一項(xiàng)循證治療研究證明：阿糖胞苷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病無效

一項(xiàng)循證治療研究證明：阿糖胞苷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病無效

本報(bào)重慶訊 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院血液科日前與北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合協(xié)作，將循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價(jià)的方法應(yīng)用于急性早幼粒細(xì)胞白血病的循證治療中，在全球范圍內(nèi)率先證實(shí)了阿糖胞苷對急性早幼粒細(xì)胞白血病中的治療不但無效，還會引發(fā)患者不必要的并發(fā)癥。研究得出的結(jié)論為：目前的證據(jù)尚不足以推薦阿糖胞苷用于急性早幼粒細(xì)胞白血病的常規(guī)化療中。

據(jù)西南醫(yī)院血液科陳潔平主任介紹，急性早幼粒細(xì)胞白血病是急性髓細(xì)胞白血病的特殊類型，在我國某些地區(qū)可以達(dá)到占急性髓細(xì)胞白血病患者的32%。其傳統(tǒng)治療方法與其他類型的急性髓細(xì)胞白血病治療類似，采用蒽環(huán)類藥物聯(lián)合阿糖胞苷的化療方案，患者可以獲得75％左右的完全緩解。

該科在其“阿糖胞苷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病療效隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)”課題研究中，經(jīng)過對急性早幼粒細(xì)胞白血病病例臨床治療效果評估和分析的系統(tǒng)評價(jià)得出結(jié)論：阿糖胞苷在急性早幼粒細(xì)胞白血病中的治療不但沒有明顯作用，還容易引發(fā)患者相關(guān)并發(fā)癥。

該研究顯示，維甲酸聯(lián)用蒽環(huán)類藥物+阿糖胞苷可以使90％以上的急性早幼粒細(xì)胞白血病獲得完全緩解，而維甲酸+常規(guī)劑量的蒽環(huán)類藥物單藥方案，同樣可以使同類病人的完全緩解達(dá)到90％以上。

據(jù)悉，這一課題已經(jīng)在全球范圍內(nèi)首次在國際考科藍(lán)協(xié)作網(wǎng)(Cochrane Collaboration ）注冊成功，研究成果已在 今年第三期的《Cochrane Database of Systematic Review》（IF:5.182）上發(fā)表。另一注冊成功的課題——“三氧化二砷與全反式維甲酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病療效比較的系統(tǒng)評價(jià)”也已取得初步成果。專家認(rèn)為，這兩項(xiàng)課題將為阿糖胞苷和三氧化二砷在急性早幼粒細(xì)胞白血病中治療的應(yīng)用提供最高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，將會對急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療策略選擇產(chǎn)生長遠(yuǎn)影響。（黃曉彥）

您好，能不能告訴我用什么方法可以治好急性白血病 的？

您好，急性白血病分急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL) 和急性非淋巴細(xì)胞性白血病(ANLL)兩大類，每類又有幾型，是可以達(dá)到臨床治愈CR（既完全緩解CR,但有復(fù)發(fā)的可能)。支持治療（感染的防治，糾正貧血，控制出血）?；?，緩解誘導(dǎo)，完全緩解后維持治療鞏固療效，這個(gè)是最重要的，按不同型化療方案也不同，比如治療ALL常用的化療方案是VP方案，以VP方案（V:長春新堿，P:潑尼松）為基礎(chǔ)再與DRN(柔紅霉素)，ADM(阿霉素)，Ara-c，L-ASP(左旋門冬酰胺酶)和6-MP等藥物組成許多有效的多藥聯(lián)用方案；急性非淋巴細(xì)胞性白血病的治療方案常為DA方案（柔紅霉素，阿糖胞苷）；M3即急性早幼粒細(xì)胞白血病為全反式維A酸。還有免疫治療，放射，骨髓移植等。
建議患者住院完善檢查后按醫(yī)囑治療，一定要規(guī)范足程治療，否則易復(fù)發(fā)。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試血液系統(tǒng)高效訓(xùn)練

　 　一、A1型題

l.對急性白血病的FAB分類，下列哪項(xiàng)描述不正確

A 可分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病

B 可分為B和T淋巴細(xì)胞白血病

C 急性非淋巴細(xì)胞白血病可分為M0～M7

D 急性淋巴細(xì)胞白血病可分為L1～L3

E M5為急性單核細(xì)胞白血病

2.下列各型急性白血病中，哪型POX反應(yīng)陰性，而PAS反應(yīng)陽性

A ANLL-M1

B ANLL-M3

C ALL-L1

D ANLL-M5

E ANLL-M7

3.急性單核細(xì)胞白血病細(xì)胞化學(xué)染色的特點(diǎn)是

A POX(+)，非特異性酯酶(++)，能被FNA抑制

B POX(+)，非特異性酯酶(++)，不能被FNA抑制

C POX(-)，PAS(+)，非特異性酯酶(-)

D POX(-)，PAS(-)非特異性酯酶(-)

E 以上都不是

4.急性白血病出血的主要原因是

A 血管脆性增加

B 血中凝血因子減少

C 血中有抗凝物質(zhì)

D 血小板減少

E 纖溶亢進(jìn)

5.下列哪一型急性白血病易發(fā)生DIC

A ALL-L1

B ALL-L3

C ANLL-M3

D ANLL-M6

E ANLL-M7

6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病多見于

A ANLL-M1

B ANLL-M2

C ANLL-M3

D ANLL-M5

E ALL-L1

7.白血病的牙齦腫脹、皮膚硬節(jié)狀浸潤多見于

A ALL-L1

B ANLL-M1

C ANLL-M3

D ANLL-M5

E ANLL-M7

8.關(guān)于急性白血病貧血原因的`描述，哪項(xiàng)是不正確的

A 出血

B 骨髓受白血病細(xì)胞浸潤

C 紅細(xì)胞生成受抑

D 紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短

E 缺乏造血原料

9.費(fèi)城染色體是指

A t(9;22)(q34;q11)

B t(8;14)(q24;q32)

C t(1;19)(q23;p13)

D t(1;14)(p32;q11)

E t(6;9)(q23;q34)

10.對于急性淋巴細(xì)胞白血病，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A 兒童發(fā)病率比較高

B 容易引起睪丸白血病

C 容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

D 容易引起DIC

E 對糖皮質(zhì)激素有效

11.Auer小體常見于

A 急性淋巴細(xì)胞白血病

B 慢性淋巴細(xì)白血病

C 慢性粒細(xì)胞白血病

D 慢性粒單細(xì)胞白血病

E 急性粒細(xì)胞白血病

12.慢粒伴巨脾患者，WBC 65×109/L，突發(fā)左上腹劇痛，最可能的診斷是

A 心肌梗塞

B 急性胰腺炎

C 脾梗死、脾周炎

D 急性膽囊炎

E 急性爛尾炎

13.對于急性淋巴細(xì)胞白血病，下列哪是錯(cuò)誤的

A 骨髓幼稚淋巴細(xì)胞大于30%

B 過氧化物酶染色大于3%

C 血涂片檢出幼稚淋巴細(xì)胞

D 氯化醋酸AS-D萘酯酶染色陰性

E 糖原染色陽性

14.急性白血病最常見浸潤部位是

A 肝脾、淋巴結(jié)

B 睪丸

C 皮膚

D 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

E 心臟

15.bcr/abl融合基因見于

A 慢性淋巴細(xì)胞白血病

B 急性早幼粒細(xì)胞白血病

C 急性單核細(xì)胞白血病

D 慢性粒細(xì)胞白血病

E 急性紅白血病

16.下列組合哪項(xiàng)正確

A 急性淋巴細(xì)胞白血病- 常見Auer小體

B 急性粒細(xì)胞白血病-皮膚損害多見

C 慢性粒細(xì)胞白血病-中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病多見

D 急性單核白血病-費(fèi)城染色體陽性

E 急性早幼粒細(xì)胞白血病-DlC發(fā)生率高

17.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分降低見于

A 骨髓纖維化

B 再生障礙性貧血。

C 慢性粒細(xì)胞白血病。

D 葡萄球菌肺炎。

E 真性紅細(xì)胞增多癥。

18.對于急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查是錯(cuò)誤的

A 骨髓幼稚淋巴細(xì)胞大于30%

B 過氧化物酶染色大于3%

C 血涂片檢出幼稚淋巴細(xì)胞

D 氯化醋酸AS-D萘酯酶染色陰性

E 堿性磷酸酶染色積分增高

19.下列哪項(xiàng)檢查支持慢性粒細(xì)胞白血病的診斷

A 疲乏無力，脾臟進(jìn)行性腫大，中性粒細(xì)胞顯著增高

B 骨髓中原粒細(xì)胞>20%

C 明顯出血貧血

D 外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞

E 外周血嗜酸粒細(xì)胞增高

20.請選擇初治急淋白血病的化療方案

A HOAP

B CHOP

C VDP

D DA

E TAD

21.請選擇初治急粒白血病的化療方案

A HOAP

B VP

C VDP

D DA

E TAD

22.下列哪一型白血病首選維甲酸治療

A 急性單核細(xì)胞白血病

B 急性淋巴細(xì)胞白血病

C 急性粒單細(xì)胞白血病

D 急性早幼粒細(xì)胞白血病

E 慢性粒細(xì)胞白血病

23.慢性粒細(xì)胞白血病首選的化療藥物是

A 馬利蘭

B 羥基脲

C 馬法蘭

D 維甲酸

E 強(qiáng)的松

24.對于骨髓增生異常綜合征，下面哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

A 是非造血干細(xì)胞克隆性疾病

B 血象和骨髓有病態(tài)造血

C 按FAB可分為5型

D 難治性貧血是其中一種類型

E 治療效果差

25.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病首選的治療方法是

A 大劑量化療

B 鞘內(nèi)注射氨甲喋呤+地塞米松

C 鞘內(nèi)注射阿糖胞苷

D 顱腦放射治療

E 延長化療時(shí)間

26.發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的主要原因是

A 多數(shù)化療藥物不能通過血腦屏障

B 化療藥物劑量不夠大

C 化療療程不夠長

D 白血病細(xì)胞產(chǎn)生耐藥

E 以上都不是

27.下列哪項(xiàng)檢查對慢粒白血病和類白血病的鑒別有意義

A 白細(xì)胞總數(shù)增高

B 血片可見中幼粒細(xì)胞

C 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低

D 中性粒細(xì)胞胞漿可見中毒性顆粒

E 血片嗜酸細(xì)胞稍增高

急性白血病病人的表現(xiàn)及治療要點(diǎn)

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急性白血病病人的表現(xiàn)及治療要點(diǎn)
1. 臨床表現(xiàn)
① 發(fā)熱與感染，多數(shù)病人以發(fā)熱起病。感染部位以口腔、牙齦、咽和咽峽部最常見，其次以上呼吸道、肺部、肛周感染為常見，嚴(yán)重時(shí)可致菌血癥或敗血癥。
② 出血，可遍及全身，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重。
③ 貧血，病人均有貧血，且隨病情發(fā)展呈進(jìn)行性加重。
④ 器官和組織浸潤的表現(xiàn)，有胸骨壓痛、淋巴結(jié)和肝脾大、皮膚粘膜浸潤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、眼眶腫塊、睪丸無痛性腫大等。
2. 輔助檢查
① 血象，白細(xì)胞總數(shù)常明顯增高，最高可超過100×109/L，主要為原始和幼稚細(xì)胞，部分病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；驕p少。
② 骨髓象，骨髓檢查對白血病有確診價(jià)值。骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍至極度活躍，主要是白血病的原始細(xì)胞或早幼粒細(xì)胞大量增生，正常幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。
③ 腦脊液檢查，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病時(shí)，可發(fā)現(xiàn)大量白血病細(xì)胞。
3. 治療要點(diǎn)
(1) 聯(lián)合化療： 是白血病治療的主要方法。治療分成兩個(gè)階段，即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療。常用化療方案有：
① VP方案(長春新堿和潑尼松)，首選于兒童ALL。
② DVLP方案(在VP基礎(chǔ)上加用左旋門冬酰胺酶和柔紅霉素或阿霉素)，是成人ALL的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案。
③ DA(3+7)方案(柔紅霉素45mg/m2，第1~3日，加阿糖胞苷100mg/m2，第1~7日，持續(xù)靜滴)，是目前AML的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案。
④ 全反式維甲酸(ATRA)，是急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)誘導(dǎo)緩解的首選藥物，三氧化二砷是治療復(fù)發(fā)APL的有效藥物，對于高白細(xì)胞的APL，也可將砷劑作為一線藥物。
(2) 其他治療：
① 針對感染、出血、貧血給予相應(yīng)處理。
② 預(yù)防尿酸腎病。
③ 維持營養(yǎng)平衡。

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