本報(bào)記者 白毅
腹瀉病是全球的一種常見疾病，特別是兒童腹瀉
南京軍區(qū)福州總醫(yī)院兒科葉禮燕教授說
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1992年衛(wèi)生部委托全國有關(guān)專家制訂了《中國腹瀉病診斷治療方案》
。該方案在全國的實(shí)施，對提高我國腹瀉病的診治水平和降低腹瀉病的死亡率起到了重要作用，但在腹瀉的治療中，仍然存在不合理應(yīng)用抗菌藥物和過多使用靜脈補(bǔ)液等問題。為了進(jìn)一步規(guī)范兒童腹瀉的診治，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組、感染學(xué)組等聯(lián)合制訂了《兒童腹瀉病診斷治療原則專家共識(shí)》以低滲ORS替代標(biāo)準(zhǔn)ORS
葉禮燕教授在重點(diǎn)解讀這一共識(shí)時(shí)介紹說，用ORS治療急性腹瀉脫水被認(rèn)為是20世紀(jì)腹瀉研究領(lǐng)域的一個(gè)最重要進(jìn)展
標(biāo)準(zhǔn)ORS雖然對急性腹瀉脫水有很好的療效，但不能減少腹瀉的糞便排出量
盡早補(bǔ)鋅治療
鋅是人體內(nèi)200余種金屬酶的必要組成成分
小兒是缺鋅的高危人群。據(jù)報(bào)道
葉禮燕教授在會(huì)上以2001年WHO在印度新德里召開的評估在急性和持續(xù)性腹瀉中補(bǔ)鋅試驗(yàn)的研究結(jié)果的會(huì)議情況
，佐證了補(bǔ)鋅的重要性。這些試驗(yàn)的主要特征包括隨機(jī)、安慰劑-對照設(shè)計(jì)，受試者年齡為1月~5歲，每天鋅劑量為5~45毫克。結(jié)果表明，補(bǔ)鋅患兒康復(fù)較接受安慰劑患兒明顯加快，不僅腹瀉病程大約縮短20%，而且至少以后數(shù)天以上發(fā)生腹瀉減少20%。對于急性腹瀉，補(bǔ)鋅使腹瀉次數(shù)減少25%，糞便總量減少30%；對持續(xù)性腹瀉（5歲以下），補(bǔ)鋅使患兒繼續(xù)腹瀉的可能性減少24%，治療失敗或死亡率降低42%。為此，專家得出結(jié)論：補(bǔ)鋅能明顯減輕腹瀉的嚴(yán)重性和腹瀉病程，并在以后2~3個(gè)月減少腹瀉的發(fā)生合理使用抗菌藥
兒科臨床使用抗菌藥十分廣泛
由于抗菌藥濫用導(dǎo)致兒科臨床中的抗菌藥相關(guān)性腹瀉（AAD）相當(dāng)常見。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院兒科王寶西教授重點(diǎn)對抗菌藥相關(guān)性腹瀉典型病例進(jìn)行了分析
。他介紹，AAD是指臨床使用抗菌藥后導(dǎo)致患者腸道正常菌群紊亂基礎(chǔ)上發(fā)生的腹瀉，也應(yīng)包括由于抗菌藥本身直接或間接損傷腸道功能所致的腹瀉。作為較常見的藥物不良反應(yīng)，AAD的發(fā)生率視不同抗菌藥而異，約為5%～39%?div id="4qifd00" class="flower right">理論上講，臨床所使用抗菌藥幾乎均可引起AAD
，腸道吸收好的抗菌藥更容易發(fā)生，如氨芐青霉素、頭孢類抗菌藥、氨基糖苷類抗菌藥等。使用抗菌藥后早至2~3天，晚至停用抗菌藥后2月均可發(fā)生AAD，但1/2~2/3的AAD發(fā)生在使用抗菌藥后1周左右。王寶西教授提醒說，對于接受抗菌藥治療期間或接受抗菌藥治療后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腹瀉的患兒，如果不能明確病因王寶西教授強(qiáng)調(diào)
，不斷加強(qiáng)兒科AAD的認(rèn)知和宣傳，對預(yù)防AAD極為重要。在臨床工作中要嚴(yán)格掌握抗菌藥使用指征，嚴(yán)防亂用、濫用抗菌藥；隨時(shí)監(jiān)測維護(hù)腸道正常菌群和平衡穩(wěn)定，合理使用微生態(tài)制劑，及時(shí)糾正腸道菌群紊亂。使用預(yù)防性疫苗
從全球范圍來看
，輪狀病毒仍然是腹瀉病最常見的病原“預(yù)防嬰幼兒腹瀉最有效的途徑是口服輪狀病毒疫苗
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