小柴胡事件的警示

小柴胡事件的警示

“小柴胡事件”的警示

上個世紀(jì)70年代，日本的津村順天堂捷足先登，把漢代醫(yī)圣張仲景的名方“小柴胡湯”制成了顆粒劑，成了風(fēng)靡一時的治療慢性肝炎的暢銷藥。有位叫有地滋的漢方醫(yī)教授寫文章作報告，說用小柴胡顆粒治療肝炎、肝硬化“非常安全，長期服用也沒有問題”。廠家、專家和媒介的聯(lián)手渲染，使得津村順天堂幾年內(nèi)便發(fā)了大財出了名。對健康格外關(guān)注的日本人趨之若鶩，不僅用小柴胡顆粒治療肝病，就是感冒、肺炎、慢性胃腸炎等病，不論有無小柴胡湯適應(yīng)證也都把它當(dāng)做“百寶丹”來服用。結(jié)果就吃出了大亂子，到了20世紀(jì)90年代初，因為濫用小柴胡顆粒造成“間質(zhì)性肺炎”的報道屢見不鮮，5年間就發(fā)生了188例，其中22人死亡。這下子可毀了，日本厚生省專門向醫(yī)師、藥劑師下發(fā)了疾病的預(yù)警通告。藥沒人敢吃不說，津村順天堂隨即破了產(chǎn)，社長津村昭還被判下了3年大獄。

真是成也“柴胡”敗也“柴胡”。幾乎是一夜間，小柴胡顆粒整出了個世界級的焦點事件，引起了關(guān)于中藥毒副作用的爭議，以至于學(xué)術(shù)論爭演變成了貿(mào)易戰(zhàn)，歐美有的國家相繼宣布禁止中藥和中成藥的進口。

清代名醫(yī)徐大椿說：“雖甘草人參，誤用致害，皆毒藥也。”國內(nèi)權(quán)威的中醫(yī)藥學(xué)專家指出，所謂“小柴胡事件”的癥結(jié)，并不在小柴胡湯本身，而是由于悖離了中醫(yī)博大精深的辨證論治的原則。連張仲景老先生在《傷寒論》中都告誡后人，凡不見其主治的脈證者不能用該方治療。日本有的漢方醫(yī)把一個中成藥當(dāng)成了“萬金油”，不論證候，不需辨證，不分療程，推薦患者一個勁地吃下去，不吃出個不良反應(yīng)才怪呢！

“小柴胡事件”雖然出現(xiàn)在鄰國，但自我保健的警示卻是跨國界的，那就是服用中成藥也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下辨證論治合理使用，不能人云亦云望文生義猛吃下去。前些日子媒體上的“龍膽瀉肝丸”導(dǎo)致腎損害的報道，正是“小柴胡事件”的國內(nèi)版。這說明合理使用中藥的健康教育的重要性。比如說用中成藥治療嘔吐腹瀉，附子理中丸適用于脾胃虛寒類型的外感發(fā)熱或陰虛者就忌用；藿香正氣丸用于外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯，濕熱吐瀉型則不宜；參苓白術(shù)散則主治脾虛夾濕的腸鳴泄瀉。如果不加辨證不分虛實地服用，吃壞了身子骨弄出個藥源性的肝臟腎臟損害來找誰算賬去？

實行處方和非處方用藥制度后，怎樣合理用藥成了老百姓自我保健中值得注意的問題。那種中藥毒副作用小、安全性高的片面認識，導(dǎo)致了多少濫用中藥和篤信偏方治大病而真的治出大病的病例？筆者曾經(jīng)遇到一位年輕的腎炎患者，不知從哪整來一個“驗方”，用白菜葉子包著輕粉服用利尿消腫。帶病操勞的腎臟怎能抗得了這種含汞的化合物的折騰？患者至死都沒有意識到，正是這個“驗方”加劇了腎功能的衰竭。就是常服的中成藥如牛黃解毒片、朱砂安神丸、小活絡(luò)丹等，其中都含有引起不良反應(yīng)的成分，使用時要辨證擇藥，中病即止，不能當(dāng)做“太平藥”長期吃下去。

宋代的辛棄疾在一首關(guān)于戒酒的詞中寫道：“物無美惡，過則為災(zāi)?！彼m然說的是戒酒，但用來詮注合理用藥的理念，也是非常睿智的。

如今中國的中藥如何現(xiàn)代化?

中藥的超微粉技術(shù)應(yīng)用 中醫(yī)和中藥是傳統(tǒng)醫(yī)藥優(yōu)秀文化不可分割的兩大重要組成部分，要繼承和弘揚中醫(yī)藥就必須首先對中醫(yī)藥有一個正確、客觀、全面、系統(tǒng)的理解與認識。過去一段時間以來自上而下過度強調(diào)了現(xiàn)代中藥研究、中藥現(xiàn)代化和中藥科技產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展問題，而嚴(yán)重忽略了對現(xiàn)代中醫(yī)研究，中醫(yī)對中藥研究的主體指導(dǎo)地位以及中醫(yī)產(chǎn)業(yè)化開發(fā)的問題，出現(xiàn)了“胡子眉毛一把抓”和“一手硬、一手軟”的政策導(dǎo)向問題。沒有在中醫(yī)與中藥的研究及發(fā)展方面實現(xiàn)平行互動。由于中藥西制、中藥西用、廢醫(yī)存藥傾向，并以中西結(jié)合為名而實行以西代中為實的策略，導(dǎo)致了如馬兜鈴酸事件、龍膽泄肝丸事件、小柴胡湯事件等所謂“問題中藥”的社會爭議，接連不斷地在國內(nèi)外引起廣泛的中藥信譽危機，這不僅對中藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展是一個信譽重創(chuàng)，而且在中國加入WTO后將為國外西藥大舉進入中國市場掃平了道路。因此，在弘揚中醫(yī)藥的口號下必須重新審視我們過去的政策導(dǎo)向及具體策略，必須以最大程度地滿足13億中國人民衛(wèi)生保健的實際需求作為我們一切工作的出發(fā)點，必須站在為人類醫(yī)學(xué)生命科學(xué)做出更大貢獻的歷史高度。在促進中藥現(xiàn)代化研究與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的同時，一定要同時加強傳統(tǒng)中醫(yī)藥研究開發(fā)并推動中醫(yī)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在發(fā)展中醫(yī)藥國際化之前首要目標(biāo)應(yīng)是中醫(yī)藥本土化發(fā)展的最大化。這不僅是因為中國本土是中醫(yī)藥文化的發(fā)源地，而且還因為中醫(yī)藥在中國最具廣泛的群眾基礎(chǔ)，也最具經(jīng)濟可行性。中醫(yī)藥本土化發(fā)展應(yīng)成為中醫(yī)藥國際戰(zhàn)略的重中之重，因為它是最大的經(jīng)濟，也是最大的政治。中醫(yī)藥現(xiàn)代化應(yīng)在中醫(yī)藥研究與研究中醫(yī)藥兩個方面同時展開，相互促進，互為條件。中醫(yī)藥國際化不僅是技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的國際化更是民族文化的國際化。偏面追求唯技術(shù)論和唯成分論，只有加速中醫(yī)藥的消亡，我們這一代人將成為歷史的千古罪人。只有在傳統(tǒng)醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥之間實現(xiàn)東西方醫(yī)藥學(xué)雙向接軌，以文化輔軌，以理論接軌，以服務(wù)為基礎(chǔ)，以產(chǎn)品為載體，才能真正體現(xiàn)中醫(yī)藥的價值，才能真正實現(xiàn)中醫(yī)藥國際合作與發(fā)展戰(zhàn)略。中藥現(xiàn)代研究方面應(yīng)在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，應(yīng)以復(fù)方中藥制劑的方劑學(xué)研究與開發(fā)為重點，創(chuàng)立具有中醫(yī)藥學(xué)科特色的現(xiàn)代中藥復(fù)方制劑質(zhì)量控制及臨床療效兩大標(biāo)準(zhǔn)體系。中醫(yī)現(xiàn)代研究方面應(yīng)在充分保留傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)涵的同時，以中醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生命科學(xué)表述研究為重點，創(chuàng)立具有中醫(yī)藥學(xué)科特色的現(xiàn)代中醫(yī)生命科學(xué)理論及其標(biāo)準(zhǔn)語言體系，尤其在經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)研究及應(yīng)用技術(shù)開發(fā)方面是中醫(yī)最具國際化發(fā)展機會的重大領(lǐng)域，應(yīng)創(chuàng)立具有中國比較優(yōu)勢的現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)絡(luò)文化并以此為基礎(chǔ)大力開發(fā)具有巨大經(jīng)濟與社會價值的全球經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)。在繼承和弘揚中醫(yī)藥方面，除以往重視國家各大科研院所、大專院校的科技資源與技術(shù)力量之外，還應(yīng)加強對民間中醫(yī)藥技術(shù)與人才資源的開發(fā)，尤其是對散落在全國各地的民間驗方與治療技術(shù)及各醫(yī)院門診的內(nèi)部制劑和協(xié)定處方的研究開發(fā)給予高度重視，在技術(shù)、資金以及政策上給予大力支持。中醫(yī)藥的靈魂在其獨特的先進文化，而中醫(yī)藥的活力在于其豐富的臨床醫(yī)學(xué)實踐經(jīng)驗。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，療效是硬道理，尤其是中醫(yī)藥人體臨床應(yīng)用的醫(yī)學(xué)實踐研究更具有科研開發(fā)的可行性和應(yīng)用推廣的實用性。過去以往比較重視對中藥新資源、新成分、新機理、新標(biāo)準(zhǔn)的藥學(xué)、分子生物學(xué)研究和實驗動物藥理學(xué)研究，卻對在生命整體水平上的醫(yī)學(xué)實踐及臨床比較學(xué)研究重視不夠。而且目前所推崇的循證醫(yī)學(xué)研究又缺乏中醫(yī)藥學(xué)科特色及文化內(nèi)涵，不能完整系統(tǒng)地體現(xiàn)中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制方面的技術(shù)優(yōu)勢，需要在未來進一步開展具有中醫(yī)藥特色并充分體現(xiàn)中醫(yī)藥比較優(yōu)勢的循證醫(yī)學(xué)研究方法論的研究工作，在此之前不宜將現(xiàn)代西方循證醫(yī)學(xué)研究方法生搬硬套地用于中醫(yī)藥研究，否則將丟失對中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)價值和實際意義。盡管循證醫(yī)學(xué)的初衷有利于包括中醫(yī)藥在內(nèi)的一切傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、自然醫(yī)學(xué)療法及成果在疾病臨床治療規(guī)范方案中的應(yīng)用推廣，但不要因為所采用和實施的具體方案有誤而影響到我們最終目標(biāo)實現(xiàn)。在繼承和弘揚中醫(yī)藥方面不僅要重視科技與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，而且更要努力并加快培養(yǎng)與未來中醫(yī)藥發(fā)展相適應(yīng)的能夠真正領(lǐng)會中醫(yī)藥真諦，有堅實的中醫(yī)理論與實踐功底，又具有現(xiàn)代生命科學(xué)廣泛知識的新型人才。因此必須從加強中醫(yī)藥的傳統(tǒng)文化教育入手，不僅要繼續(xù)重視和加強中醫(yī)藥高等教育，而且還要努力發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的中等教育，甚至從小學(xué)開始就要將祖國醫(yī)學(xué)養(yǎng)生文化植入全民素質(zhì)教育之中。因此，繼承和弘揚中醫(yī)藥不僅是中醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)的頭等大事，也是全民族發(fā)展的大事，應(yīng)在社會及經(jīng)濟發(fā)展的高度給予重新認識和政策定位。
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請問下小柴胡片屬于市醫(yī)保藥品嗎？

小柴胡顆粒不要亂吃，會對肝不好。
日本、臺;灣都有報道患者因服用小柴胡湯而出現(xiàn)急性肝炎，可能是其中的黃芩引起的[9][10]。有患者為治療慢性肝炎服用小柴胡湯而導(dǎo)致嚴(yán)重的血小板減少癥[11]。更嚴(yán)重的是，據(jù)日本厚生省統(tǒng)計，在1994～1997年間，日本有138人因為服用小柴胡湯而引發(fā)間質(zhì)性肝炎，其中16人死亡[12]；1998～1999年間，日本有50人因為服用小柴胡湯而引發(fā)間質(zhì)性肝炎，其中8人死亡[13]。為此日本厚生省禁止對肝癌和肝硬化患者使用小柴胡湯。此后日本仍有因為服用小柴胡湯而導(dǎo)致肺水腫的報道[14]。中國沒有這方面的報道，于是有些中醫(yī)人士便批評這是日本人不會用中藥、不懂得“辨證論治”的必然結(jié)果[15]。沒有任何證據(jù)表明所謂的“辨證論治”就能避免中藥的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)是靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法才能發(fā)現(xiàn)的，古人根本不可能知道。相反地，這個“小柴胡湯事件”反而表明了日本藥監(jiān)機構(gòu)的負責(zé)和透明。

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