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      胃癌治療應(yīng)注重術(shù)前化療方式

      醫(yī)案日記 2023-05-05 14:49:29

      胃癌治療應(yīng)注重術(shù)前化療方式

      據(jù)新華社訊“胃癌術(shù)前化療可以使腫瘤發(fā)生后受到首次打擊和殺滅

      ,使腫瘤體積縮小
      ,從而提高手術(shù)切除率。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科主任薛英威在東北地區(qū)胃癌規(guī)范化治療學(xué)術(shù)會(huì)議上指出,目前胃癌術(shù)前化療治療方式在國(guó)際上已經(jīng)得到認(rèn)可,可以在國(guó)內(nèi)進(jìn)行廣泛研究。

      據(jù)了解,胃癌早期發(fā)現(xiàn)較為困難

      。因?yàn)闄z查方式較為復(fù)雜以及存在隱蔽性等特征,胃癌的表現(xiàn)癥狀與胃炎基本相似
      ,因此
      ,很難得到患者的重視。一旦確診
      ,基本上多為進(jìn)展期胃癌
      。手術(shù)切除是目前唯一可以根治胃癌的手段,但限于病變較早的早期胃癌患者
      。因此
      ,提高手術(shù)切除率是改善胃癌患者生存情況的切實(shí)措施。

      薛英威介紹

      ,胃癌術(shù)前化療又稱胃癌新輔助化療
      。其優(yōu)勢(shì)在于,術(shù)前化學(xué)藥物可以使腫瘤發(fā)生后首次受到打擊和殺滅
      ,使腫瘤體積縮小
      ,同時(shí)可以減少腫瘤與周圍組織的侵犯與粘連;可以使游離的癌細(xì)胞受到殺傷
      ,使其生物活性受到抑制
      ,不易種植繁衍,能夠切實(shí)提高手術(shù)切除率
      ,有提高患者生存率的可能。

      薛英威呼吁醫(yī)學(xué)界更多的醫(yī)生將這種胃癌新輔助化療的治療方式納入到研究范圍之內(nèi)

      ,進(jìn)一步探索治療胃癌的有效方法

      ,關(guān)于胃癌的治療

      胃癌的治療與其他惡性腫瘤的治療相同,均應(yīng)將手術(shù)治療作為首選的方法

      ,同時(shí)根據(jù)情況合理的配合化療
      、放療
      、中醫(yī)中藥和免疫治療等綜合治療。

      根據(jù)TNM分期

      ,當(dāng)前采用綜合治療方案
      ,大致如下。

      I期胃癌屬于早期胃癌

      ,主要以手術(shù)切除為主
      。對(duì)個(gè)別Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下層,淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者
      ,應(yīng)配合一定化療

      Ⅱ期胃癌屬于中期胃癌,主要以手術(shù)切除為主

      。有的輔助化療或免疫療法

      Ⅲ期胃癌多侵及周圍組織并出現(xiàn)較廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,雖以手術(shù)切除為主

      ,但應(yīng)配合化療
      、放療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療

      Ⅳ期胃癌已屬晚期

      ,多采用非手術(shù)療法,有適于手術(shù)者盡量切除原發(fā)與轉(zhuǎn)移病灶
      ,配合化療
      、放療、免疫
      、中醫(yī)中藥綜合療法

      (一)手術(shù)治療 手術(shù)治療分為根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和短路手術(shù)

      1.根治性手術(shù)切除:此概念是相對(duì)的

      ,指從主觀判斷認(rèn)為腫瘤已被切盡,可以達(dá)到治療的效果
      ,實(shí)際上只有一部分能達(dá)到治愈

      2.姑息性切除:指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除,但主要的瘤塊可切除

      ,切除腫瘤可解除癥狀
      ,延長(zhǎng)壽命,為進(jìn)一步綜合治療創(chuàng)造條件

      3.短路手術(shù):主要用于已不可能手術(shù)切除的伴有幽門(mén)梗阻的病例

      ,作胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻。

      (二)放射治療

      1.術(shù)前放療:指對(duì)某些進(jìn)展期胃癌,臨床上可摸到腫塊

      ,為提高切除率而進(jìn)行的術(shù)前局部照射
      。每次200cGY,5次/周
      ,共4周
      ,總量為4000cGY。停止放療后lo一14d行手術(shù)
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      ?稍黾泳植壳谐剩荒苡绊懥馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的程度
      ,術(shù)前費(fèi)時(shí)6周
      。因此對(duì)5年生存的影響難以估價(jià)。

      2.術(shù)中放療:指腫瘤切除后建立胃腸吻合前

      ,針對(duì)以腹腔動(dòng)脈為中心的術(shù)野進(jìn)行一次大劑量照射
      ,以3000~3500cGY為宜。對(duì)進(jìn)展期胃癌可提高5年生存率約10%
      。術(shù)中確保將腸道隔離在照射野外
      ,防止放射性并發(fā)癥的發(fā)生。

      3.術(shù)后放療:多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無(wú)效

      (三)化療 早期胃癌可不用化療外

      ,其他進(jìn)展期胃癌均應(yīng)適當(dāng)化療。

      1.周身化療:臨床上決定化療方案

      。首先考慮腫瘤病理類型
      、部位、病期等因素
      。胃癌多為腺癌
      ,常選用5-FM、MMC
      、ADM
      、MeCCNu等藥物。術(shù)后第一年應(yīng)作三個(gè)療程
      ,每療程約2個(gè)月
      ,休息2個(gè)月后作第二療程。第二三年每年作二個(gè)療程
      ,第四五年每年作一個(gè)療程
      ,五年后可不必化療。

      常用化療方案:

      (1)FAM:5-Fu 500mg iv d1d8d15

      ADM 30-50mg iv d1

      MMC 4-10mg iv d1

      21天為一周期

      2.腹腔化療:可術(shù)后腹腔置管或腹腔埋置化療泵及插管化療

      。增加局部濃度。

      (四)免疫療法 免疫治療與化療并用,可延長(zhǎng)患者生命

      。常用干擾素、IL-2
      、BCG等藥物

      (五)中醫(yī)中藥治療 以扶正為主?div id="4qifd00" class="flower right">

      ?蓪?duì)抗放療副作用
      ,提高白細(xì)胞、血小板
      ,調(diào)整胃腸功能
      ,提高機(jī)體抵抗力。

      胃癌的治療手段有哪些

      胃癌的治療手段有:1、手術(shù)治療

      ,手術(shù)治療包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)
      。根治性手術(shù)的原則為整塊切除,包括腫瘤和可能浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部
      ,按照臨床分期標(biāo)準(zhǔn)
      ,整塊清除胃周的淋巴結(jié),進(jìn)行消化道重建
      。姑息性手術(shù)
      ,原發(fā)灶無(wú)法切除,是為了減輕由于梗阻
      、穿孔
      、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而做的手術(shù),如胃空腸吻合
      、空腸造口
      、穿孔修補(bǔ)等。目前胃癌的手術(shù)
      ,腔鏡下的胃癌根治術(shù)的技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟
      ,也取得了良好的效果,目前是胃癌的根治性手術(shù)的主流手術(shù)方式

      2
      、化療,它主要用于根治性手術(shù)的術(shù)前
      、術(shù)中
      、術(shù)后,延長(zhǎng)生存期。晚期胃癌患者采用適當(dāng)?shù)幕?div id="d48novz" class="flower left">
      ,能緩解腫瘤的發(fā)展
      ,改善癥狀,有一定的效果
      。早期胃癌根治術(shù)后
      ,原則上不必采取輔助化療,但如果有下列情況可以進(jìn)行輔助化療:病理的類型惡性程度比較高
      、胃癌的腫塊面積大于>5㎝
      、多發(fā)癌灶、年齡低于40歲
      ,這都是早期胃癌術(shù)后化療的指征
      。進(jìn)展期胃癌術(shù)后都是需要化療的。
      3
      、胃癌的治療還有靶向治療
      ,可針對(duì)性的損傷癌細(xì)胞,減輕正常細(xì)胞的損害
      。但是目前胃癌的靶向治療藥物種類及作用均有限

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