科學喂養(yǎng)可有效預(yù)防小兒腎結(jié)石(小兒腎結(jié)石的誘因及癥狀)

科學喂養(yǎng)可有效預(yù)防小兒腎結(jié)石

據(jù)中國醫(yī)藥報訊 為正確引導廣大父母科學喂養(yǎng)，有效預(yù)防小兒腎結(jié)石，日前，中華預(yù)防醫(yī)學會在京舉辦“2009年嬰幼兒科學喂養(yǎng)與腎結(jié)石防治學術(shù)研討會”。

國內(nèi)研究尿石癥的著名專家、南京鼓樓醫(yī)院的孫西釗教授最近撰文提到，該院10年來收治的3歲以下嬰幼兒結(jié)石相對率約為千分之五。由此粗略估算，嬰幼兒結(jié)石的自然發(fā)病率可能接近十萬分之一。中國兒童保健疾病防治指導中心主任戴耀華教授認為，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成與自然環(huán)境、遺傳、機體代謝異常、營養(yǎng)狀況以及飲食習慣等因素相關(guān)。兒童的很多輔食中都有強化營養(yǎng)素，有的加鈣，有的加鋅或者加鐵，或家里飲食偏咸，如果不能綜合考慮添加量與嬰兒需求之間的關(guān)系，盲目使用，就可能使這些礦物質(zhì)過量，從而導致腎臟疾病發(fā)生的可能。與會專家表示，6個月以內(nèi)的嬰幼兒以母乳喂養(yǎng)最佳，以減少兒童患腎結(jié)石的可能性。然而，據(jù)介紹，我國每年有大約1600萬名的新生兒，盡管90%以上的母親都能母乳喂養(yǎng)，但只有30%的能喂到6個月。

小兒腎結(jié)石的誘因及癥狀

編者按： 小孩子不懂事，很多健康方面的知識都需要大人去普及，更何況飲食呢?而有些家人因為自己的疏忽，導致寶寶飲食上犯了3個錯而患上腎結(jié)石!

9歲小朋友斌斌，被父母寵壞了，每天可樂、漢堡不離手。近來，小斌斌時常吵著腰痛，接著小便又發(fā)現(xiàn)尿紅，到醫(yī)院檢查說是有血尿。這可把父母嚇壞了，急忙帶著孩子來到醫(yī)院，經(jīng)B超證實，斌斌患上了腎結(jié)石。

腎結(jié)石原本是成年人的常見病，如今頻頻出現(xiàn)在兒童甚至嬰幼兒身上。大家都知道前幾年三鹿奶粉中含三聚氰胺，導致部分吃三鹿奶粉的嬰兒發(fā)生腎結(jié)石。由此造成的誤導，使許多家長認為劣質(zhì)奶粉是導致腎結(jié)石的唯一原因。其實，小兒腎結(jié)石也可能與家長喂養(yǎng)孩子不科學有關(guān)。

三大誘因：多食肉、喜甜飲、亂補鈣

我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，不少患腎結(jié)石的孩子平時對肉食情有獨鐘，甚至到了“無肉不歡的地步，而且飲食口味較重。另外，這些孩子喜歡吃巧克力等高熱量零食，進食過多，又不愛喝水，沒有及時補充水分，導致尿液濃縮，尿鈣或尿酸濃度升高，久而久之，就形成了尿路結(jié)石。

由于對甜食的`喜愛，各種飲料成了孩子們鐘愛的零食，尤其是夏季，不少孩子每天都離不開飲料，加上飲水少，導致兒童夏季腎結(jié)石發(fā)病率增高。由于許多飲料中富含草酸，可提高草酸結(jié)石的發(fā)病率。

不少家長出于好心，為了預(yù)防佝僂病或促進孩子生長，隨意給孩子補充鈣片，結(jié)果使孩子血鈣含量過高，尿鈣濃度升高，也增加了尿路結(jié)石的風險。給孩子喝過多的山泉水，也是腎結(jié)石比較常見的誘因之一。因為有些地方的山泉水中含有結(jié)晶體，長期飲用會使晶體沉積在體內(nèi)，使孩子出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

三大癥狀：腰痛、血尿、無尿

腎結(jié)石有時會表現(xiàn)為腰痛、腹痛或腎絞痛，有些孩子會出現(xiàn)血尿。但是因為孩子年齡小，特別是嬰幼兒尚無表述能力，這給家長及時發(fā)現(xiàn)孩子病情增加了難度。因此，專家提醒家長在生活中要注意觀察以下情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時到醫(yī)院檢查：

1、出現(xiàn)尿紅時，在排除了食物色素的干擾后，要考慮可能為腎結(jié)石引起的血尿。血尿癥狀可自行消失，但會反復出現(xiàn)。

2、孩子在排尿時不斷哭鬧，家長也要警惕尿路結(jié)石的可能。

3、出現(xiàn)暫時的無尿，有可能是尿路結(jié)石并出現(xiàn)了梗阻。

一旦確診孩子患了腎結(jié)石，除了積極就醫(yī)治療外，還要減少高鈣食品、牛奶、骨頭湯等的攝入;動物內(nèi)臟、菠菜、萵苣、酸梅、芹菜、即溶咖啡、可樂等盡量避免食用。如果結(jié)石不大，可以通過多飲水、多活動，再配合藥物治療的方式消除結(jié)石，不一定需要手術(shù)治療。

結(jié)語： 孩子是每個家庭的天使，父母應(yīng)該在他們沒有自理能力之前在身心、飲食方面為他們做好保護。這些讓寶寶生病的壞習慣，你可千萬別再犯。

防腎結(jié)石最重要的是多喝水，應(yīng)該如何正確喝水？

生活的變好，很多人會出現(xiàn)這樣那樣的疾病，也有一些人會得高血壓，高血脂，高血糖，這樣的疾病讓人非常痛苦，不能吃好吃的，對飲食也有特別的規(guī)定，所以，我們在生活中一定要學會養(yǎng)生，學會健身，對身體有極大的好處。

生活中，也有一部分人有腎結(jié)石，如果得了腎結(jié)石去醫(yī)院檢查，醫(yī)生都會說讓多喝水，雖然喝水能夠稀釋尿液，但是喝水不對的話，也會影響自身的健康，我們在生活中，一定要正確掌握喝水的情況，這樣才能有效的防止腎結(jié)石，才能夠讓身體變得更加健康。防腎結(jié)石，如何正確地去喝水，才能讓身體變得健康呢？我們一起來看看。

1，運動之后喝水。

多喝水會稀釋尿液，這樣對防腎結(jié)石有極大的好處，多喝水的話，在運動之后，對身體有極大的好處，運動之后身體會出大量的汗，這個時候，身體就會缺水分，及時的補充水分，對人體有很大的好處。

2，天氣炎熱，身體出大量的汗。

在炎熱的夏天，如果出門一趟，身體會出大量的汗，這個時候就要多喝一些水，因為身體的水分已經(jīng)蒸發(fā)，長時間沒有排尿，多喝一點水這樣才能防止腎結(jié)石。

3，夜晚喝水。

為什么夜晚喝水最好呢？大家在夜晚喝水的時候，尿液會稀釋，夜間喝水對防腎結(jié)石有很大的好處。

患腎結(jié)石多喝水是有好處，不過，也要正確掌握喝水的規(guī)律，在生活中，一定不要用飲料當水，這樣對身體只有危害，沒有益處，如果有腎結(jié)石的話，還要及時的鍛煉身體，在飲食上注意吃清淡一些，不要經(jīng)常吃油膩，冰冷的食物，做好身體的一些防護，這樣才能有效的防止腎結(jié)石。

小兒腎結(jié)石治療方法(2)

手術(shù)治療是兒童腎結(jié)石重要的治療方法。除傳統(tǒng)的開放手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)，軟性輸尿管鏡碎石術(shù)(retrograde intrarenal surgery，RIRS)在國內(nèi)也逐漸成為熱點。有學者提出手術(shù)治療兒童腎結(jié)石的特殊原則：①應(yīng)盡量減少損害幼小的腎臟及其功能;②應(yīng)最大限度地減少輻射暴露;③兒童腎結(jié)石復發(fā)率高，往往需多次治療，應(yīng)盡量使用微創(chuàng)、不破壞解剖結(jié)構(gòu)、不限制或妨礙其他治療方式的方法;④應(yīng)優(yōu)先選擇能單次解決問題的治療方法。因此，我們需綜合考慮來選擇最佳術(shù)式，這也是兒童腎結(jié)石精準治療的重要組成部分。

1.ESWL。

根據(jù)2015年歐洲泌尿外科學會指南，<20 mm非腎下盞結(jié)石和<10 mm腎下盞結(jié)石的治療首選ESWL。

(1)ESWL對兒童是否有長遠的不良影響：兒童的腎臟正處于發(fā)育階段，ESWL是否會對腎臟產(chǎn)生長遠的損害是非常值得研究的課題。有研究對接受ESWL術(shù)的患兒進行長期隨訪，發(fā)現(xiàn)兒童腎臟發(fā)育正常，患兒未出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓和糖尿病。2015年歐洲泌尿外科學會指南中提到ESWL不會對兒童腎臟產(chǎn)生長遠的不良影響。

(2)ESWL操作規(guī)范：①麻醉，10歲以下的患兒采用全麻，10歲以上能配合操作者可用靜脈內(nèi)鎮(zhèn)靜或控制性鎮(zhèn)痛;②次數(shù)，推薦2000次左右，必要時可用到4000次;③平均能量14～21 kV;④頻率仍存在爭議，隨機對照試驗推薦<2 cm結(jié)石用低頻(80次/min);⑤若同一位置結(jié)石接受3次ESWL后結(jié)石仍未粉碎或清除，則選用其他治療方法，兩次ESWL之間應(yīng)相隔2周以上。

(3)影響ESWL結(jié)石清除率的因素：①結(jié)石負荷，ESWL的結(jié)石清除率(Stone free rate，SFR)隨結(jié)石大小遞增而減低，ESWL處理<10 mm、10～20 mm和>20 mm結(jié)石的SFR分別是90%、80%和60%。負荷偏大的兒童腎結(jié)石若行ESWL需考慮多次麻醉和輻射暴露的問題。②結(jié)石位置和腎盞解剖結(jié)構(gòu)，與成人相似，位于下盞、腎盞漏斗部長度較長或?qū)挾日?、下盞漏斗部長軸與腎盂長軸夾角小等均為結(jié)石排出的'不利因素。③結(jié)石硬度，胱氨酸、草酸鈣和磷酸鈣等結(jié)石硬度大，是影響ESWL療效的重要因素。有研究指出ESWL治療兒童腎結(jié)石時，結(jié)石的CT值不宜高于600 HU。當結(jié)石硬度偏大時，若考慮采用ESWL應(yīng)充分評估結(jié)石大小，以提高SFR。

2.RIRS。

隨著輸尿管軟鏡設(shè)備的更新以及術(shù)者臨床操作經(jīng)驗的豐富，RIRS在兒童的應(yīng)用越來越廣泛。

(1)RIRS的地位和局限性：RIRS屬于ESWL的輔助補充治療，并不是治療兒童腎結(jié)石的首選方法。對于<20 mm且存在ESWL不利因素的結(jié)石，選擇RIRS可以提高SFR，并減少麻醉次數(shù)和輻射暴露，RIRS相對PCNL的主要優(yōu)勢是減少創(chuàng)傷、降低出血風險和縮短住院天數(shù)，但RIRS處理>20 mm結(jié)石的SFR不如PCNL。RIRS的局限性在于手術(shù)操作受患兒輸尿管管腔細小的制約，雖然術(shù)前放置雙J管被動擴張可明顯提高成功率，但RIRS術(shù)后往往需要拔除雙J管，患兒遭受多次全身麻醉和輻射暴露，這對兒童來說不容忽視。此外，RIRS還可能造成兒童輸尿管缺血、輸尿管管腔狹窄和膀胱輸尿管反流等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，RIRS雖然為自然通道的操作，但在兒童中應(yīng)用時需要謹慎考慮。

(2)輸尿管通道鞘(ureter access sheath，UAS)的應(yīng)用：目前對于是否放置UAS尚無定論，多數(shù)學者主張置入UAS。原因跟成人的類似，即便于輸尿管軟鏡反復進出輸尿管、降低腎盂內(nèi)壓、改善術(shù)野、利于碎石排出、保護輸尿管黏膜和延長輸尿管軟鏡的使用壽命等。

(3)術(shù)前是否常規(guī)留置雙J管：兒童(特別是幼兒)的輸尿管雖然順應(yīng)性好，但管腔細小，是否一期留置雙J管被動擴張輸尿管的問題暫無定論。一期RIRS的成功率只有50%左右，若預(yù)先留置雙J管擴張，成功率明顯提高，且并發(fā)癥可忽略不計，但增加一次操作和麻醉。留置雙J管還需注意選擇合適的長度。

(4)如何處理UAS或軟鏡鏡體置入失敗的情況：一種處理方法是主動擴張，包括輸尿管硬鏡鏡體擴張、輸尿管擴張導管擴張、球囊擴張;另一種是被動擴張，即留置雙J管再行二期手術(shù)。主動擴張容易引起輸尿管損傷和狹窄，有術(shù)者習慣用球囊擴張，但費用較高。多數(shù)術(shù)者主張被動擴張2～4周。

(5)如何置入UAS：兒童在不同發(fā)育階段的輸尿管長度也不同，置入UAS時切忌盲目置入，推薦在C臂X線透視實時引導下進行，避免集合系統(tǒng)出血或穿孔。

3.PCNL。

PCNL不同于ESWL和RIRS，其療效一般不受結(jié)石硬度、腎盂腎盞解剖結(jié)構(gòu)和兒童輸尿管管腔細小等因素的制約。但兒童腎臟正處于發(fā)育階段，對出血耐受性較成人差，應(yīng)盡量減少腎實質(zhì)損傷和出血。同時，兒童的集合系統(tǒng)也相對較小，傳統(tǒng)大通道操作不便。近年經(jīng)皮腎通道微型化逐漸受到關(guān)注。近幾年相繼出現(xiàn)了Micro-PCNL、Ultra-Mini-PCNL(UMP)和Super-Mini-PCNL(SMP)等超微通道PCNL。

常見并發(fā)癥：PCNL在兒童應(yīng)用報道最多的并發(fā)癥有出血、術(shù)后感染及發(fā)熱和持續(xù)尿瘺。綜合文獻報道需要輸血的比例不到10%。出血跟結(jié)石大小、手術(shù)時間、工作鞘大小和通道數(shù)量密切相關(guān)。發(fā)熱和尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率不超過15%。

總之，兒童腎結(jié)石的治療要充分考慮兒童的特殊性，雖然PCNL主要用于處理負荷偏大的結(jié)石，但對于<2 cm的負荷較小的結(jié)石，要綜合考慮具體病例的特點，對存在ESWL和RIRS治療不利因素的病例可以考慮超微通道PCNL，它們具有一期SFR高、圍手術(shù)期無需留置雙J管、減少麻醉次數(shù)和輻射暴露等優(yōu)勢。

兒童腎結(jié)石的發(fā)病率越來越高，在國內(nèi)暫未形成相關(guān)的診療規(guī)范。在手術(shù)新技術(shù)快速發(fā)展的背景下，往往容易忽略相關(guān)技術(shù)的最佳適應(yīng)證，導致患兒沒有得到最佳的治療方案。因此，需要重新認識和考慮兒童生理解剖、代謝和手術(shù)治療過程中輻射暴露等方面的特殊性，優(yōu)化治療方案，達到對兒童腎結(jié)石的精準治療。

小兒腎結(jié)石預(yù)防

一般認為，泌尿系結(jié)石的形成與自然環(huán)境、遺傳、機體代謝異常、營養(yǎng)狀況以及飲食習慣等因素有關(guān)。實驗證明，飲食中高蛋白、高熱量、低纖維素能促使上尿路結(jié)石的形成，而現(xiàn)在的家長往往會給孩子食用大量的此類食物，如牛奶、巧克力等。此外，相對高溫環(huán)境，小孩活動減少以及飲水減少也是泌尿系結(jié)石形成的相關(guān)因素。

尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)如鈣、草酸、尿酸等物質(zhì)排出量增加是形成腎結(jié)石諸因素中最重要的因素。腎結(jié)石可分為含鈣腎結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石等，含鈣腎結(jié)石又以草酸鈣和磷酸鈣為主，約占全部尿路結(jié)石的90%。

現(xiàn)在的家長對孩子是否缺鈣很關(guān)心，常常自行給孩子補充鈣劑和維生素D制劑，長期服用或短期大量地服用使腸道吸收的鈣增多，血鈣濃度升高，機體為了維持正常的血鈣濃度，從尿中排出的鈣就會增多。當過量的鈣劑和含草酸鹽、磷酸鹽較多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆制品等一起進入人體時，會導致尿中堿性磷酸鹽等增多，增加了出現(xiàn)結(jié)石的風險。一旦泌尿系發(fā)生感染，多余的鈣劑難以排出，發(fā)生泌尿系結(jié)石的可能性就更大。由于孩子缺乏表達能力，泌尿系感染往往難以早期發(fā)現(xiàn)和治療。

一般情況下，只要孩子飲食均衡是不需要額外補充鈣劑的。如果孩子出現(xiàn)枕部脫發(fā)等佝僂病早期癥狀，真需要補鈣時，也要聽取醫(yī)生的建議，在醫(yī)生指導下進行補鈣，以保證鈣的攝入適量。

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