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專家指出:射血分?jǐn)?shù)低于35%是心臟猝死高危信號

醫(yī)案日記 2023-05-05 12:38:22

防治心臟猝死應(yīng)重視ICD植入和AED應(yīng)用

本報(bào)記者 白毅

近日

,由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院等聯(lián)合舉辦的“2009年全國心血管病防治指南研討會(huì)”在哈爾濱市舉行
。會(huì)上,著名心血管病專家——中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院高潤霖院士
、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授以及哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院心內(nèi)科主任于波教授均指出
,臨床醫(yī)生在評價(jià)患者的心功能時(shí)
,應(yīng)高度關(guān)注射血分?jǐn)?shù)(EF)這一關(guān)鍵指標(biāo)
。心臟病人的射血分?jǐn)?shù)低于35%,是心臟猝死的高危信號
,應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)。

射血分?jǐn)?shù)是關(guān)鍵指標(biāo)

于波教授介紹

,近年來,隨著諸多名人死于心臟猝死(SCD)
,如何預(yù)防這個(gè)“隨時(shí)可能出擊”的殺手,已經(jīng)成為社會(huì)公眾高度關(guān)注的話題
。據(jù)悉,我國心臟猝死的年發(fā)生率為0.04%,每年死于心臟猝死的人數(shù)高達(dá)54.4萬人
。由于發(fā)病突然、進(jìn)展迅速
,且有無法預(yù)測的特點(diǎn),發(fā)生心臟驟停的患者經(jīng)心肺復(fù)蘇的生存率不到5%

“避免心臟猝死應(yīng)重視早期預(yù)防

、早期干預(yù)
。”于波教授強(qiáng)調(diào)
,“有研究表明,臨床醫(yī)生在評價(jià)患者的心功能時(shí)
,心臟射血分?jǐn)?shù)對于篩選心臟猝死高危患者大有裨益
。”

什么是射血分?jǐn)?shù)呢

?于波教授首先對心臟的每搏輸出量給予解釋。左心室舒張末期容積與收縮末期容積之差
,即為每搏輸出量。正常成年人的左心室舒張末期容積約為145毫升
,收縮末期容積約75毫升,每搏輸出量即為70毫升
。可見
,每一次心跳,心室內(nèi)的血液并沒有全部射出
。每搏輸出量占左心室舒張末期容積的百分比,就稱為射血分?jǐn)?shù)(EF)
。健康成年人每搏輸出量較大,射血分?jǐn)?shù)為55%~65%
。于波教授認(rèn)為,在評定心臟泵血功能時(shí)
,單純用每搏輸出量作為指標(biāo)而不考慮心室舒張末期容積是不全面的,患者在出現(xiàn)心功能不全時(shí)往往伴有射血分?jǐn)?shù)的降低
。因此,臨床醫(yī)生應(yīng)該以EF值來評價(jià)患者的心功能

于波教授特別提醒:“當(dāng)患者的EF值降低至35%以下時(shí),即屬于心臟猝死的高危人群

,這部分患者發(fā)生惡性心律失常并猝死的機(jī)會(huì)就大大增加?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?/p>

對于EF值低于35%的易發(fā)生猝死的患者該如何防治?于波教授談到

,臨床上當(dāng)危及患者生命的惡性心律失常發(fā)生時(shí),藥物治療通常難以迅速起效
,唯一有效的治療方法是電擊復(fù)律。除了傳統(tǒng)電擊方法外
,通過自動(dòng)體外除顫器(AED)或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)可以及時(shí)挽救多數(shù)發(fā)生惡性心律失常的患者生命。

對高?div id="4qifd00" class="flower right">

;颊咧踩隝CD

高潤霖院士說,心臟猝死的預(yù)防包括一級預(yù)防

、二級預(yù)防。一級預(yù)防指在發(fā)生惡性心律失常之前給患者植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)
;二級預(yù)防指患者在發(fā)生惡性心律失常之后植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

在我國

,由于體外除顫器還未普及到公共場所
,所以患者一旦發(fā)生惡性心律失常
,如果不能立刻就醫(yī)則很難存活
。因此,對于高?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊撸绕涫钱?dāng)EF值低于35%時(shí)
,建議植入ICD來預(yù)防心臟猝死的發(fā)生,這是目前最有效的預(yù)防方法

國際上關(guān)于ICD治療的研究顯示,ICD治療組可降低28%的死亡率

,心律失常死亡降低50%,且射血分?jǐn)?shù)低的人群(EF

在《2008年ESC(歐洲心臟病學(xué)會(huì))心力衰竭及治療指南》中建議:無論是缺血性心臟病還是非缺血性心臟病

,如果心功能分級是Ⅱ~Ⅲ級,在接受了最佳的藥物治療后
,左室射血分?jǐn)?shù)仍不能提高至35%以上,且患者的預(yù)期生存時(shí)間在一年以上
,建議植入ICD作為一級預(yù)防以降低患者的死亡率

美敦力公司亞太區(qū)首席科學(xué)家王勵(lì)博士指出

,ICD目前的發(fā)展已不僅僅局限于除顫的作用
,因?yàn)樗ㄟ^電極與心臟的零距離接觸,還可監(jiān)測心血管的一些生理變化(例如監(jiān)測肺水腫等心衰患者的心衰預(yù)警信號)
,也為診治其他心血管疾病提供了幫助。

于波教授指出

,美國每年有15萬人進(jìn)行ICD植入術(shù),而我國目前由于人們的觀念和經(jīng)濟(jì)因素的制約
,ICD在我國的使用還在起步階段,每年只有800~1000例,還需深入推廣

在公共場所安裝AED

高潤霖院士談到,心臟猝死發(fā)生在醫(yī)院以外的占到一半以上

,即便將患者以最快的速度送到最近的醫(yī)院,通常也需要10~20分鐘的時(shí)間。而心臟猝死后的6分鐘為搶救的“黃金期”,一旦超過這個(gè)時(shí)間人就很難被救活
,因此院外心臟猝死的搶救成功率僅為2%。國外統(tǒng)計(jì)表明
,如果及時(shí)使用自動(dòng)體外除顫器(AED)
,搶救的成功率就能提高到30%~70%

高潤霖院士介紹說

,在歐美國家,凡是人群聚集的場所
,如機(jī)場、車站
、公園、超市
,每隔幾十米,就有一個(gè)AED
。美國50個(gè)州已經(jīng)立法強(qiáng)制有關(guān)人員接受培訓(xùn),所以普通人群中有很多人會(huì)使用AED進(jìn)行急救
。然而,在我國AED的安置尚不普及
,僅首都機(jī)場等為數(shù)極少的大型場所裝有,而且規(guī)定僅限于醫(yī)務(wù)人員使用
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!斑@樣,如何能保證當(dāng)有人發(fā)生暈厥時(shí)
,正好就有AED,而且附近恰好也有醫(yī)務(wù)人員呢?”

高潤霖院士說:“很多人以為AED這種除顫器用不好會(huì)‘電死人’

,其實(shí),它跟醫(yī)院搶救室里的除顫器不同
,使用非常簡單。它能自動(dòng)識別患者的心律異常
,并根據(jù)患者情況自動(dòng)選擇放電與否,所以是非常安全的
。”王勵(lì)博士補(bǔ)充說
,全自動(dòng)體外除顫器的最大特點(diǎn)就是無需使用者具備判讀心電圖能力,只要打開盒蓋
,就會(huì)出現(xiàn)語音提示,還有文字顯示
,告訴急救人員該怎么做,是否需要除顫則完全由機(jī)器內(nèi)的電腦系統(tǒng)來判斷
。如需除顫,AED自動(dòng)發(fā)放高能量電流到病人心臟
,自動(dòng)完成搶救。

此外

,高潤霖院士還建議,AED的使用方法應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員
、醫(yī)學(xué)院校學(xué)生以及公共場合的服務(wù)人員,如警察、機(jī)場工作人員
、商場售貨員等人群中普及。

胡大一教授總結(jié)說

,結(jié)合我國的實(shí)際情況,預(yù)防心臟猝死要做到以下三點(diǎn):一是在農(nóng)村
、社區(qū)廣泛地普及預(yù)防知識,做到心肺復(fù)蘇教育的規(guī)范化(重要的是做心臟按壓
,而不是口對口的人工呼吸);第二
,逐步推動(dòng)AED在公共場所安置的普及;第三
,對心肌梗死和心衰的患者,可預(yù)防性使用ICD
,防患于未然。

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