服降糖藥時(shí)應(yīng)避開(kāi)的藥物

服降糖藥時(shí)應(yīng)避開(kāi)的藥物

用藥ABC

同時(shí)服用兩種或兩種以上的藥物稱為合并用藥，合并用藥時(shí)要考慮到藥物之間的干擾或影響，即藥物間的交叉反應(yīng)。最常見(jiàn)的兩種藥物交叉反應(yīng)是藥物的拮抗作用和協(xié)同作用。糖尿病病人合并用藥的現(xiàn)象較為普遍，尤其要小心。因?yàn)樗幬锇l(fā)生拮抗作用時(shí)，會(huì)降低降糖藥的療效而使血糖升高；發(fā)生協(xié)同作用時(shí)，則使血糖降得太低，甚至引起低血糖昏迷，產(chǎn)生危險(xiǎn)。因此，糖尿病病人在服用降糖藥期間，同時(shí)服用以下藥物時(shí)需要多加注意：

1.普萘洛爾 該藥是糖尿病合并心血管疾病患者最容易誤用的一種影響糖代謝的藥物。普萘洛爾單獨(dú)使用時(shí)對(duì)血糖的影響并不大，但倘若與胰島素或口服降糖藥合用，血糖降得較低時(shí)，普萘洛爾的抑制肝糖原分解作用就明顯了。血糖便會(huì)加速下降，患者容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，或加重已有的低血糖。故糖尿病病人服用普萘洛爾要十分謹(jǐn)慎，并注意調(diào)整降糖藥。

2.阿司匹林 阿司匹林可使口服降糖藥的代謝和排泄均減慢，并增加磺脲類藥物的藥效，加上其本身也有降糖作用，合用往往會(huì)使血糖降得過(guò)低，易引起低血糖昏迷。

3.組胺H2受體阻斷藥 此類藥物如西咪替丁能抑制口服降糖藥在肝臟內(nèi)的代謝，延長(zhǎng)其半衰期，并使口服降糖藥排泄緩慢，從而易引起血糖降低。

4.巰基化合物 甲巰咪唑、巰丙酰甘氨酸、青霉胺、谷胱甘肽、卡托普利、6-巰基嘌呤以及巰基乙酸鈉等含巰基的藥物，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，并通過(guò)體內(nèi)免疫系統(tǒng)的作用導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。特別是甲巰咪唑的降糖作用更為顯著，當(dāng)中斷給藥后再次用藥時(shí)極易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

5.磺胺類藥物 口服降糖藥可使血液中胰島素的分泌增加，磺胺類藥物也有類似作用。同時(shí)，磺胺類藥物還能抑制口服降糖藥在肝臟的代謝，并推遲排泄，延長(zhǎng)半衰期。因此，同時(shí)使用磺胺類藥物可能引起低血糖反應(yīng)。腎功能障礙的糖尿病患者，應(yīng)用復(fù)方新諾明治療感染時(shí)，更易誘發(fā)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。

6.抗結(jié)核藥 此類藥物如異煙肼、利福平等能促進(jìn)肝臟分泌較多的藥酶，加速甲苯磺丁脲的代謝與排泄，從而縮短其半衰期，影響降血糖作用，降低降糖藥的療效，使血糖升高，病情進(jìn)一步惡化。

7.糖皮質(zhì)激素類 如強(qiáng)的松、可的松、地塞米松等，這些藥物能增加肝糖原的合成，減少組織對(duì)糖原的利用和分解，使血糖升高，故得名糖皮質(zhì)激素，它們是糖尿病病人禁用的藥物。

8.其他藥物 雌激素、黃體酮和口服避孕藥等能降低降糖藥的療效；抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃近等具有升高血糖的作用；速尿、依他尼酸、雙氫克尿噻等利尿藥能抑制胰島素的分泌，使血糖升高；四環(huán)素、土霉素、慶大霉素等可產(chǎn)生大量乳酸，引起病人酮癥酸中毒；煙酸類藥可引起糖耐量下降，并通過(guò)末梢組織抑制對(duì)葡萄糖的利用。

另外，重癥糖尿病病人應(yīng)慎用一些含糖分過(guò)多的藥物，如各類含片、咀嚼片等，常添加有較多的蔗糖作為甜味劑。此類藥因含糖分較多，其藥品說(shuō)明書上一般都有說(shuō)明。

祝建材

4種“降糖藥”的副作用，不容忽視，長(zhǎng)期吃降糖藥的人注意了

眾所周知，糖尿病屬于慢性代謝性疾病，是無(wú)法完全治愈的。

因此，需要長(zhǎng)期的控制病情；在控制的這個(gè)過(guò)程中，藥物是不可缺少的；

但是，藥物是有副作用的，無(wú)論哪種藥物都會(huì)對(duì)身體造成損害，所以服藥時(shí)都要注意；很多的降糖藥都有相應(yīng)的副作用，對(duì)這些副作用的應(yīng)對(duì)方法也不盡相同，這就需要患者多了解，合理用藥，避免使副作用加重。

以下這幾種常見(jiàn)降糖藥使用廣泛，但也存在副作用，一定要謹(jǐn)慎!

糖尿病控制血糖的方法通常就會(huì)優(yōu)選胰島素，很多人認(rèn)為胰島素沒(méi)有副作用，但其實(shí)只是因?yàn)橐葝u素的副作用很??；

打胰島素最直接的一個(gè)副作用就是低血糖，特別是老年人，老人對(duì)低血糖并不是很敏感，可能直接表現(xiàn)出來(lái)的就是低血糖昏迷，這是直接危及生命的；

注射胰島素可能還會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏的情況，如：局部出現(xiàn)紅腫，硬結(jié)，發(fā)癢的情況；

長(zhǎng)期在一個(gè)部位注射還有可能造成局部皮下脂肪的萎縮；

因此，在使用胰島素時(shí)一定要嚴(yán)格地在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的使用，不要自己隨意地加減藥量。

胰島素分泌促進(jìn)劑為格列美脲類和磺脲類；

這類藥物主要刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素達(dá)到降糖的效果，也很容易引起患者出現(xiàn)低血糖。

但這種藥物需要刺激胰島細(xì)胞才能產(chǎn)生胰島素，因此比直接注射胰島素引起的一般低血糖癥狀要輕；

二甲雙胍屬于常用的降糖藥物，主要是用于二型糖尿病的治療；

它的主要副作用會(huì)表現(xiàn)有惡心，嘔吐，放屁增加等胃腸道反應(yīng)，一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖昏迷，但過(guò)量服用，有可能導(dǎo)致乳酸蓄積，引起糖尿病乳酸酸中毒；

另外長(zhǎng)期應(yīng)用的時(shí)候，需要注意檢查肝腎功能，乳酸中毒會(huì)影響心肺功能和肝腎功能，因此，心、肺、肝、腎不好的患者最好不要使用二甲雙胍。

阿卡波糖是常用的口服降糖藥，主要是一種糖苷酶抑制劑。

服用阿卡波糖片最多見(jiàn)的副作用是胃腸道的不適，會(huì)出現(xiàn)腹脹、放屁多、大便不暢等癥狀，有部分人不耐受，有部分人服用幾天后癥狀就緩解了；

所以有消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂的人是不可以服用該藥的；

還有這類藥對(duì)肝功能有一定損傷，有少部分人會(huì)有肝酶升高、黃疸、肝炎的情況，但也比較罕見(jiàn)，若出現(xiàn)嚴(yán)重的肝、腎功能損害的患者是不能用該藥的。

每一種降糖藥都有不同的副作用，雖然注射胰島素是相對(duì)安全的，但也對(duì)身體會(huì)造成影響；患有糖尿病的患者最好是在醫(yī)生的建議下，合理用藥，切勿隨意加減藥物。

瑞格列奈片的注意事項(xiàng)

普通患者群瑞格列奈用于治療飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制血糖且仍有糖尿病癥狀的患者。同其他大多數(shù)口服促胰島素分泌降血糖藥物一樣，瑞格列奈也可致低血糖。與二甲雙胍合用會(huì)增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。當(dāng)患者固定服用任何口服降糖藥時(shí)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，如發(fā)燒、外傷、感染或手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)血糖控制失敗。這時(shí)，有必要停止服用瑞格列奈而進(jìn)行短期胰島素治療?？诜堤撬庪S著大多患者用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，可能出現(xiàn)降血糖作用降低的情況。這會(huì)導(dǎo)致糖尿病病情加重和藥物的作用降低。與第一次給藥即失效的原發(fā)失效不同，此現(xiàn)象為繼發(fā)失效。在判定為繼發(fā)失效之前，應(yīng)考慮調(diào)整劑量且堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉。瑞格列奈尚未在肝功能不全的患者中進(jìn)行過(guò)研究。也未在18歲以下或75歲以上的患者中進(jìn)行研究。對(duì)于衰弱或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，初始及維持劑量應(yīng)相對(duì)保守，并仔細(xì)的調(diào)整劑量以避免低血糖的發(fā)生。特殊患者群肝功能不全。在通常劑量下，與肝功能正?；颊呦啾龋喂δ軗p傷患者可能暴露于較高濃度的瑞格列奈及其代謝產(chǎn)物。因此肝功能損傷患者應(yīng)慎用本品。應(yīng)延長(zhǎng)調(diào)整劑量的調(diào)整間期，對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行充分評(píng)估（參見(jiàn)【藥代動(dòng)力學(xué)】）。腎功能不全。雖然瑞格列奈水平與肌酐清除率僅有微弱聯(lián)系，但本品的總血漿清除率在嚴(yán)重腎功能損傷患者中略有降低。由于腎功能損傷的糖尿病患者對(duì)胰島素敏感性增強(qiáng)，這些患者增加劑量時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎（參見(jiàn)【藥代動(dòng)力學(xué)】）。對(duì)駕駛和機(jī)械操縱能力的影響患者可能出現(xiàn)由低血糖引起的注意力不集中和意識(shí)降低。這可能導(dǎo)致在某些情況下（如：駕駛或操作機(jī)械時(shí)）發(fā)生危險(xiǎn)。應(yīng)告訴患者在駕駛時(shí)注意避免低血糖的發(fā)生。對(duì)那些發(fā)生低血糖時(shí)出現(xiàn)意識(shí)降低或喪失的患者，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的患者應(yīng)尤為注意。在上述情況下，應(yīng)首先考慮患者能否安全駕駛。

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