不同人群用藥不良反應(yīng)的預(yù)防

不同人群用藥不良反應(yīng)的預(yù)防

人們使用藥物的目的是防病、治病保健康，但常常由于藥物、機體或用藥方法的差異，產(chǎn)生與用藥預(yù)期不一致甚至相反的效應(yīng)，危害了人體健康。隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起社會的重視，因此，在用藥過程中，要盡量避免或減輕藥物的不良反應(yīng)，必要時甚至要停藥并采取相應(yīng)的治療措施，減少用藥對人體的損害。對此，藥店藥師不僅應(yīng)該熟知，而且有義務(wù)向購藥者和用藥者進行正確的宣傳。

特殊人群藥品不良反應(yīng)的預(yù)防

老年人用藥老年人隨著年齡的增大，各臟器功能都有不同程度的減退，機體代謝緩慢。因此老年人用藥應(yīng)按照最大療效和最小不良反應(yīng)的原則，選擇最佳治療方案，以推薦成人劑量的1/2～1/3為起始劑量；改善處方習(xí)慣，用藥種類宜少不宜多，以避免藥物相互作用的發(fā)生；不得不合并服用的藥物，應(yīng)事先咨詢醫(yī)生或藥師可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)和相互作用；盡量選擇每日只服用1～2次的藥物，書面寫清楚服用的方法，提高順應(yīng)性；密切觀察用藥后的變化。老年人往往同時患有多種疾病，在用藥期間應(yīng)定期測定肝、腎功能，血漿電解質(zhì)及酸堿情況；在用藥過程中一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥、減量或換用其他藥物。

小兒用藥小兒尤其是新生兒對藥物的反應(yīng)不同于成人，應(yīng)注意選擇不良反應(yīng)少，半衰期較長的藥物，嚴(yán)格控制適應(yīng)證；選擇適合嬰幼兒和兒童服用的劑型（如溶液或糖漿、混懸液、泡騰片、咀嚼片、栓劑、滴劑），嚴(yán)格計算給藥劑量和間隔時間。

孕婦用藥孕婦用藥應(yīng)特別慎重，尤其是妊娠頭三月應(yīng)避免服用任何藥品，因用藥不當(dāng)有可能致畸。所以，妊娠期間以不用或少用藥物或選用恰當(dāng)?shù)乃幬?，選用對于藥物的分布和代謝有清楚說明的藥物，在妊娠4個月以后才給予必要的藥物為宜。如果不得不采用可能對胎兒有影響的藥物，應(yīng)權(quán)衡利弊后再謹(jǐn)慎給藥。

哺乳期用藥由于一些藥物可經(jīng)過乳汁進入嬰兒體內(nèi)而引起不良反應(yīng)，故哺乳期婦女用藥需慎重，如果非用不可時，應(yīng)該選用乳汁排出少、相對比較安全的藥物；服藥時間應(yīng)該在哺乳后30分鐘至下一次哺乳前3～4小時，避開血藥濃度高峰。最安全的辦法是服藥期間不哺乳或少哺乳。

普通藥品不良反應(yīng)的預(yù)防

不輕信藥品廣告有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易誤導(dǎo)患者。

不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥有不少患者認(rèn)為，凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥服用，些做法都是不恰當(dāng)并且是非常危險的。

明確病情后再用藥如果真有病，首先應(yīng)到醫(yī)院請醫(yī)生做檢查，明確診斷后根據(jù)醫(yī)生所開具的處方用藥。

嚴(yán)格按照規(guī)定用法、用量服用藥品用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別是傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃點兒、少吃點兒沒關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理的，劑量過大不僅容易引起不良反應(yīng)，還會發(fā)生藥物中毒，危害健康及生命。

謹(jǐn)慎用藥，提高自我保護意識對于普通患者來說，要多學(xué)習(xí)一些用藥知識，盡量做到合理用藥。用藥后一旦出現(xiàn)異常感覺或癥狀，應(yīng)立即停藥并到醫(yī)院就診，請醫(yī)生診斷治療。

（博恩）

用藥后反應(yīng)及不良反應(yīng)觀察

1 藥品不良反應(yīng)的研究概況 安全、有效、是用藥過程的基本要求。而幾乎每種藥都有其副作用，雖然在藥品的研發(fā)過程中，已進行過藥物學(xué)監(jiān)測和臨床應(yīng)用的觀察，但由于每個患者的具體情況不同，表現(xiàn)為用藥后反應(yīng)的差異，如用藥后出現(xiàn)明顯不適和其它反應(yīng)癥狀，可視為用藥不良反應(yīng)。臨床醫(yī)護工作者不能預(yù)測和阻藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，卻可以通過積極觀察和適時調(diào)整，減輕藥物不良反應(yīng)對患者的影響，并通過患者個體的情況分析，總結(jié)用藥的得失，為促進合理用藥和為新藥研制，提供第一手資料。 為保障用藥安全有效，許多國家都建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度和信息分析體系。我國這一方面工作開展得相對較晚。目前在一些大型和?？漆t(yī)院開展相對較好，尚有大量工作要做。 2 護理工作者對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的職責(zé) 護理工作者的職責(zé)是協(xié)助醫(yī)師實施對患者的治療，其對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測上，負(fù)有如下職責(zé)： （一）協(xié)助醫(yī)師作為藥品已知副作用的防止和減少不良反應(yīng)工作，并協(xié)助搜集不良拓應(yīng)頻率、癥狀、嚴(yán)重性等相關(guān)第一手資料。 （二）及時發(fā)現(xiàn)新藥沒有預(yù)料到的不良反應(yīng)，為新藥監(jiān)床再評價提供信息。 （三）應(yīng)根據(jù)藥品不良反應(yīng)的程度采取措施，必要時停藥。 有明確護理工作者的職責(zé)時應(yīng)注意兩個問題：一是執(zhí)行主體問題，有時護理工作者在工作上過分依賴醫(yī)師，表現(xiàn)為只按醫(yī)囑執(zhí)行，在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測上缺乏應(yīng)有的主動性。二是過分相信新藥的功能及其效用，而對藥品的不良反應(yīng)缺乏必要的敏感。 3 護理工作者用藥要點 （一）對于各種休克等危重病人的搶救，以快速一次性地注人幾種藥物，這就必須熟悉藥物的配伍禁忌，以及許多藥物的治療量、中毒量、極量往往很近，用藥風(fēng)險大，難以掌握。護士必須嚴(yán)格把握劑量、嚴(yán)密觀察，以減少不良反應(yīng)及毒、副作用。 （二）根據(jù)藥品劑型特點，預(yù)防不良反應(yīng)。對緩釋片劑或膠整應(yīng)囑患者整個吞服。對注射劑來說，凡是對皮膚有刺激性的藥物，應(yīng)避免皮下注射。對于肌注后容易結(jié)塊的藥物，應(yīng)交替更換部位，并較深地注射。對于長期用糖皮質(zhì)激素作維持治療時，采用總量一次在每日或隔日早晨給予，可防止不良反應(yīng)發(fā)生及防止腎上腺皮質(zhì)功能退化。另外，對含鉀鹽的藥物不宜靜脈推注，以免引起房室傳導(dǎo)阻滯及心臟驟停。 （三）掌握正確的給藥時間，以提高療效并減少不良反應(yīng)。對于大多數(shù)藥物來說，飯前服藥吸收好且發(fā)揮作用快，給藥時應(yīng)按時給藥，不能間斷，這樣才能維持血液的藥物濃度，達到有效的治療目的。另外，對胃刺激性大、胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的藥物，如阿斯匹林、甲硝哩片、紅霉素宜飯后服，胃潰瘍患者盡量少服。對于健胃藥、助消化藥如多酶片、酵母片，可飯前或飯時服，以促進胃液分泌，增進食欲。驅(qū)蟲藥一般需空腹服用，以保證腸內(nèi)高濃度與腸蟲接觸。催眠藥，如安定類多在晚間臨睡前服用，以利于人睡。心絞痛伴有支氣管哮喘的病人，使用心得安，可使患者支氣管痙攣而死亡。長期用慶大霉素可引起耳聾，cosmz可致胎兒畸形，孕婦禁服。 （四）年齡、性別與用藥年齡不同，對藥物的吸收和代謝也不同，尤其是嬰幼兒和老年人，兒童有些器官發(fā)育不完全，老年人有些生理機能減退，因此用藥需慎重。護理工作者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患兒及老年人用藥后的反應(yīng)，根據(jù)藥品不良反應(yīng)的狀況及時與醫(yī)生聯(lián)系，并調(diào)整劑量或給藥次數(shù)。協(xié)助醫(yī)生合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對肝、腎功能不全者，應(yīng)隨時調(diào)整，防止蓄積中毒。 4 藥品不良反應(yīng)辯識中應(yīng)區(qū)別的幾種情況 （一）應(yīng)區(qū)分患者疾病癥狀和不良反應(yīng)癥狀。某些情況下，藥品不良反應(yīng)和疾病癥狀重合、疊加，需通過護理工作者仔細(xì)觀察，并向患者問詢加以區(qū)分。 （二）患者主觀原因造成虛假“不良反應(yīng)”。主要有用藥偏好、經(jīng)濟等方面的原因。

藥物有哪些不良反應(yīng)？

藥物的不良反應(yīng)是指對防治疾病無益，甚至有害的反應(yīng)，包括副作用、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)。

(1)副作用。在藥物治療時，與防治作用同時出現(xiàn)的而又與治療目的無關(guān)的作用稱副作用。它可給病人帶來不適或痛苦，如服用紅霉素可引起惡心、腹部不適；用阿托品解除胃腸痙攣時，可出現(xiàn)口干舌燥等。不過隨著用藥目的不同，副作用和治療作用可以相互轉(zhuǎn)化，如上述阿托品的口干是副作用，而用于治療小孩子流涎癥時又轉(zhuǎn)變成治療作用了。又如麻黃堿治療哮喘病時，往往有精神興奮而引起病人失眠，這是麻黃堿的副作用，而正是利用這樣精神興奮的副作用來治療小孩子遺尿癥，使小孩子大腦皮質(zhì)警覺點提高，而治療尿床。

(2)毒性反應(yīng)。引起藥物毒性反應(yīng)的原因大致有3種：用藥量過大，用藥時間過長和對藥物特別敏感。藥物的毒性反應(yīng)對機體有損害甚至可危及生命，如催眠藥過量可引起昏睡、呼吸抑制；鏈霉素、卡那霉素?fù)p害第8對腦神經(jīng)引起的耳聾及平衡失調(diào)等。因此家庭用藥，特別是兒童用藥要嚴(yán)格按規(guī)定量給予，有的藥物能影響胎兒的正常發(fā)育而致畸形，稱“致畸作用”，所以孕期尤其是妊娠3個月前應(yīng)盡量避免用藥。

(3)過敏反應(yīng)。也稱變態(tài)反應(yīng)，是過敏體質(zhì)的病人與某藥重復(fù)接觸后所產(chǎn)生的對該藥的特殊反應(yīng)。其與藥物的劑量基本無關(guān)。過敏反應(yīng)輕則出現(xiàn)皮疹、藥熱、水腫、哮喘等，重則可引起過敏性休克而危及生命。由于病人對藥物的過敏反應(yīng)有不可測性，所以在應(yīng)用容易引起過敏反應(yīng)的藥物前，必須詳細(xì)詢問病人的用藥史，特別是具有過敏性體質(zhì)的病人，應(yīng)先做過敏試驗。對于小孩的用藥過敏史，家長應(yīng)掌握，在應(yīng)用該藥時應(yīng)主動交待說明。

(4)繼發(fā)反應(yīng)。指在用藥后所引起的不良后果。如服用苯巴比妥催眠藥后，次晨仍感到頭昏、嗜睡、注意力不集中等。雖然藥物有防病治病的功效，但同時也存在一定的不良反應(yīng)，有時甚至可致殘或危及生命，作為家庭用藥不可掉以輕心，要嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證、劑量、療程及不良反應(yīng)等，才能最大限度地發(fā)揮藥物的預(yù)防作用，盡量避免或減輕藥物的不良反應(yīng)。

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