長期服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物可致肌肉萎縮

長期服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物可致肌肉萎縮

影響健美形象的因素除了年齡、飲食、睡眠、疾病外，某些藥物也會損害人的形象，病人在治療中若發(fā)現(xiàn)種現(xiàn)象應(yīng)及時向醫(yī)生反映，在醫(yī)生指導(dǎo)下減量、停用或換其他藥物。但有時因治療需要，可能不得已仍需繼續(xù)用藥一段時間，如抗癌藥，此時應(yīng)有主次之分。

藥物與形體

若長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，如可的松、氫化可的松、潑尼松(強的松)、潑尼松龍(強的松龍)等，能促使大量脂肪堆積于面、頸、背部，形成“滿月臉”、“水牛背”，而四肢肌肉卻出現(xiàn)萎縮，皮膚及皮下組織變薄，還會發(fā)生水腫、骨質(zhì)疏松等，使形體不勻稱、不協(xié)調(diào)。

藥物與乳房

女性病人若長期應(yīng)用雄激素藥物治療疾病，如丙睪酮、苯乙酸睪酮、環(huán)戊酸睪酮、苯丙酸諾龍、癸酸南諾龍、司坦唑醇(康力龍)、羥甲烯龍(康復(fù)龍)等，均可使乳腺不發(fā)達、乳房松弛，失去胸部應(yīng)有的美感，但停藥后皆可逐漸恢復(fù)正常。反之，男性病人若長期使用雌激素、異煙肼、利血平、氯丙嗪(冬眠靈)、可樂定(可了寧)、維拉帕米(異搏定)、美西律(慢心律)、胺碘酮、螺內(nèi)酯(安體舒通)、桂利嗪(腦益嗪)、酮康唑等治療疾病，可致乳腺過度發(fā)達，而使乳房變大，影響形體美。

需要強調(diào)指出的是，女性應(yīng)禁用含有雌激素的化妝品豐滿乳房，否則易發(fā)生多種不良反應(yīng)。

藥物與毛發(fā)

降血壓藥如米諾地爾(長壓定、敏樂啶)、二氮嗪(降壓嗪)，利尿藥如螺內(nèi)酯會導(dǎo)致多毛。利尿藥(如乙酰唑胺)可使下肢及背部長出黑毛?？咕癫∷幦缌蚶_嗪(甲硫達嗪)可使臉部、胸部、腹部逐漸長出黑毛?？拱d癇藥如苯妥英鈉，通常使用兩三月后，先在四肢發(fā)生多毛癥，以后面部及軀干也出現(xiàn)同樣情況。中藥提取物如補骨脂素也可產(chǎn)生多毛癥。最為突出的是，少女與絕經(jīng)期女性應(yīng)用甲睪酮、丙酸睪酮、苯乙酸睪酮治療疾病，很容易發(fā)生多毛癥。至于蛋白同化激素，如苯丙酸諾龍、去氫甲睪酮(大力補)，以及激素，如可的松、氫化可的松、潑龍松、潑龍松龍、曲安西龍(去炎松)、地塞米松(氟美松)、倍他米松等，同樣會產(chǎn)生多毛癥。

與多毛癥相反，某些抗癌藥，如多柔比星(阿霉素)、長春堿、羥喜樹堿、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、司莫司汀(甲環(huán)亞硝脲)、氟尿嘧啶、尿嘧啶氮芥、阿糖胞苷、放線菌素D(更生霉素)、絲裂霉素，約用三四個星期后，易出現(xiàn)脫發(fā)。維生素A使用過量，也可導(dǎo)致頭發(fā)、眉毛及全身毛發(fā)脫落，但停藥后會再生新發(fā)。也有使毛發(fā)色素異常者，如常服含朱砂的中成藥，可導(dǎo)致頭發(fā)變紅，腋毛、陰毛變黃。

藥物與五官

有的藥物易引起眼皮下垂，如氯喹、副醛、胍乙啶、青霉胺、溴芐胺以及苯妥英鈉等。濫用四環(huán)素、氯霉素或磺胺嘧啶等，可導(dǎo)致黑舌苔、黑毛苔。常用氯丙嗪、丙米嗪(米帕明)等，可發(fā)生鵝口瘡。8歲前兒童服用四環(huán)素類藥物，可使牙齒變成黃色。成人用胺碘酮可使齒緣處變成鉛黑色。而用氯喹、呋塞米(速尿)、奎尼丁等，可導(dǎo)致皰瘡樣牙齦炎。

藥物與皮膚

應(yīng)用某些藥物會引起過敏性藥疹，如青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素、氯丙嗪、異煙肼、保泰松、磺胺類、阿司匹林、布洛芬(芬必得)、苯巴比妥(魯米那)、肼苯達嗪(肼屈嗪)；中成藥六神丸、云南白藥、牛黃解毒片等，可使皮膚出現(xiàn)風(fēng)疹塊、固定性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、多形性紅斑、狼瘡性紅斑、全身剝脫性皮炎、大皰性表皮松解型藥疹等。另外，氯喹、氯丙嗪、金剛烷胺等，會使皮膚呈現(xiàn)暫時或長久的黃色、黃褐色、棕褐色、青灰色等色素沉著。使用胺碘酮的病人，約有20%以上出現(xiàn)角膜色素沉著。多種抗癌藥，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、平陽霉素等也可引起皮膚色素沉著，以致影響外表健美。

湖南省安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師 江嵐

請問用曲安奈德注射液對患者的危害是什么！謝謝

病情分析：
根據(jù)敘述分析你是咨詢曲安奈德注射液的副作用。
指導(dǎo)意見：
本品屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，有皮質(zhì)激素可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)：肥胖、高血壓、低血鉀、多毛、浮腫等。2、在注射部位可能出現(xiàn)滯后性皮膚發(fā)白，輕度肌肉萎縮。3、少數(shù)病例在用藥部位發(fā)癢、發(fā)紅。所以一般要嚴(yán)格控制用量。不能長期使用。

藥理學(xué)筆記講義——第三十一章 腎上腺皮質(zhì)激素類藥

掌握糖皮質(zhì)激素的藥理作用、作用機制、藥動學(xué)特點、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌癥。

按生理功能分為鹽皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素和性激素三大類。其中以糖皮質(zhì)激素臨床最為常用。

糖皮質(zhì)激素類

[生理作用]

生理劑量下主要影響三大物質(zhì)和水鹽代謝，當(dāng)劑量過大或長期應(yīng)用時，可導(dǎo)致各種物質(zhì)代謝紊亂，以下是其不良反應(yīng)和并發(fā)癥的主要原因。

1、糖代謝：①糖原異生-肝、肌糖原合成-；②抑制細胞對糖的攝取和氧化利用、使血糖升高、糖尿（嚴(yán)重時）。

2、蛋白質(zhì)代謝：合成ˉ、分解-負(fù)氮平衡，從而產(chǎn)生肌肉萎縮、皮膚變薄、生長發(fā)育遲緩、傷口難愈。

3、脂肪代謝：脂肪合成ˉ、分解-誘發(fā)酮癥酸中毒；脂肪再分布向心性肥胖、滿月臉。

4、水、電解質(zhì)代謝：留鈉排鉀水鈉潴留、低血鉀、高血壓；增加鈣磷排泄骨質(zhì)疏松。

5、雄激素樣作用：痤瘡、多毛等。

[藥理作用]超過生理劑量時，除影響物質(zhì)代謝，尚可出現(xiàn)下列藥理作用：

一、抗炎作用：對各種原因引起的炎癥都有抑制作用。表現(xiàn)在炎癥早期改善紅、腫、熱、痛等癥狀，炎癥后期防止粘連和疤痕形成?？寡讬C理：

1、穩(wěn)定生物膜：

（1）穩(wěn)定溶酶體膜：蛋白水解酶類釋放ˉ，炎癥反應(yīng)ˉ。

（2）穩(wěn)定肥大細胞膜：組胺等致炎物質(zhì)釋放ˉ，炎癥反應(yīng)、滲出ˉ

2、抑制化學(xué)趨化作用：使中性粒、單核和巨噬細胞移行至炎癥區(qū)ˉ炎癥浸潤ˉ。

3、增強血管對兒茶酚胺的敏感性→血管收縮↓→充血滲出ˉ

4、抑制致炎物的生成：誘導(dǎo)磷脂酶A2抑制蛋白→磷脂釋放花生四烯酸ˉPGs、LTs、5－HT緩激肽等生成ˉ，該作用以地塞米松和倍他米松。

5、抑制成纖維細胞的DNA合成，肉芽增生ˉ，粘連、疤痕形成ˉ

二、抗免疫作用：對細胞和體液免疫均抑制，但對細胞免疫抑制作用更強，后者在大劑量時才明顯。抑制免疫反應(yīng)多個環(huán)節(jié)：

1、抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理。

2、干擾淋巴細胞的識別能力和阻止免疫活性細胞增殖

3、促進淋巴細胞重新分布，使循環(huán)淋巴細胞ˉ

4、大劑量可抑制B細胞轉(zhuǎn)化為漿細胞抗體生成ˉ

5、穩(wěn)定肥大細胞膜致炎物釋放ˉ過敏反應(yīng)ˉ。

三、抗毒作用：機體對內(nèi)毒素耐受力-、損害ˉ，表現(xiàn)為解熱，改善中毒癥狀，但不能中和內(nèi)毒素，對外毒素?fù)p害亦無保護作用。作用機制：

1、穩(wěn)定溶酶體膜減少內(nèi)熱原釋放、降低體溫調(diào)節(jié)中樞對致熱原的反應(yīng)。

2、與內(nèi)毒素主要成分脂多糖結(jié)合，阻止其所致的一系列病理變化。

四、抗休克作用：超大劑量可對抗各種嚴(yán)重休克，特別是中毒性休克?？赡艿目剐菘藱C制：

1、擴張痙攣血管，加強心收縮力，改善微循環(huán)；

2、穩(wěn)定溶酶體膜，使心肌抑制因子生成ˉ，阻斷該因子所致心肌收縮力ˉ、心輸出量ˉ和內(nèi)臟血管收縮的作用；

3、降低血管對縮血管物質(zhì)的敏感性，改善重要器官供血氧。

4、抑制血小板激活因子，減輕微血栓形成。

五、對血液及造血系統(tǒng)的作用：（1）紅細胞-、血紅蛋白-、血小板-、纖維蛋白元-；（2）中性粒細胞-，但功能ˉ；（3）嗜酸粒細胞及淋巴細胞ˉ。

六、其他作用：

1、使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮？欣快、失眠、可誘發(fā)精神失常和癲癇。

2、促進胃酸、胃蛋白酶分泌，大劑量或長期應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍。

3、對抗VitD對鈣的吸收作用，久用易致骨質(zhì)蔬松。

[作用機理]

該類激素通過與靶細胞內(nèi)特異性受體結(jié)合？轉(zhuǎn)入細胞核？相應(yīng)mRNA轉(zhuǎn)錄？誘導(dǎo)相應(yīng)蛋白質(zhì)或酶合成？產(chǎn)生各種效應(yīng)。

[臨床應(yīng)用]

1、替代治療：用于急慢性皮質(zhì)功能不全癥（包括腎上腺危象和阿狄森氏?。⒛X垂體前葉功能減退或腎上腺次全切除術(shù)后。

2、嚴(yán)重感染：適用于伴有毒血癥的嚴(yán)重感染如中毒性菌痢、暴發(fā)型腦膜炎，中毒性肺炎等，注意應(yīng)在足量有效抗菌藥前提下使用。病毒感染一般不用激素，但對嚴(yán)重傳染性肝炎，乙型腦炎、流行性腮腺炎，麻疹可緩解癥狀。

3、感染性休克：如敗血癥、中毒性菌痢引起的感染性休克。須與足量的抗菌藥合用，宜及早和大劑量應(yīng)用皮紙激素。

4、防止某些炎癥后遺癥：重要器官的炎癥如腦膜炎，腦炎，心包炎，風(fēng)濕性心瓣膜炎，腦膜炎、角膜炎等。

5、過敏性疾病和自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、腎病綜合癥、支氣管哮喘等。

6、血液病：（1）粒細胞減少癥、血小板減少癥、再障均有緩解作用，但停藥易復(fù)發(fā)。（2）對急性淋巴細胞性白血病、急性溶血也有效。

7、局部應(yīng)用：（1）眼科：結(jié)膜炎、虹膜炎（局部應(yīng)用）、視網(wǎng)膜（全身用藥）。（2）皮膚科：接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬；對天皰瘡、剝脫性皮炎仍需全身用藥。

[不良反應(yīng)]

一、長期大量應(yīng)用的不良反應(yīng)：

1、類腎上腺皮質(zhì)機能亢進癥（柯興氏綜合癥）：如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡、浮腫、高血壓、低血鉀。采用低鹽、低糖、高蛋白飲食加服氯化鉀可減輕癥狀。

2、誘發(fā)或加重潰瘍??；對長期大量使用者可加服抗膽堿及抗酸藥。

3、并誘發(fā)或加重感染：免疫抑制之故，注意早診斷，必要時與有效抗菌藥合用。

4、生長發(fā)育遲緩、骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，傷口愈合遲緩

5、心血管并發(fā)癥：動脈粥樣硬化、高血壓。

二、停藥反應(yīng)

1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：外源性糖皮質(zhì)激素反潰抑制ACTH分泌所致，出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)萎縮和分泌功能減退。

防治措施：（1）盡量降低每日維持或用隔日給藥法；（2）緩慢逐漸停藥，于療程結(jié)束后7天加用ACTH；（3）在停藥數(shù)月或更長時間，如遇應(yīng)激情況給予足量本激素。

2、停藥癥狀和停藥反跳：突然停藥或減量太快，可出現(xiàn)一些原疾病沒有的癥狀稱停藥癥狀；原病復(fù)發(fā)或惡化稱停藥反跳現(xiàn)象。

[禁忌癥]嚴(yán)重高血壓、骨折或創(chuàng)傷恢復(fù)期、新近胃腸手術(shù)、中重度糖尿病、潰瘍病、角膜潰瘍、精神病等。

[用法]

1、大劑量突擊療法：嚴(yán)重感染或休克

2、一般劑量長期使用：自身免疫疾病、炎癥后遺癥等。

3、小劑量替代療法：腎上腺皮質(zhì)機能減退等

4、隔日療法：將兩日量一次給予。優(yōu)點：按激素晝夜分泌節(jié)律給藥，晨6－8時為分泌高峰，對垂體－腎上腺皮質(zhì)軸負(fù)反饋抑制性小

[糖皮質(zhì)激素分類]

1、短效：可的松（Cortisone）、氫化可的松（Hydrocortisone）（前者在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為后者才生效）

2、中效：潑尼松（Cortisone）、氫化潑尼松（強的松龍Prednisolone），（前者在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為后者才生效）。

3、長效：地塞米松（Dexamethasone），倍他米松。

4、外用：氟氫可的松、膚輕松。

促皮質(zhì)素（ACTH）

促進糖皮質(zhì)激素的合成和釋放，用于腎上腺皮質(zhì)廢用性萎縮和ACTH興奮試驗。但用于前者往往作用有限，顯效慢且對功能已喪失者無效。

鹽皮質(zhì)激素類

藥物有醛固酮和去氧皮質(zhì)酮，作用于腎遠曲小管，起保鈉排鉀作用。用于慢性皮質(zhì)機能不全及鹽性腎上腺性綜合征。

用曲安奈德注射液會有什么不好的后果 嚴(yán)重嗎

常言道，是藥三分毒，任何藥物在某種程度上都會有一定的副作用，藥物的副作用是指應(yīng)用治療量的藥物后所出現(xiàn)的治療目的以外的藥理作用。用曲安奈德注射液會有什么不好的后果，嚴(yán)重嗎? 曲安奈德注射液為曲安奈德A的醋酸酯衍生物，屬于中效糖皮質(zhì)激素藥。作用與曲安西龍相似，具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管等作用，水鈉潴留作用微弱，其中抗炎作用較強而持久。曲安奈德注射液為長效腎上腺皮質(zhì)激素類藥，作用機制與曲安西龍相似，具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管的作用。具有強而持久的抗炎、抗過敏作用。曲安奈德注射液適用于各種皮膚病、過敏性鼻炎、關(guān)節(jié)痛、支氣管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 筆者提醒，使用曲安奈德注射液，可能會出現(xiàn)的不好后果有： 1、曲安奈德注射液屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，有皮質(zhì)激素可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)：肥胖、高血壓、低血鉀、多毛、浮腫等。 2、在注射部位可能出現(xiàn)滯后性皮膚發(fā)白，輕度肌肉萎縮。 3、少數(shù)病例在用藥部位發(fā)癢、發(fā)紅。 一般出現(xiàn)上述癥狀是藥物正常的反應(yīng)，若發(fā)生加重現(xiàn)象，請及時就醫(yī)。 除此之外，有相似功效的藥品，您還可以選擇武力拔寒散，可用于感受風(fēng)寒，筋骨麻木，肩背酸痛，腰痛寒腿，飲食失調(diào)，胃寒作痛，腎寒精冷，子宮寒冷，行經(jīng)腹痛，寒濕帶下。

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