，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題
。要真正做到合理用藥，醫(yī)生
、患者、藥師
、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)
。
2 提高自我保護(hù)意識
，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生
導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測
。主要包括藥品因素
、患者自身的因素和其他方面的因素
。
2.1 藥品因素 （1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時
，其中一種作用可能成為副作用
。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用
，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害
，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚
、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)
、瘀斑
。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染
，均可引起藥物的不良反應(yīng)
。（4）藥物的劑量：用藥量過大
，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡
。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同
，即生物利用度不同
，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)
。
2.2 患者自身的原因 （1）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2
；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。（2）年齡：老年人
、兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝
、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)
；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)
。調(diào)查發(fā)現(xiàn)
，現(xiàn)60歲以下的人
，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9％（52/887）
，而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）［4］
。（3）個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同
。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時
，可增強(qiáng)和延長藥物作用
，易引起不良反應(yīng)。
2.3 其他因素 （1）不合理用藥：誤用
、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，均可發(fā)生不良反應(yīng)。（2）長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)
，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒
。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用
，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5％，6種以上藥物合用
，不良反應(yīng)發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用
，不良反應(yīng)發(fā)生率為80％［5］
。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)
。例如治療嚴(yán)重皮疹
，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時
，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象
。
各種藥品都可能存在不良反應(yīng)
，中藥也不例外
，只是程度不同
，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于驚慌
，患者用藥時
，一定要仔細(xì)閱讀說明書
，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)
，要及時向醫(yī)生報告
。
3 怎樣做到安全用藥
（1）不能輕信藥品廣告
。有些藥品廣告夸張藥品的有效性
，而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提
，容易造成誤導(dǎo)。（2）不要盲目迷信新藥
、貴藥、進(jìn)口藥
。有些患者認(rèn)為，凡是新藥
、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥
，到醫(yī)院里點(diǎn)名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當(dāng)?shù)?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?）嚴(yán)格按照規(guī)定的用法
、用量服用藥物
。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，不能自行增加劑量
，特別對于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系
，劑量越大越好
，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因
。（4）藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識
，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診
，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是
，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)
，不要輕易地下結(jié)論
，要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評價
。
隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注
，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視
。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度
，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此
，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥
，有病要合理用藥
，正確對待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物
，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全
、有效
、經(jīng)濟(jì)
、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?br>【參考文獻(xiàn)】
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什么叫應(yīng)用藥學(xué)？ ？
100807W應(yīng)用藥學(xué)
主要課程：人體解剖學(xué)概論
、生理學(xué)概論
、病原學(xué)
、基礎(chǔ)化學(xué)
、化學(xué)實(shí)驗(yàn)、生物化學(xué)
、分析化學(xué)
、物理化學(xué)
、應(yīng)用藥物化學(xué)、天然藥物化學(xué)
、藥理學(xué)
、藥用植物學(xué)
、應(yīng)用藥劑學(xué)、藥物治療學(xué)
、藥事管理學(xué)等。
學(xué)制：5年
。
相近專業(yè)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
、藥學(xué)
。
就業(yè)前景：面向醫(yī)院藥學(xué)和社會藥學(xué)行業(yè)自主擇業(yè)
。
分布院校：
【北京市】北京大學(xué)
臨床藥學(xué)
一、臨床藥學(xué)是醫(yī)藥聯(lián)系的紐帶
醫(yī)藥發(fā)展史雄辨地證明
，醫(yī)與藥偏廢任何一方，人類都將受到懲罰
。在醫(yī)院里，醫(yī)師與藥師的精細(xì)分工使醫(yī)學(xué)與藥學(xué)變得耳目閉塞
，成人發(fā)展的桎梏。天下之勢
，分久必合
、合久必分
。當(dāng)今藥學(xué)界的知識爆炸動搖了醫(yī)與藥的平衡關(guān)系，而臨床藥學(xué)卻搭起了鵲橋
，成了醫(yī)藥重新聯(lián)姻的紐帶。開展臨床藥學(xué)的實(shí)際意義
，就是確保病人用藥安全有效、提高醫(yī)療水平
，使醫(yī)院藥學(xué)與臨床密切結(jié)合，達(dá)到合理用藥的目的
。
二
、臨床藥學(xué)產(chǎn)生的背景
（一）藥學(xué)知識“爆炸”
，醫(yī)生難適應(yīng)近10年來
，藥學(xué)界處于“知識爆炸”的局面
，使不少臨床醫(yī)生自嘆不及電腦的信息儲存與輸出能力。據(jù)統(tǒng)計
，1951~1976年這25年間，國外正式上市的原料藥有3400種之多
。僅1961~1973年就研制了1017種新藥。在我國
，經(jīng)常流通于市場的藥物制劑大約為2萬種
。一般說
，多數(shù)醫(yī)生只熟悉本科用藥
。然而
，從世界上已上市的原料藥來看，僅抗微生物感染的藥物就有512種
；心血管藥有80余種之多
，事實(shí)上
，一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能秦效，而患者又常常同時患有幾種疾病
，一個醫(yī)生只熟悉本科藥物是不能適應(yīng)臨床治療需要的。
（二）用藥有慎
，易致藥源性疾病診斷明確之后
，就需要用藥治療
。用藥如用兵，用藥不當(dāng)可造成藥源性疾病
。
隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展
，各種高效
、速效、長效
、持效藥不斷涌現(xiàn)，而且它們的副作用
、毒性以及長期使用的安全性日趨復(fù)雜
。通過長期使用
，發(fā)現(xiàn)其中能夠致畸
、致敏、致癌
、致突變的藥物正逐年增多。如阿斯匹林
、氨茶堿、阿的平
、異煙肼、催眠藥等可使某些患者出現(xiàn)急性可逆性腦生化代謝紊亂而導(dǎo)致中毒性精神病
，使病者出現(xiàn)意識障礙
、興奮
、擾動、語無論次等
。氣霧劑喘息定因止喘效果快速而且顯著，在國內(nèi)十分流行
。據(jù)統(tǒng)計顯示
，使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能患者為了求得止喘反復(fù)多次使用
，以致過量中毒
。奎尼丁是治療心律失常的重要藥物
，但作用該藥時有人會產(chǎn)生阿-斯氏綜合征
，表現(xiàn)為突然意識消失
，并伴隨循環(huán)衰竭與呼吸抑制
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？岫∷斐傻臅炟视殖o先兆癥狀
，往往引起猝死
。
經(jīng)漫長歲月，積血的教訓(xùn)
，中藥使用從單方
、驗(yàn)方地渡到方劑。西藥聯(lián)用在醫(yī)療上是一大進(jìn)步
，如“雷米封-鏈霉素-對氨基水楊酸”聯(lián)用是治療肺結(jié)核的首選方案。但有些藥物聯(lián)用會增加或帶來考毒副作用
。目前已知
，四環(huán)素與青霉素合用會降低治愈率，增加死亡率；無味紅霉素和四環(huán)素族抗生素合用可增加對肝臟的毒性
；優(yōu)降寧與麻黃素類藥（如通宣理肺丸
、止嗽定喘丸）合用，可使患者血壓增高
，甚至出現(xiàn)高血壓危象
。用雷米封與利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療時
，如果合并使用苯巴妥或水合氯醛
，可增加對肝臟的毒性作用
，已有引起死亡的病例報道。
中醫(yī)用藥講究“忌口”。最近發(fā)現(xiàn)
，飲食對藥物療效也能產(chǎn)生重要影響
。如飲酒或喝咖啡能加強(qiáng)阿斯匹林對胃腸道的刺激。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會引起低血糖休克
。飲酒能加強(qiáng)中樞神經(jīng)抑制藥的作用，引起中毒或死亡
。高血壓病人在服用優(yōu)降寧期間應(yīng)禁食扁豆，奶酪
，腌魚
，葡萄酒，啤酒，豬肝等富含酪胺的食物
。否則
，服用這類降壓藥物非但不能降壓，反而會使血壓升高
，甚至出現(xiàn)高血壓危象。
（三）對藥物知識了解不足據(jù)調(diào)查
，大部分臨床醫(yī)師對新藥的使用知識來源于藥物手冊或藥品說明書，而藥物手冊實(shí)際上是藥品說明書的匯總
。患者往往比醫(yī)生對新藥更敏感
，藥品宣傳廣告使患者早已獲得信息，迫使長征在對此藥不甚了解的情況下貿(mào)然用藥
。事實(shí)上，新藥宣傳注重于治療作用
，甚至夸大療效和治療范圍而忽視毒副作用的介紹?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！皥笙膊粓髢?yōu)”的作法常給醫(yī)生以假象
。因此造成醫(yī)療事故和藥源性疾病的事時有發(fā)生
。
（四）醫(yī)師難以全面掌藥學(xué)技術(shù)知識，用藥合理性差在藥學(xué)界“知識糊里糊涂”的局面下
，某些醫(yī)生以不變應(yīng)萬變
，固守傳統(tǒng)老藥，殊不知許多老藥又發(fā)現(xiàn)了新用途
。如阿斯匹林、潘生丁可用來預(yù)防心肌梗塞和腦血栓
；阿托品、東莨菪堿可改善微環(huán)
；心得安可降血壓和防治心絞痛
；消炎痛
、環(huán)磷酰胺還能治療腎病綜合征
；毒扁豆堿可作中樞催醒藥
，反應(yīng)停雖可致胎兒畸形，而用來治療麻瘋病卻是不可多得的良藥
。臨床藥學(xué)
，臨床藥理學(xué)
，臨床毒理學(xué)
，物理藥劑學(xué)
、生化藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)
、藥代動力學(xué)等新學(xué)科的崛起
，常常無情地指出傳統(tǒng)用藥的謬誤
，向臨床醫(yī)生提出挑戰(zhàn)。
50年代以來
，醫(yī)學(xué)知識“老化”和“更新”速度大大加快
。從數(shù)量上看
，幾乎每15年左右就翻一番
；每10年左右就有50%的知識老化
。臨床上各種疾病
，形形色色
，表現(xiàn)不一，通過變化萬千的種種征象捕捉致病原因
，以期確立診斷
，對癥下藥
，這已使醫(yī)師們費(fèi)盡心機(jī)，要他們?nèi)ピ敿?xì)了解藥學(xué)界“爆炸”的新知識談何容易
！由此，臨床藥學(xué)便應(yīng)運(yùn)而生了
。
中醫(yī)用藥歷史上千年的探索與積累
，總結(jié)出了“十八反、十九畏”用藥禁忌
。細(xì)查用藥史
，不乏辛酸與悲劇
。醫(yī)藥本一家
。歷代名醫(yī)不僅在診斷上獨(dú)樹一幟
，結(jié)某些藥物的認(rèn)識和使用上也堪稱一絕
。明代李時珍是年行醫(yī)，鑒于當(dāng)時藥物真?zhèn)尾⒋?div id="m50uktp" class="box-center"> ，給治療帶來眾多麻煩
，遂立志研究中藥，終成傳世巨著《本草綱目》使后世子孫獲益匪淺
。
翻開西藥史
，我們不難發(fā)現(xiàn)臨床用藥的悲劇與慘教訓(xùn)何止一例
！
1938年
，美國采用工業(yè)二甘醇作磺胺的溶媒
，應(yīng)用于臨床后有107人死去發(fā)明此藥的藥劑師羞愧難容，自殺斃命
。
50年代把有機(jī)錫的膠囊用于抗感染，曾出現(xiàn)217人中毒
，102人死去的惡果
。
1956年上市的新藥“反應(yīng)?div id="d48novz" class="flower left">
！保鳛殒?zhèn)靜藥用于孕婦的妊娠反應(yīng)
，結(jié)果在西歐造成8000~10000多例無臂畸形兒
。
在日本
，由于長期服用8-羥基喹啉
，使8000多人失明或下肢癱瘓
。
在法國
，曾因長期服用鉍鹽
，使1000多人產(chǎn)生中樞神經(jīng)損傷。
在我國雖無確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)
，但藥源性疾病確實(shí)在與日劇增
。如過敏反應(yīng)發(fā)生率在上升
，這與抗生素特別是青霉素的廣泛使用有關(guān)。地敏性休克在50年代很少見
，而至70年代，則已成為臨床上相當(dāng)常見的危象
。有人在上海14所醫(yī)院里抽查509份病歷
，其中有116份存在藥物配伍禁忌或用藥有當(dāng)。由此引起的藥物反應(yīng)竟達(dá)114起之多
查：30%的死亡病例是因不合理用藥導(dǎo)致.png)
