桂枝龍牡湯合逍遙散

解郁和營湯

產(chǎn)后憂郁形寒汗多、胸悶煩躁的驗方。

【方名】本方原名為溫陽解郁和營湯，今改名為解郁和營湯。解郁者，疏解肝郁，和營者，調(diào)和營衛(wèi)也。解郁和營，雙管齊下，用以解決產(chǎn)后憂郁與營衛(wèi)失和的病證。

【組成】炙桂枝6～10克，赤、白芍各10克，陳皮6克，煅牡蠣(先煎)15克，青龍齒(先煎)10克，醋炒柴胡5克，甘草6克，廣郁金9克，仙靈脾9克，生姜3片，大棗3～6克，寄生12克。

【服法】每日1劑，水煎分服。

【功用】溫陽和營，疏肝解郁。

【適應證】產(chǎn)后憂郁，并伴營衛(wèi)失和，以致胸悶煩躁，夜寐失眠，汗出頗多，形體畏寒，甚則周身關節(jié)酸痛明顯，輾轉反側，形體羸弱等證。

【方解】本方由桂枝龍牡湯合逍遙散加減而成。就—般病情而言，營衛(wèi)失和，汗多形寒，解肌和營，桂枝湯最為合適，在前人的論述中，不乏詳論。桂枝原為辛溫解表的藥物，但得芍藥的酸斂，兩者配合，一發(fā)一斂，一溫一涼，故既能發(fā)汗解表，溫運表陽，又能斂汗護中的雙相調(diào)節(jié)功能；病由產(chǎn)后而起，性情憂郁，常多失眠，可見心肝氣郁，故用逍遙散加廣郁金以解郁，且柴胡不僅有疏肝解郁的功能，還有和解作用，小柴胡湯和解少陽這是眾所周知的；此病內(nèi)有心肝之郁，外則營衛(wèi)失和，在一定程度上內(nèi)郁為重要，故在解郁和營的方藥中，加入龍、牡以鎮(zhèn)降安神，龍齒安神，其功較著；牡蠣者不僅具有鎮(zhèn)降功能，而且煅牡蠣還有斂汗的作用；桂枝湯合龍、牡，謂之二加龍牡湯，原是治虛勞疾患，產(chǎn)后久病，已非一般表證，故不得不從復方調(diào)治，形寒者，加仙靈脾以溫中，桑寄生者，為關節(jié)酸痛而設；陳皮和中，姜棗以調(diào)協(xié)之。全方雖為解郁和營而設，但亦有寧心調(diào)中之效。

【臨床運用】本方不僅使用于產(chǎn)后憂郁以及產(chǎn)后風濕所致的營衛(wèi)不和病證，亦可應用于圍絕經(jīng)期憂郁證所致營衛(wèi)不和以及虛勞病證中的營衛(wèi)不和者。

1．圍絕經(jīng)期憂郁證 圍絕經(jīng)期憂郁證所致營衛(wèi)不和，亦可見汗出較多，形寒肢冷，胸悶不舒，情緒憂郁，煩躁失眠，脈象細弦，舌質(zhì)淡紅，苔白膩。用本方治療時，加入浮小麥(包)30克，太子參30克。

2．虛勞病證兼營衛(wèi)不和證 虛勞病證，形體羸弱，不耐勞動，神疲乏力，胃納欠佳，腹脹矢氣，又見汗出較多，形體畏寒，胸悶不舒，情懷抑郁，時欲嘆氣，呵欠連連，夜寐甚差，脈象細弦無力，舌質(zhì)淡紅邊有紫瘀，苔色黃白而膩。用本方治療時，加入黨參10克，廣木香9克，廣陳皮6克。

【按語】本方實際上含有桂枝湯、二加龍牡湯、逍遙散三方之意。桂枝湯是常用的調(diào)和營衛(wèi)的方劑，在《傷寒論》的表證中用之甚多，而且在表證的變證中，加減運用尤為多見，因為桂枝湯加入甘甜的藥物，就轉變?yōu)樾〗ㄖ袦?，所以曾?jīng)有人評價本方可“外得之而調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)得之而和陰陽建立中氣”。二加龍牡湯者，是治療虛勞疾病的要方，它是在桂枝湯基礎上加入龍、牡而成的，而龍者，乃青龍齒，非龍骨也，原因在于失眠的病情需要，牡蠣為了有效地控制出汗，故用煅者。逍遙散是一張升散和解的方劑，是癥存在憂郁，故用逍遙散為的對方。但是，單服逍遙散尚不能解除郁證，必須進行心理疏導，所謂：藥逍遙人不逍遙，最終尚不能達到逍遙。

產(chǎn)后憂郁證常與產(chǎn)后風相兼，我們在臨床上時有所見。始于產(chǎn)后，周身關節(jié)酸痛，易汗形寒，繼而胸悶，煩躁失眠，汗多，或者正由于同時存在心情憂郁，胸悶煩躁，情緒不寧，周身關節(jié)脹痛，形體作寒，四肢偏冷，汗出偏多，以風濕論治，效不佳，溫補腎陽，常又導致煩躁口苦，失眠加重，轉從精神神經(jīng)科論治，用鎮(zhèn)靜劑，效果亦不理想。殊不知，心肝氣郁，神魂失寧，氣血不暢，容易導致營衛(wèi)失和，加上產(chǎn)后之體，本身就存在表氣不足，腠理空疏，營衛(wèi)失和，因此在心肝氣郁，心神失寧的情況下，可以導致外表營衛(wèi)更加失和，腠理更加空疏，表氣空虛，病情久不痊愈，的確有如虛勞病證。治療此等病證，內(nèi)則疏肝解郁而偏于涼，外則調(diào)和營衛(wèi)而偏于溫，解郁和營湯就具備這些作用。在這張方劑中，柴胡與青龍齒是主要藥物，將作重點分析。

柴胡：味苦，性平，入肝、膽經(jīng)，亦入心包、三焦經(jīng)，功能解表清熱，疏肝解郁，升舉清陽，用于外感熱病，內(nèi)傷勞熱，瘧疾，肝氣郁結，胸脅脹滿，脘腹疼痛，中氣不足，清陽下陷的臟器脫垂，風熱上淫的目赤腫痛等病證?！夺t(yī)學啟源》曰：“柴胡，少陽、厥陰引經(jīng)藥也，婦人產(chǎn)前產(chǎn)后必用之藥也，善除本經(jīng)頭痛，非此藥不能止。治心下痞，胸膈中痛……。引胃氣上升，以發(fā)散表熱?！薄侗静輩R言》對柴胡進行分類論述，如說“銀柴胡、北柴胡、軟柴胡，氣味雖皆苦寒，而俱入少陽、厥陰，然又有別也。銀柴胡清熱，治陰虛內(nèi)熱也；北柴胡清熱，治傷寒邪熱也；軟柴胡清熱，治肝熱骨蒸也。其出處生成不同，其形色長短黑白不同，其功用內(nèi)外兩傷主治不同，胡前人混稱一物漫無分理?〈日華子〉所謂補五勞七傷，治久熱羸瘦，與〈經(jīng)驗方〉治勞熱，青蒿煎丸少佐柴胡，言銀柴胡也?！囱芰x〉云，〈本經(jīng)〉并無一字治勞，而治勞方中用之，鮮有不誤者，言北柴胡也。然又有真藏虛損，原由肝郁血閉成勞，虛因郁致，熱由郁成，軟柴胡亦可相機而用。如〈傷寒〉方有大、小柴胡湯，仲景氏用北柴胡也。脾虛勞倦，用補中益氣湯，婦人肝郁勞弱，用逍遙散、青蒿煎丸，少佐柴胡，俱指軟柴胡也。業(yè)醫(yī)者當明辨而分治可也?！笨梢娢覀冞@里亦以軟柴胡為要。

青龍齒：味澀，性涼，歸心、肝經(jīng)，功能鎮(zhèn)靜安神，除煩熱，主要用于鎮(zhèn)痛癲狂，失眠多夢等證?！度杖A子本草》認為：“龍齒澀涼，治煩悶，癲癇，熱狂。”《本草綱目》亦認為：“龍齒主肝病，許叔微云，肝藏魂，故魂游不定者，治之以龍齒，即此義也?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)疏》比較了龍齒、龍骨，云：“按龍骨入心、腎、腸、胃，龍齒單入心、肝，故骨兼有止瀉澀精之用，齒惟鎮(zhèn)靜安魂魄而已?！蔽覀兣R床上常用青龍齒者，質(zhì)量較優(yōu)，黏澀之性較強，如土龍齒者質(zhì)差，黏澀之性亦差。龍齒主要內(nèi)含碳酸鈣和磷酸鈣，其鎮(zhèn)靜安神、除煩熱之力較強，故凡心肝火旺神魂失寧者，恒多用之。

【加減】若汗出過多，汗冷形寒偏盛者，應加入炙黃芪15～30克，黨參15克，制附片6克；若出現(xiàn)腹脹便溏，納欠神疲者，加入煨木香9克，陳皮6克，炒白術10克，砂仁(后下)5克；若出現(xiàn)頭昏頭痛，煩熱口渴者，加入鉤藤15克，炒丹皮10克，白蒺藜10克；若出現(xiàn)心煩失眠，心慌不安者，加入蓮子心5克，合歡皮10克，炒酸棗仁6～9克等。

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