對我國中藥研究定位的思考

對我國中藥研究定位的思考

中藥是在中醫(yī)藥理論和臨床經(jīng)驗指導下用于防治疾病和醫(yī)療保健的藥物，它是由飲片作為原料配伍的復方及其制劑。

過去的研究曾把生藥（天然藥物）和中藥混淆，用研究生藥的方法研究中藥；將藥材作為中藥的起點，用藥材的質量標準去控制中藥的質量，導致了真正的中藥原料（飲片）缺少標準或沒有標準，屬于中藥的定位錯誤。對中藥的研究應該從臨床使用的復方開始。而多數(shù)“現(xiàn)代中藥”的研究正好與之相反，違背了傳統(tǒng)的中藥發(fā)展規(guī)律，脫離了臨床。

生藥和中藥的概念混淆，是造成“中藥現(xiàn)代化”走入誤區(qū)的根本原因

曾幾何時，中藥必須與國際接軌，即與生藥接軌，令人匪夷所思。有人認為：中藥鑒定學就是生藥學，中藥就是生藥，在中醫(yī)藥的學術論著中經(jīng)常出現(xiàn)生藥、中藥名詞混淆使用的現(xiàn)象，認為中藥的原料就是生藥。尤其值得注意的是，在中藥的高等教育中，全國近90%的院校將研究中藥質量標準、制約中藥發(fā)展的核心學科——中藥鑒定學改成了生藥學或與生藥相關的混合學科，意味著對中藥專門人才的培養(yǎng)正逐步被淡化并走向停滯的趨勢；盡管國家一再強調繼承和弘揚祖國藥學遺產、加強中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，但實際上真正能夠繼承中藥文化的專業(yè)人才卻逐漸減少，而由多學科引進的、非專業(yè)基礎的中藥現(xiàn)代化研究隊伍迅速增長，似乎中藥教育領域是邊緣專業(yè)人員的最佳就業(yè)基地。

中藥和生藥歸屬于兩不同的學科體系。從研究的路線來看：中藥的研究是從臨床開始的，療效是確定的，起點就是藥物，所含的組分是藥效組分，研究出來的新藥是升級產品，要從二期臨床開始；生藥的研究是從生物開始的，療效不確定，起點是動、植物，所含的成分是有效成分或活性成分，研究出來的新藥是從實驗藥理學開始的。從學科的內涵來看：中藥學的二級學科是中藥鑒定學、中藥炮制學、中藥藥理學和中藥制劑學，主要研究中藥的質量標準和鑒定方法，飲片的炮制加工技術、中藥的生物效應和作用機理、制劑工藝技術等問題；生藥學的二級學科則是天然藥物化學、實驗藥理學和制劑學，主要研究生藥化學成分及其生物活性、實驗藥理學方法和制劑工藝技術等問題。

從本質上講，中藥具有獨特的理論體系和悠久的臨床應用歷史，是中國藥典規(guī)定的藥物；而生藥不是藥典規(guī)定使用的藥物。不難看出，如果我們用研究生藥的方法研究中藥，那么研究出來的產品既不是中藥也不是生藥或化學藥物。如果我們用生藥的學科去套用中藥的學科，就會造成學科體系的混亂，出現(xiàn)培養(yǎng)目標的偏移，不管我們如何強調中藥人才培養(yǎng)的重要，實際的培養(yǎng)模式必將導致中藥人才培養(yǎng)畸形狀態(tài)的現(xiàn)實。人是第一生產力，如果中藥的人才培養(yǎng)出了問題，中醫(yī)藥的發(fā)展該向何處去？

在生藥定位的基準上建立中藥的化學成分的質量標準，是造成現(xiàn)行中藥質量標準脫離臨床的關鍵

中藥的質量標準必須能夠科學地表述中藥的療效特征；而生藥的標準是以活性成指標的，二者具有本質的區(qū)別。由于對中藥的定位錯誤，中藥的現(xiàn)行標準實際上是不規(guī)范的生藥標準，中藥標準在執(zhí)行過程中出現(xiàn)了導向性錯誤，導致中藥療效的不確定性，造成了對中藥療效和安全性的信任危機。中藥的現(xiàn)行標準脫離臨床，主要表現(xiàn)如下：

1、用藥材（生藥）的化學成分作為指標建立中藥的質量標準，造成了真正的中藥沒有標準

中醫(yī)臨床使用飲片配伍的復方及其制劑，患者服用是有效的；這個有效的藥物所含化學成分的種類、含量與藥材中化學成分的種類和含量是不一致的，一般地說相同的成分均低于藥材的含量。那么，如果以使用藥材的成分含量作為標準，那么其結果必然是絕數(shù)的中藥是不合格的，尤其是藥廠在生產中藥制劑進行質量控制時，只能采用增加劑量和添加化學對照品的方法來適應規(guī)定的標準。

2、隨機選擇藥材樣品建立化學成分含量的質量標準脫離臨床

過去對中藥的質量標準制定以30個藥材的樣品（商品或野生的、栽培的藥材）為試驗對象，通過對其所含的某種或某幾個活性成分的含量測定，最后確定以最低含量指標作為化學成分質量標準的下限，這種做法完全脫離了臨床，具有明顯的不科學性。

3、化學成分含量越高并不代表質量越好

“現(xiàn)代中藥”規(guī)定的化學成分含量標準只有下限沒有上限，其規(guī)定的標準告訴人們：成分含量越高質量越好，這是一個專業(yè)知識的嚴重錯誤。從藥效學的角度來講，化學成分的含量和生物效應是密切相關的，豈有含量越高生物效應越強的道理？用某種或某些化學成分標示中藥的質量，要與中藥的有效性、安全性和穩(wěn)定性相對應，要有有效劑量和安全劑量的概念。實際上，傳統(tǒng)中藥在臨床用藥中劑量范圍是明確的，現(xiàn)代中藥的質量標準要與之相對應。

4、將中藥化學成分的含量測定誤為中藥質量研究

中藥即是藥，藥效物質的存在是絕對的。但不是單一化合物，也不是雜亂無章的多成分，也不是沒有固定指標的組分。中藥是一個藥效組分，這個藥效組分是按照藥效物質的生源規(guī)律進行有序組合，各成分之間具有量和比例的關系。以藥效組分為基礎制定的質量標準可以表述中藥的本質特征，符合中醫(yī)藥理論。

，一談中藥質量研究就是化學成分的含量測定；測定成分就是質量研究，似乎中藥質量研究已經(jīng)到了山窮水盡的地步?？茖W地說，中藥的質量必須用臨床指標或能代表其藥效組分的指標去標識，脫離臨床評價的指標去研究化學標準是沒有實際意義的。

5、自認為藥用植物栽培的GAP規(guī)范就是中藥栽培品的質量標準

藥用植物新栽培品和新藥用部位做傳統(tǒng)中藥使用，造成了中藥市場混亂，是導致中藥質量難以控制和療效出現(xiàn)差異的新的致命誤區(qū)。新的栽培品是生藥而不是中藥，盲目地大搞藥用植物中藥栽培運動，認為GAP基地栽培生產的藥用植物產品就是符合標準的中藥，反映出了我國中藥專業(yè)素質教育的潛在問題。

臨床實踐證明，來源于同一個品種的中藥，由于生境不同其藥效有著本質的區(qū)別；由于栽培和野生的不同，功效不同的中藥不勝枚舉，必須引起高度重視。尤其是在宋代以前本草沒有記載栽培歷史的中藥，栽培品切不可和野生品等同入藥，否則會誤病害人。

GAP是藥用植物的種植規(guī)范，不是中藥的質量標準，以擴大資源為借口，大搞藥用植物栽培的做法必須降溫。在栽培品的質量研究方面，栽培的環(huán)境脫離了自然環(huán)境，自認為主要成分相同，遂以某種成分的含量為測定指標，并將這個指標自定義為質量，這種研究必須停止。

中藥的發(fā)展和現(xiàn)代化應建立在繼承傳統(tǒng)中藥基礎上

綜上所述，糾正中藥定位之誤是中藥發(fā)展的當務之急。定位決定目標，導向決定前途，中藥的發(fā)展和現(xiàn)代化是建立在繼承傳統(tǒng)中藥基礎上的。對中藥的定位錯誤已經(jīng)涉及到了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展前途，如中藥專業(yè)人才的教育和培養(yǎng)、中藥的學科建設、中藥全面的質量管理、中藥生產和臨床使用的各個層面，必須引起高度重視。中藥的質量集中體現(xiàn)在療效，質量是中藥的生命，質量標準的建立是中藥發(fā)展的核心問題。要在中藥準確定位的基礎上，加快建立在中藥藥效組分新理論指導下的中藥質量標準評價體系，完善中藥的國家標準，現(xiàn)代中藥的質量標準必須體現(xiàn)其有效性、安全性和穩(wěn)定性的特征；調整現(xiàn)行中藥專業(yè)人才培養(yǎng)不合理的機制和教育結構，盡快調整不合理的中藥學科體系；加強中藥專家隊伍專業(yè)化建設和專業(yè)水平的提高；提高中藥市場和中藥生產的管理能力；國家有關部門要明確提出中藥和生藥（天然藥物）分開管理的基本原則?？梢钥隙ǖ卣f：中藥的科學內涵是存在的，其科學的奧秘是可以揭示的。只要我們堅持中醫(yī)藥傳承的理念、堅持實事求是的科學發(fā)展觀，中醫(yī)藥必將為人類的健康事業(yè)做出大的貢獻。

有人說中醫(yī)中藥是我國最大的偽科學，你們怎么看？

“所謂‘中醫(yī)需要接受科學洗禮’的命題，并不意味著中醫(yī)‘不科學’，更不說明中醫(yī)‘沒有科學內涵’；而是說，包括中醫(yī)在內的一切較為成熟的古代實用學術，諸如天文學、地理學、歷法學、農學、建筑學以及醫(yī)學都有一定的科學內涵，這些科學內涵都來自實踐經(jīng)驗的逐漸積累和重復驗證?！?/p>

1. 無論西方還是東方的醫(yī)療技術，其目的都在于治病救人，其本質都是相同的，是一門應用科學，至于某些政府部門和學者提議將中醫(yī)中藥作為文化遺產去對待，這和中醫(yī)的醫(yī)學本質是沖突的。（我個人覺得，中醫(yī)作為文化的存在意義和作為醫(yī)學的存在意義是完全不同的兩個問題，應該分開討論。）2. 如果回溯西方的醫(yī)學發(fā)展史，可以看到，西方醫(yī)學也經(jīng)歷過經(jīng)驗醫(yī)學的發(fā)展階段。不過隨著自然科學發(fā)展，逐漸蛻變?yōu)楝F(xiàn)代實驗醫(yī)學，再到循證醫(yī)學。這可以作為中醫(yī)發(fā)展的參考。3.需要進行科學研究的是直接指導臨床實踐的實用理論部分，而屬于哲學范疇的“陰陽五行學說”等理論部分，應該留待哲學家思考。4.對于中醫(yī)實用理論研究部分目前存在很多誤區(qū)。這里展開說會比較長，感興趣的人多的話，我再考慮補在下面好了。簡單來說就是，作者認為，第一個誤區(qū)是企圖將古人虛構的身體構造實體化；第二個誤區(qū)是將中醫(yī)中臨床實用部分和理論哲學部分雜糅，反而使得中醫(yī)似是而非；第三個誤區(qū)是研究的出發(fā)點和最終目的存在問題。

?對西藥中藥化的思考

鑒于中醫(yī)藥理論體系的認知方法，使臨床合理使用并發(fā)揮治療作用的西藥具有中醫(yī)理論內涵是可行的，此即「西藥中藥化」。通過該工作的開展，有益于西藥的更合理使用，有益于中藥理論體系的發(fā)展，有益于醫(yī)學理論的發(fā)展和完善。因此，應該通過中醫(yī)的思維和認知方法去逐步開展「西藥中藥化」工作。
由于歷史的原因，我國存在著中醫(yī)學和西醫(yī)學兩個醫(yī)學體系。鑒于這兩個醫(yī)學體系的理論構建存在著許多差別，因此治療疾病的藥物就有了中藥和西藥的區(qū)別。自從近代的中西醫(yī)匯通學派代表醫(yī)家張錫純創(chuàng)制「阿司匹林石膏湯」后，近百年來「西藥中藥化」這個話題一直被中醫(yī)藥界的部分學者所關注。
所謂「西藥中藥化」是指在中醫(yī)理論體系指導下，按照中藥藥性理論給西藥賦予四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、功效主治、配伍禁忌等性能，將其納入中醫(yī)藥理論體系，在臨床實現(xiàn)理、法、方、藥下的辨證用藥。面對繼承和發(fā)展中醫(yī)藥的需要，筆者對「西藥中藥化」進行了一些思考，不妥之處請同道商榷。
「西藥中藥化」具有可行性
「西藥中藥化」就是使西藥變?yōu)橹兴?。對于中藥和西藥的概念，就目前實際情況來看，應當結合不同的醫(yī)藥學體系來劃分。以中醫(yī)藥理論體系的術語表示藥物的性能和功效，按中醫(yī)藥理論體系來使用的藥物，稱作中藥；以現(xiàn)代科學術語來表示藥物的性能和功效，并能按西醫(yī)藥理論體系來使用的藥物，稱作西藥。因此，臨床用于治療疾病的具體藥物，其中，西藥屬性劃分是由指導其應用的理論體系所決定的。中醫(yī)學是一個開放的理論系統(tǒng)，在其兩千多年的發(fā)展歷程中，通過樸素的唯物主義和辯證法思想指導，著眼于對宏觀世界的認識，不斷吸收著同時代的先進科學技術和外來醫(yī)藥知識，與具體的醫(yī)療實踐相結合，逐步積累著臨床經(jīng)驗，促進了自身獨特理論體系的發(fā)展。作為中醫(yī)學理論體系中的重要組成部分——中藥，則是在「臨床有效－中醫(yī)歸納－臨床驗證－理論確認」這一認知模式的指導下，隨著歷史的前進和中醫(yī)理論體系的發(fā)展，不斷在進行著積累。
在中藥學發(fā)展史中，外來藥品西洋參、番瀉葉、藏紅花、犀角等成為了中藥，藥物品種從《神農本草經(jīng)》記載的365種到《本草綱目》記載的1892種的數(shù)量變化，張錫純提出的「阿司匹林味酸性涼，最善達表，使內郁之熱由表解散」等，均說明了這種情況。因此，面對目前在臨床醫(yī)療工作中發(fā)揮有效治療作用的諸多西藥，只要通過中醫(yī)的臨床實踐進行逐一認識和歸納，并經(jīng)過臨床驗證而獲得相應的中醫(yī)理論確認，就會成為中藥，也就是實現(xiàn)了「西藥中藥化」。
「西藥中藥化」的作用和意義
1．有益于西藥的更合理使用 西醫(yī)學以物理、化學等自然科學為基礎認識人體生理、病理等現(xiàn)象，著眼于糾正解剖局部和微觀的病灶。在該理論指導下形成和使用的西藥多注重于對局部微觀病變和理化指標的改善。人體是一個整體的系統(tǒng)，局部與全身之間發(fā)生著密切的聯(lián)系，某一理化指標通過體液循環(huán)對周身都會有所影響。因此，應用某一具體的西藥在治療疾病時，在對局部微觀病變發(fā)生作用的同時會影響整個機體，在對某一理化指標發(fā)生作用的同時會使全身發(fā)生一些變化。同時，西醫(yī)藥理論基于理化等自然科學的可檢驗指標對群體的探索較深入，而對于還具有人文科學色彩的患病個體則認識有所不足。中醫(yī)藥學在發(fā)展過程中立足于整體觀念的指導，更多關注于對患病機體的整體認識，而且還通過辨證論治的手段注重于個體特征的把握。因此，通過「西藥中藥化」，有利于進一步認識發(fā)揮局部治療作用的西藥對整體的影響，有助于進一步掌握發(fā)揮群體治療作用的西藥針對個體所具有的差異性。從而避免副作用和不良反應的發(fā)生，使西藥的臨床使用更加合理化。
2． 有益于中藥理論體系的發(fā)展 對于中醫(yī)藥的發(fā)展，應該是在繼承中進行創(chuàng)新。但繼承和創(chuàng)新的前提是立足于該醫(yī)學理論體系的核心指導思想。近百年來，中醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀不容樂觀。究其原因，雖然與西醫(yī)藥主動或被動傳入后占據(jù)醫(yī)療市場直接沖擊作用有關，但更重要的是中醫(yī)藥學缺乏理論上、方法學等方面知識的更新，缺乏用中醫(yī)藥學觀點去認識客觀存在的廣泛與醫(yī)藥學有關的現(xiàn)代科學技術問題，沒能把這些先進的知識吸收到中醫(yī)藥中去，使自身得到豐富和發(fā)展。中醫(yī)藥要發(fā)展，必須走自己的路。沒有了整體思維的指導，缺失了辨證論治的觀念，不但不能很好地繼承博大精深的中醫(yī)藥理論，更談不上在新時代創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)藥。目前，雖然西醫(yī)藥理論體系已成為我國乃至世界的主流醫(yī)學，但是如果我們立足于中醫(yī)藥這一開放性的理論系統(tǒng)，變換一下研究思路，用中醫(yī)的眼光去看西醫(yī)藥理論，將中醫(yī)藥優(yōu)秀思想方法創(chuàng)造性地運用于「西藥中藥化」的研究，會豐富和發(fā)展中藥理論，符合我國《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020）》號召實現(xiàn)的目標。
3．有益于醫(yī)學理論的發(fā)展 面對目前存在的中醫(yī)學和西醫(yī)學理論體系，都需要去進一步的發(fā)展來實現(xiàn)宏觀與微觀的結合和整體與局部的統(tǒng)一。讓上述兩種醫(yī)學理論體系按照自身原有的模式去探索和發(fā)展，往往需要在摸索中艱難的緩慢前進。通過「西藥中藥化」的逐步開展，原有的中醫(yī)理論體系中宏觀、整體的認識會逐步和已有的西醫(yī)理論體系相聯(lián)系，為西藥賦予了中醫(yī)藥理論后會使其在西醫(yī)理論體系下出現(xiàn)一些理化指標的內涵，讓中醫(yī)的病機（證型）具有了西醫(yī)的病理生理狀態(tài)，從而使中醫(yī)相關理論客觀化和微觀化；同時，通過「西藥中藥化」的認識，原有的西醫(yī)理化指標和局部病變會對應出現(xiàn)一些中醫(yī)的病機（證型）認識，使原來視覺中難以相互聯(lián)系的指標與系統(tǒng)之間出現(xiàn)一些相關性，從而實現(xiàn)西醫(yī)相關理論的有機宏觀化和整體化。如此的兩種途徑會逐步實現(xiàn)中、西醫(yī)學的相互發(fā)展和融合，促進醫(yī)學理論體系向前發(fā)展。
「西藥中藥化」的實現(xiàn)途徑
中醫(yī)學理論體系是在中國傳統(tǒng)文化的思維方法指導下，通過諸多醫(yī)家對具體疾病的臨床實踐體悟而不斷產生、發(fā)展和豐富的。作為在中醫(yī)臨床實踐中治療疾病的藥物——中藥，其理論內涵是在「神農嘗百草」式的探索和有效治療藥物篩選后，根據(jù)疾病狀態(tài)下中醫(yī)理論所認識的機體在具體藥物應用后的變化而逐步歸納認識的。目前，廣泛使用的諸多西藥在臨床正確選擇使用下治療疾病的有效性是毋容置疑的，這就為開展「西藥中藥化」工作提供了條件。開展具體的「西藥中藥化」，應該是在合理使用西藥的基礎上，通過中國傳統(tǒng)文化功底深厚、中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗豐富的中醫(yī)醫(yī)師密切觀察其使用后相關中醫(yī)特征所發(fā)生的變化（既要認識到該藥物發(fā)揮的治療作用，也要認識到該藥物所產生的副反應），進行逐一的歸納，并再次進行臨床驗證以進行理論確認。當然，在開展上述工作的過程中，還應關注西藥之間的聯(lián)合應用現(xiàn)象，借鑒已有的文獻資料，并選擇合理有效的統(tǒng)計學方法開展臨床對比研究。從而使西藥具備：1中藥特殊 性能表述，如性味、歸經(jīng)等；2具中醫(yī)藥學術語的功效表述如清熱解毒、疏肝理氣等；3配合使用的各藥能按中醫(yī)藥學理論組成一個功效整體，起到防治疾病的作用。
辯證唯物主義認為，同一物質可以有多種不同的屬性，我們可以根據(jù)不同的需要從各個不同的角度去認識和把握它。面對治療疾病的藥物，按照中醫(yī)理論體系認識的就是中藥，按照西醫(yī)理論體系認識的就是西藥。目前，我們面臨著發(fā)展中醫(yī)藥學理論體系的要求，面臨著提高西醫(yī)藥臨床療效的要求，更面臨著融匯中、西醫(yī)理論體系發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學的要求。通過「西藥中藥化」工作的開展，這些任務會慢慢得到實現(xiàn)。

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/29196.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 中藥對腎臟有保護和改善作用

下一篇: 人參研究取得系列創(chuàng)新成果