品，如硝酸酯類藥物，它的擴(kuò)血管作用比較強(qiáng)，用藥后可能會出現(xiàn)短暫的低血壓，維持藥效的時間約7~8分鐘。硝酸酯類藥至今仍是公認(rèn)有效的抗心絞痛藥之一。也可選用復(fù)方丹參滴丸15粒舌下含服，臨床醫(yī)學(xué)專家報道其起效時間在3分鐘左右，對于心絞痛嚴(yán)重者，10分鐘后可再加用10粒，可維持藥效達(dá)30分鐘以上。

中醫(yī)認(rèn)為“痛則不通，不通則痛”?，F(xiàn)代中藥復(fù)方丹參滴丸是丹參、三七、冰片三味中藥的復(fù)方，具有活血化淤、止痛的作用，是治療冠心病、心絞痛的國內(nèi)第一品牌中成藥。十年來的研究表明：復(fù)方丹參滴丸具有多靶點心臟保護(hù)作用，可保護(hù)心肌細(xì)胞、保護(hù)血管內(nèi)皮、對動脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定和消退的作用，并且可以調(diào)節(jié)血脂改善微循環(huán)、降低血液黏稠度。滴丸劑型是中藥現(xiàn)代化的典范，它極易溶解，更利于藥物有效成分的吸收并迅速發(fā)揮療效，提高生物利用度，長期服用不僅可減少心絞痛發(fā)作的頻率、同時解決長期服用西藥所產(chǎn)生的耐藥性和副作用，起到“標(biāo)本兼治”的作用，是心絞痛及冠心病二級預(yù)防的良藥。

哪些患者應(yīng)首選復(fù)方丹參滴丸：

典型或非典型心絞痛患者

冠心病合并血脂異常者

冠心病合并血壓增高者

冠心病合并快速性心律失常者（如早搏、竇性心動過速）

冠心病合并左室舒張功能不全者

心肌梗死后預(yù)防二次梗死者

PTCA術(shù)后6個月內(nèi)預(yù)防心肌梗死者

糖尿病預(yù)防血管并發(fā)癥

科普知識：三伏天警惕心絞痛型冠心病

我們都知道夏有“三伏”，這是一年之中最熱的一段時間的“標(biāo)記”，這個時間段是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，尤其需要警惕冠心病發(fā)作。有統(tǒng)計數(shù)字顯示，氣溫每升高1 ，急診的心腦血管疾病患者就會增加17.3%，這值得廣大群眾高度重視。

三伏天天氣對心臟病影響

一、高溫條件下，人體的新陳代謝會顯著加快，身體為了散熱，會使體表的血管擴(kuò)張，更多的血液循環(huán)到體表，心臟等臟器的供血就會相對減少。

二、高溫天氣使人變得煩躁，會刺激交感神經(jīng)興奮，從而使心率加快，冠狀動脈不斷收縮，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心臟負(fù)荷過重。

三、夏天人體排汗增多，一方面人體的水分通過汗液大量蒸發(fā)，造成血液黏稠度增高，容易出現(xiàn)血小板聚集和血栓形成，引發(fā)心肌梗死；另一方面，大量出汗也會容易導(dǎo)致電解質(zhì)及酸堿紊亂，誘發(fā)惡性心律失常，有猝死風(fēng)險。

心絞痛特征，典型心絞痛有以下幾個特點：

一、從發(fā)作部位上，主要位于胸骨后、心前區(qū)，也有些患者表現(xiàn)為胃痛，自行口服抑酸保護(hù)胃粘膜的藥物不能緩解，就診于消化內(nèi)科，還有些患者感覺頸部不適或咽部不適，就診于骨科、耳鼻喉科等，沒有第一時間就診于心內(nèi)科。

二、從范圍上，輕者可為拳頭樣大小，而重者范圍較大，可為整個前胸，甚至放射至左肩、雙肩或者后背。

三、從性質(zhì)上，大多表現(xiàn)為胸悶、胸痛，呈壓榨樣疼痛，有燒灼感，而有的患者難以描述，感覺煩躁。

四、從伴隨癥狀上，有的會出汗、乏力，有的感覺惡心，想吐。

五、從持續(xù)時間上，通常為數(shù)分鐘至十余分鐘，最長一般不超過半小時。

六、從緩解方式上，休息或舌下含服硝酸酯類藥物，或是速效救心丸可迅速緩解。

避免心絞痛發(fā)作，三伏天需注意以下幾件事：

一、平時注意控制體重，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，補(bǔ)充膳食纖維，控制鹽的攝入。

二、夏季燥熱，應(yīng)不貪涼，勤鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動。

三、夜里空調(diào)溫度不要太低，室內(nèi)外溫差過大，會引起心腦供血不足，引發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致冠心病發(fā)作。

四、切勿口渴猛喝水，或運(yùn)動后猛喝冰水，這樣會造成血管迅速收縮，心臟、大腦等臟器的耗氧量加劇，心臟負(fù)荷增加，容易誘發(fā)心腦血管意外，尤其是心梗。

心絞痛發(fā)作處理并及時就醫(yī)

當(dāng)胸痛發(fā)作時，大家切勿驚慌，不是所有的胸痛都是心絞痛，與呼吸、變換體位相關(guān)，或者疼痛表現(xiàn)為閃電樣疼痛，點狀疼痛的，不一定就是心絞痛，可能是肋軟骨炎、心臟神經(jīng)官能癥等。

一般心絞痛發(fā)作急、歷時短，患者往往來不及趕到醫(yī)院，這時候需要患者馬上坐下或躺下休息，若有冠心病病史的患者，須隨身攜帶好硝酸甘油，自行舌下含服1片，通常情況下，幾分鐘之后癥狀會有所緩解，此時應(yīng)馬上打電話通知家屬盡快送往醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)：

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3.葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2019.

個人簡介：

宋書江，我院心臟內(nèi)科二病區(qū)主任、教授。河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會藥物損傷防治專業(yè)委員會副主委、河北省高血壓防治學(xué)會常務(wù)理事、河北省醫(yī)師協(xié)會高血壓醫(yī)師分會委員、河北省卒中學(xué)會心血管病分會常務(wù)委員、保定市醫(yī)學(xué)會心血管病分會副主任委員，保定市醫(yī)師協(xié)會心血管分會副主任委員。

如何判斷心絞痛

心絞痛雖是中老年心臟病患者的常見癥狀，但心絞痛并非是中老年專利，一部分有心臟隱疾的青壯年也可遇上心絞痛。心絞痛與其他心臟病癥狀相似，那么該如何判斷心絞痛呢?

如何判斷心絞痛 1、心絞痛部位

心絞痛的發(fā)作大多位于胸骨后或胸部的心前區(qū)，也可出現(xiàn)于上腹部至咽部之間的任何部位。如這些位置感到疼痛，就要提高警惕了。

2、心絞痛范圍

心絞痛的疼痛范圍往往較廣泛，為片狀分布?；颊叱８械揭黄瑓^(qū)域的刺痛，而非局限于一個點的疼痛，這些不能明確指出“痛點”的`現(xiàn)象極有可能是因心絞痛而引起。

3、心絞痛的性質(zhì)

老年人的心絞痛性質(zhì)常為鈍痛和灼痛，疼痛程度不如年輕人劇烈。有時老年人的心絞痛不是一種疼痛感覺，而是一種難以描述的不舒適感覺。需注意的是，疼痛若為針刺樣、刀割樣者，往往不是真正的心絞痛或是來自其它臟器的疼痛。

4、心絞痛放射區(qū)

心絞痛的疼痛部位不僅僅是胸部，還常會放射到肩、上肢、頸或脊。心絞痛最常見的放射部分是左肩或左上肢，由前臂內(nèi)側(cè)直達(dá)小指與無名指這一范圍。

5、心絞痛起始癥狀

心絞痛是由暫時的缺血與缺氧緩慢開始的，起初疼痛較輕，經(jīng)數(shù)分鐘后達(dá)到高峰。如心絞痛一開始就是劇痛，以后逐漸減輕，往往不是心絞痛。

6、心絞痛持續(xù)時間

典型心絞痛的時間常為3～5分鐘左右，很少超過10～15分鐘。只有少數(shù)變異型心絞痛及心肌梗塞前心絞痛時間較長。疼痛有如閃電樣一瞬即逝者往往不是心絞痛。

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