椎板切開復位術(shù)可減少脊柱畸形發(fā)生

椎板切開復位術(shù)可減少脊柱畸形發(fā)生

本報訊 日前，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓病區(qū)楊俊主任為一40歲女性脊髓腫瘤患者實施了“椎板切開復位手術(shù)”，該患者因常感到肢體麻木、行走無力，經(jīng)天壇醫(yī)院CT檢查提示腫瘤從頸椎直至胸椎段，共占據(jù)6節(jié)脊柱。術(shù)后復查顯示，腫瘤全部切除，且椎板解剖復位理想，脊柱序列正常，無脊柱畸形發(fā)生。

據(jù)楊俊主任介紹，“椎板切開復位術(shù)”是在全麻下先暴露椎板并保留棘上韌帶，然后利用專用器械切開并游離下椎板，在切除椎管內(nèi)腫瘤后，再用鈦合金材料制作的鈦片和鈦釘將取下的椎板復位固定，最后縫扎上下兩端切開的棘上韌帶。椎板切開復位手術(shù)與傳統(tǒng)的術(shù)式相比，不僅具有損傷小、失血少、手術(shù)方法簡便等特點，還能防止硬脊膜與肌肉形成瘢痕組織，避免對脊髓及神經(jīng)根的壓迫，使棘突韌帶復合體結(jié)構(gòu)及脊柱后方動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)得以保留和功能維持，并保留了韌帶-肌肉-神經(jīng)組織反射系統(tǒng)。尤其突出的是，該手術(shù)能保證多節(jié)段脊髓腫瘤患者術(shù)后的脊柱穩(wěn)定性及相關功能的恢復，大大降低了脊柱畸形的發(fā)生率。此外，對個別術(shù)后腫瘤復發(fā)或需再次手術(shù)的患者，這種脊髓椎板切開后復位的方法可避免術(shù)中暴露脊髓時損傷硬脊膜和脊髓神經(jīng)，有效提高了手術(shù)的遠期治療效果，減少了因椎板切除引發(fā)的并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量，適于推廣普及。

以往，椎管內(nèi)腫瘤多采用“椎板切除術(shù)”，盡管術(shù)中腫瘤暴露較好，但造成的椎板缺失對脊柱的穩(wěn)定性影響很大，常常導致脊柱的生物力學改變，造成脊髓功能減退，并可能出現(xiàn)嚴重的硬膜外粘連。更嚴重者還會出現(xiàn)脊柱后凸、脊柱側(cè)彎等畸形，特別是兒童和青少年患者更易發(fā)生。

為了彌補傳統(tǒng)手術(shù)方法的不足，自1997年起該院神經(jīng)外科脊柱脊髓病區(qū)主任醫(yī)師楊俊、王貴懷等專家不斷對手術(shù)技術(shù)進行改良創(chuàng)新，將椎板切開復位術(shù)應用于椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療，并對術(shù)中患者的臥式、手術(shù)的入路、手術(shù)的器械等細節(jié)問題加以改進，取得了令人滿意的效果。據(jù)10年的隨訪證實，在楊俊等人通過改良創(chuàng)新手術(shù)完成的3000余例脊髓腫瘤病例中（包括頸、胸、腰、骶段的脊髓腫瘤患者），椎板切開復位手術(shù)操作范圍平均2~6個節(jié)段，腫瘤全切率達94.4%，無手術(shù)死亡病例，術(shù)后多數(shù)患者原有的疼痛、肢體無力、感覺麻木以及功能異常等癥狀得到緩解或消失；部分患者術(shù)前出現(xiàn)的肌肉萎縮及大、小便障礙等，術(shù)后得以恢復或明顯減輕。

（匡遠深）

骨質(zhì)疏松會引起老人駝背嗎？常見的脊柱畸形有哪些？

骨質(zhì)疏松會引起老人駝背嗎？常見的脊柱畸形有哪些？

骨質(zhì)疏松在我們今天看來依舊是困擾我們的疾病，也是容易發(fā)生骨折的全身性骨病，在發(fā)生脊柱畸形，駝背的人群中尤為常見，尤其多見于老年人，且隨著年齡的增長，發(fā)病率越來越高，并且伴隨著骨質(zhì)疏松的發(fā)展，骨質(zhì)疏松往往會帶來嚴重的并發(fā)癥和后遺癥。隨著生活水平的不斷提高，人們對于骨質(zhì)疏松這一類疾病也是越來越重視。因此，針對骨質(zhì)疏松會不會引起老人駝背以及常見的脊柱畸形有哪些等問題，今天就由我來為大家做專項解讀。

骨質(zhì)疏松會引起老人駝背嗎？

骨質(zhì)疏松會引起老人駝背。骨質(zhì)疏松會導致脊柱后凸畸形，引起椎體變形，造成骨質(zhì)疏松。駝背不一定需要矯正，大部分老年人骨質(zhì)疏松合并后凸畸形可以不做處理，當畸形影響下肢神經(jīng)功能時可經(jīng)脊柱專科醫(yī)生評估后考慮手術(shù)矯正。駝背不一定需要矯正，當畸形影響下肢神經(jīng)功能時可經(jīng)脊柱?？漆t(yī)生評估后考慮手術(shù)矯正。

常見的脊柱畸形有哪些？

常見的脊柱畸形的類型有：脊柱側(cè)凸畸形，包括特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸畸形；脊柱裂。蛻變性脊柱畸形；病理性脊柱畸形，主要包括骨質(zhì)疏松性脊柱畸形，或脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤等引起的脊柱畸形。

骨質(zhì)疏松是會導致老人駝背，因為骨質(zhì)疏松會使脊柱變形從而引起駝背。而且骨質(zhì)疏松不僅引起駝背，還會引起其他脊柱畸形。脊柱畸形其實分很多種，包括脊柱側(cè)凸畸形、脊柱裂、蛻變性脊柱畸形、病理性脊柱畸形等。其中骨質(zhì)疏松主要導致病理性脊柱畸形。老人的駝背也屬于脊柱畸形的一種，屬于后凸畸形。大部分老年人骨質(zhì)疏松合并后凸畸形可以不做處理，當畸形影響下肢神經(jīng)功能時可經(jīng)脊柱?？漆t(yī)生評估后考慮手術(shù)矯正。

椎體成形術(shù)的優(yōu)點

1.止痛
無論球囊擴張PKP還是傳統(tǒng)的PVP，都具有確實可靠以及高效的止痛作用，文獻報道疼痛的緩解率為70%～95%。還可以防止骨折椎體的進一步壓縮、塌陷。對骨折復位和糾正脊柱后凸畸形，球囊擴張PKP優(yōu)于傳統(tǒng)的PVP。有學者報道PVP即刻止痛有效率可以達到97%，疼痛評分從劇痛下降到輕度疼痛，患者總體滿意率在80%以上。臨床經(jīng)驗也同樣證實PVP有相當驚人的早期止痛作用，可以說目前任何一種藥物治療都不能獲得如此有效的止痛效果。
2.減少并發(fā)癥
PVP手術(shù)時間約30分鐘，術(shù)后24小時患者即可在外固定保護下離床恢復正常生活，減少了骨折臥床相關并發(fā)癥的發(fā)生率。由于患者早期活動，避免了長期臥床帶來的諸如肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥和護理上的不便，避免了長期臥床導致骨量丟失從而出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松惡性循環(huán)。后期還可以預防椎體壓縮和后凸畸形引起的背部疼痛、胃脹不適甚至直立困難等癥狀。
3.其他
有報道球PKP的骨水泥滲漏率在10%左右。PKP通過在椎體內(nèi)置入特制的工具（球囊等）可以恢復椎體的高度，維持患者脊柱的生理弧度。有學者通過離體實驗比較了PKP和PVP在恢復椎體高度方面的效果，結(jié)果使用球囊能恢復97%的丟失高度，而傳統(tǒng)PVP僅能恢復30%。
降低滲漏率就等于減少了手術(shù)的并發(fā)癥，而恢復椎體高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又對預防患者將來背痛的發(fā)生有好處。

腰椎間盤突出的治療方法有哪些

腰椎間盤突出是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。那么腰椎間盤突出如何治療呢?下面和我一起看看吧!

腰椎間盤突出的治療方法

1、非手術(shù)療法

腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者;②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者;③影像學檢查無明顯椎管狹窄。

(1)絕對臥床休息 初次發(fā)作時，應嚴格臥床休息，強調(diào)大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發(fā)的幾率。

(2)牽引治療 采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導下進行。

(3)理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。

(4)支持治療 可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關節(jié)炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用?；A研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細胞產(chǎn)生炎性因子，并促進椎間盤軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，向椎間盤內(nèi)注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導致的下腰痛，同時改善脊柱功能。有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤退行性改變。

(5)皮質(zhì)激素硬膜外注射 皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2～4周后可再用一個療程。

(6)髓核化學溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應的風險。

2、經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)

通過特殊器械在X線監(jiān)視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達到緩解癥狀目的.，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。

3、手術(shù)治療

(1)手術(shù)適應證 ①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者;②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者;③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn);④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。

(2)手術(shù)方法 經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術(shù)。

近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。

預防

腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在于減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。

椎板融合術(shù)簡介

目錄1拼音2英文參考3手術(shù)圖解4椎板融合術(shù)的適應證5椎板融合術(shù)的禁忌證6麻醉7手術(shù)步驟8術(shù)中注意事項9術(shù)后處理 1拼音 zhuī bǎn róng hé shù

2英文參考 lamina fusion

椎板融合術(shù)

3手術(shù)圖解

⑴后正中皮膚切口

⑵貼錄剝離椎旁肌肉，顯露椎板

⑶剪斷棘突

⑷鑿毛椎板

⑸植骨融合

圖1　椎板融合術(shù)

圖2　h形植骨融合術(shù)

4適應證 1.由于關節(jié)外傷、炎癥、退行性變等原因發(fā)生對應關節(jié)面不相稱，引起嚴重的關節(jié)功能障礙，或頑固的關節(jié)疼痛，影響工作和生活，經(jīng)非手術(shù)治療無效，又不適合用其他手術(shù)來保留關節(jié)動度者，宜施行關節(jié)融合術(shù)。例如下肢關節(jié)內(nèi)骨折引起的嚴重損傷性關節(jié)炎，化膿性關節(jié)炎后周圍軟組織有大量瘢痕，不宜行關節(jié)成形術(shù)等手術(shù)者。

2.成人全關節(jié)結(jié)核，關節(jié)面破壞，估計不能保留關節(jié)功能，可在病灶清除的同時施行關節(jié)融合術(shù)；并有畸形者，可同時矯正畸形。

3.由于神經(jīng)病變或損傷而致肌肉癱瘓，引起關節(jié)嚴重不穩(wěn)，影響整個肢體功能，而單純肌腱轉(zhuǎn)移又不足以維持關節(jié)穩(wěn)定和恢復足夠的有效功能，固定局部關節(jié)可以改善肢體功能者，宜施行關節(jié)融合術(shù)。如脊髓前角灰質(zhì)炎后遺三角肌癱瘓，上肢不能上舉，若將肩關節(jié)固定于功能位，可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。

4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎體、脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫等），為預防畸形發(fā)展，早期可施行椎板融合術(shù)，或在畸形矯正后施行。

5禁忌證 除一般擇期手術(shù)的禁忌癥以外，有下列情況者也應禁忌融合：

1.鄰近關節(jié)已有骨性強直者，不宜作關節(jié)融合術(shù)。如髖關節(jié)融合后，其活動可由正常的腰椎及膝關節(jié)來代償，以適應工作與生活活動的需要。若下腰椎或膝關節(jié)已經(jīng)僵硬，髖關節(jié)融合將會給病人造成極大困難。

2.兩側(cè)肢體的相同關節(jié)中，一側(cè)已有強直者，對側(cè)不宜施行關節(jié)融合術(shù)。如髖關節(jié)兩側(cè)均融合，起、臥、行、坐均會有很大困難。

3.兒童關節(jié)軟骨豐富，關節(jié)融合不易發(fā)生骨性融合，還容易損傷骨骺，影響生長發(fā)育；同時，兒童在肢體發(fā)育階段和肌肉的持續(xù)作用下，融合了的關節(jié)可以再發(fā)生變形。因此，年齡在12歲以下的兒童，不宜施行關節(jié)融合術(shù)。

6麻醉 上肢關節(jié)融合術(shù)可選用臂叢麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合術(shù)可用硬膜外麻醉或局麻，需要時選用全麻。

7手術(shù)步驟 1. *** 　俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，軀干兩側(cè)用枕墊高，以利呼吸。呼吸不好的病人，也可采用側(cè)臥位。

2.切口與顯露　見頸椎前側(cè)顯露途徑[圖1 ⑴ ⑵]。

3.定位　病變椎體的椎板為融合中心，需精確定位。常用的定位法有：

⑴如脊椎有后突畸形，棘突后凸最明顯的椎體多為病椎。對照x線片，即可數(shù)出需融合的椎板。

⑵畸形不明顯的，可于手術(shù)當日按體表標志，用美藍注射法確定病椎。即在消毒局部皮膚后，插一普通針頭至病區(qū)的棘突或椎板上，攝x線側(cè)位片，測定針頭所在的棘突或椎板屬于哪個椎體，然后注入美蘭0.2ml。手術(shù)顯露時，可按有美藍染色的棘突或椎板，并對照x線片定位。

4.鑿毛椎板　先將預定融合的棘突自其根部剪斷，骨片保留備植骨用[圖1 ⑶]。用骨鑿自棘突根部的皮質(zhì)骨下開始，將兩側(cè)椎板的皮質(zhì)骨向兩側(cè)作片狀劈開，直至關節(jié)突附近，但不要鑿下。將骨瓣向兩側(cè)翻開，形成一條骨槽[圖1 ⑷]。用鑿時斜面朝下，直面朝上，輕輕捶敲，以免鑿深損傷脊髓。亦可用娥眉鑿鑿成長魚鱗樣骨片翻開，上下重疊。

5.植骨　將取自髂骨的骨片及剪下的棘突，清除軟組織，剪成小條狀骨，均勻鋪在椎板的粗糙面上[圖1 ⑸]。植骨量不宜太少，以免日后發(fā)生折斷。特別在活動多，張應力大的頸椎、腰椎、頸胸段及胸腰段，植骨量更要大一些。再用紗布蓋上，用鑿柄輕輕將植骨條捶緊，使之密切接觸，然后將紗布揭除，分層縫合。

8術(shù)中注意事項 1.有脊椎裂，椎板缺損或骨折者，最好先顯露正常椎板，然后在直視下銳性剝離病變椎板，以免誤入椎管，損傷脊髓。

2.融合的脊椎節(jié)數(shù)過多、過少都不適當。融合范圍不足，不能達到預期的固定作用；過多則容易發(fā)生骨折與假關節(jié)，脊柱活動功能也要受到限制（尤其是頸、腰椎），對工作與生活將發(fā)生嚴重影響。因此，腰椎結(jié)核融合范圍只宜包括病椎及其上、下一個正常椎體的椎板，其他病種只需融合病椎的椎板即可。

3.對有椎板缺損者，可取整片髂骨外板修剪成h形，將兩端缺口嵌緊在上下棘突之間，兩側(cè)關節(jié)突部鑿毛用松質(zhì)骨條植骨[圖2]。

9術(shù)后處理

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/27952.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 男性常飲酒增加患癌風險

下一篇: 專家指出：射血分數(shù)低于35%是心臟猝···