藥物不良反應(yīng)如何判斷

藥物不良反應(yīng)如何判斷

從時(shí)間判斷

一看用藥后數(shù)秒至數(shù)小時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)。常見的有過(guò)敏性休克，在接受藥物后突然發(fā)生。固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性反應(yīng)，多發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘至12小時(shí)內(nèi)。支氣管哮喘也常是藥物過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)，多發(fā)生在用藥后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。另外，如發(fā)生惡心、嘔吐、胃部不適，則可能是藥物引起的胃腸道反應(yīng)。

二看用藥后1至2周發(fā)生的不良反應(yīng)。血清病樣反應(yīng)多在首次用藥后10天左右發(fā)生。大皰性表皮松解萎縮型藥疹在用藥后幾小時(shí)至28天內(nèi)發(fā)病。剝脫性皮炎型藥疹在10天后開始發(fā)病。

三看停藥后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)。如長(zhǎng)期使用心得安、可樂定降血壓，停藥后可出現(xiàn)反跳性高血壓，連續(xù)使用抗凝劑突然停藥后，可出現(xiàn)反跳性高凝狀態(tài)伴血栓形成等。

四看停藥后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生的不良反應(yīng)。如保泰松、氯霉素所致再生障礙性貧血可能在停藥后較長(zhǎng)一段時(shí)間才發(fā)生，白消安引起的肺部病變常在病人用藥后1年以上出現(xiàn)，停藥后仍可繼續(xù)發(fā)生。

從癥狀判斷

一般而言，藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，其表現(xiàn)不同于原有疾病的癥狀。如藥物過(guò)敏性休克、藥物性皮疹，表現(xiàn)與原發(fā)疾病的表現(xiàn)可能完全不同。心得安治療高血壓，在癥狀控制后停藥而發(fā)生反跳性高血壓，雙氫克尿噻在利尿過(guò)程中又出現(xiàn)水腫或使水腫加重，此種現(xiàn)象務(wù)必引起高度重視和警惕。

簡(jiǎn)述藥物不良反應(yīng)的分類方法及表現(xiàn)

藥物不良反應(yīng)通常按其與藥理作用有無(wú)關(guān)聯(lián)而分為兩類：A型和B型。

A型(量變型異常)和B型(質(zhì)變型異常)：

A型藥物不良又稱為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。該反應(yīng)為藥理作用增強(qiáng)所致，常和劑量有關(guān)，可以預(yù)測(cè)，發(fā)生率高而死亡率低，如苯二氮zhuo類引起的瞌睡，抗血凝藥所致出血等。A型主要由于藥物的藥理作用過(guò)程所致，特點(diǎn)是可以預(yù)測(cè)，與劑量有關(guān)，發(fā)生效率較高，但死亡率很低。

B型是與正常藥理作用完全無(wú)關(guān)的一種異常反應(yīng)，難以預(yù)測(cè)，發(fā)生率很低,但死亡率高。B型不良反應(yīng)又可分為藥物異常性和病人異常性兩種，前者包括藥物有效成分、分解產(chǎn)物，以及藥物的添加劑、增溶劑、穩(wěn)定劑、著色劑、賦形劑和雜質(zhì)等所引起的異常作用；后者主要與病人的特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)，如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏所致的溶血性貧血等。此外，藥物過(guò)敏反應(yīng)、致癌和致畸作用也屬B型不良反應(yīng)。B型藥物不良反應(yīng)，又稱劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)。它是一種與正常藥理作用無(wú)關(guān)的異常反應(yīng)，一般和劑量無(wú)關(guān)聯(lián)，難于預(yù)測(cè)，發(fā)生率低（據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)，占藥物不良反應(yīng)的20~25%）而死亡率高，如氟烷引致的惡性高熱，青霉素引起的過(guò)敏性休克。

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