MRA和CTA,血管成像選哪個(gè)好,

方華 譯

自1929年以來，經(jīng)導(dǎo)管的血管造影一直是血管造影的標(biāo)準(zhǔn)方法。用這種有創(chuàng)方法可以獲得詳細(xì)、精確和高質(zhì)量的具有特異性的血管圖像。然而，隨著醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的發(fā)展，以及出于對(duì)患者安全的考慮，用于診斷的血管成像技術(shù)向微創(chuàng)和無創(chuàng)方向發(fā)展，由此產(chǎn)生了3個(gè)新的血管成像技術(shù)——CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和超聲血管成像(VU)。這三種成像技術(shù)各有其獨(dú)到之處，它們使放射科醫(yī)生能更成功地對(duì)血管疾病作出診斷；而目前有創(chuàng)技術(shù)則多半用于治療。

新技術(shù)對(duì)患者更“友好”

在使用傳統(tǒng)的導(dǎo)管法時(shí)，要將尺寸合適的導(dǎo)管置入患者大動(dòng)脈或靜脈中，然后，向血管內(nèi)注射造影劑，而CT血管成像、MR血管成像和超聲血管成像三種新技術(shù)對(duì)患者來說是非常“友好”的。

CT血管成像是Ｘ線成像技術(shù)和計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)的結(jié)合。進(jìn)行這種成像時(shí)，一個(gè)在旋轉(zhuǎn)裝置中發(fā)出的Ｘ線束從不同角度通過人體，產(chǎn)生出許多截面圖像。然后，這些圖像由計(jì)算機(jī)進(jìn)行組合，產(chǎn)生出診斷區(qū)的三維圖像。CT血管成像的應(yīng)用范圍包括腦、肺、腎、手臂和腿的動(dòng)脈成像。

MR血管成像可用來顯示血管中的血流狀況。它采用磁共振成像(MRI)技術(shù)。其經(jīng)過短暫的重復(fù)時(shí)間快速獲得圖像，從而減少來自血液以外的背景組織的信號(hào)。通過采集特定的脈沖圖像系列，突出血液相對(duì)于其周圍組織的流動(dòng)。MR血管成像主要用于腦、頸、胸、腹、腎和腿部的血管診斷，適用于評(píng)估動(dòng)脈狹窄情況、是否有阻塞、是否有動(dòng)脈瘤。

超聲血管成像則采用高頻聲波對(duì)人體進(jìn)行探測(cè)，從而獲取人體靜脈和動(dòng)脈的圖像。

超聲血管成像：適于外周血管成像

盡管超聲血管成像有若干優(yōu)點(diǎn)，但放射學(xué)工作者現(xiàn)在還沒有大量應(yīng)用。

實(shí)際上，超聲成像是最經(jīng)濟(jì)的一種診斷方式。并且，其可實(shí)時(shí)成像，還可以在患者床旁使用。要想獲得接近皮膚表面的血管圖像，超聲血管成像是一個(gè)理想的選擇。超聲血管成像不需要注射造影劑，患者不需要暴露在射線下，是損傷較小的成像技術(shù)。

然而，超聲血管成像不適用于深部血管成像。此外，其成像效果與操作者有關(guān)。它需要由超聲技術(shù)員或其他專業(yè)人員來操作。這與CT血管成像和MR血管成像不同。有鑒于此，醫(yī)學(xué)專家們達(dá)成以下共識(shí)：超聲血管成像適用于外周血管疾病(PVD)的診斷，要對(duì)疾病進(jìn)行精確定位和確定病變范圍，則宜用CT血管成像或MR血管成像。

CTA、MRA:究竟選哪一種？

CT血管成像和MR血管成像是損傷非常小的兩種血管成像技術(shù)。它們可提供血管三維圖像。通過這些圖像，醫(yī)生可以作出有效診斷。然而，在這兩種方法中，放射學(xué)工作者該選擇哪一種呢？為了找到這個(gè)問題的答案，有必要比較這兩種方法各自的優(yōu)點(diǎn)和不足。

從造影劑材料來說，CT血管成像使用的是碘；MR血管成像用釓。前者所用造影劑材料的過敏風(fēng)險(xiǎn)很小，但對(duì)有腎病的人，可能會(huì)導(dǎo)致其病情加重。從造影劑使用劑量上看，CT血管成像需要100~150立方厘米的碘；而MR血管成像只用20~30立方厘米的釓。因此，從造影劑方面綜合比較，用釓更安全一些，也就是說，MR血管成像更安全些。另外，在CT血管成像時(shí)，患者要接受更大的輻射劑量。這使該方法的使用受到影響。放射學(xué)家因此更傾向于使用MR血管成像作多相圖像。

另一個(gè)重要因素是“鈣”。在血管阻塞部分如果有鈣斑存在，CT血管成像往往難以區(qū)分，在有大量鈣斑時(shí)，容易導(dǎo)致假陽性和假陰性結(jié)果；而在MR血管成像中，鈣的影響是可以排除的。

在靈敏度上，診斷冠狀動(dòng)脈疾病時(shí)，多層CT的靈敏度遠(yuǎn)高于MRI(分別是82%和54%)。

此外，雖然MR血管成像被認(rèn)為對(duì)患者傷害較小，但有一點(diǎn)很重要，就是在使用MR血管成像時(shí)，患者身上不能有金屬裝置；在某些診斷中，還要求患者做深呼吸，因?yàn)樵趫D像信息的獲得和重建上，MR血管成像需要較長(zhǎng)的時(shí)間，且MR血管成像的空間分辨率較低。

鑒于對(duì)上述因素的綜合比較，專家們得出的結(jié)論是：CT血管成像和MR血管成像并不相互排斥，選擇哪一種技術(shù)，取決于患者的病情。一般來說，在作頸動(dòng)脈檢查時(shí)，可優(yōu)先考慮使用MR血管成像，腦的MR血管成像中獲得的彌散和灌注信息通常是非常有價(jià)值的。而對(duì)于主動(dòng)脈成像，通常優(yōu)先考慮使用CT血管成像。對(duì)于外周血管的檢查，如果患者有糖尿病或者使用碘造影劑有風(fēng)險(xiǎn)，則可選擇MR血管成像。在選擇時(shí)，考慮的因素還有使用者的專業(yè)知識(shí)和設(shè)備質(zhì)量。

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