使用硫普羅寧和胸腺肽先做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)

使用硫普羅寧和胸腺肽先做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)

記者許沁

晚報(bào)訊 近日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)布第12期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)。通報(bào)提醒醫(yī)生、等，硫普羅寧注射劑和胸腺肽注射劑可能會(huì)引起患者過敏性休克。今天上午，記者在采訪市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心常務(wù)副主任杜文民博士時(shí)表示，醫(yī)生、患者在使用兩種藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。在使用前，還可先做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)。

據(jù)了解，硫普羅寧注射劑主要用于改善各類急、慢性肝炎的肝功能，脂肪肝、藥物性肝損傷及重金屬的解毒；而胸腺肽為胸腺激素的，臨床用于各種細(xì)胞免疫功能低下疾病的治療。

杜文民博士提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并嚴(yán)格按照說明書的特殊要求貯存和配制，還要加強(qiáng)臨床用藥的監(jiān)護(hù)；而胸腺肽注射劑可能引起過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時(shí)該藥臨床應(yīng)用廣泛，醫(yī)務(wù)人員在使用此藥時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。根據(jù)病情需要，選擇給藥途徑，并按照說明書推薦劑量使用。在使用前，還需做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)。在皮試陰性時(shí)，需加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)護(hù)。

頭孢哌酮舒巴坦鈉如何做皮試

藥物皮試知識(shí)概述
譚玲 車寧
（衛(wèi)生部北京醫(yī)院藥劑科 100730）
臨床常用藥物過敏試驗(yàn)方法[1～3]
1 青霉素G鈉（鉀）
1.1 皮試溶液的配制 取青霉素皮試劑一支（含青霉素鈉2500單位），加入氯化鈉注射液5ml溶解稀釋（含青霉素500單位／ml）。本品稀釋后供24小時(shí)使用。
1.2 皮試方法及觀察結(jié)果 皮內(nèi)試驗(yàn)：消毒前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上2寸處皮膚，抽取皮試液約0.1ml作皮內(nèi)注射(小兒注0.02~0.03ml)，20分鐘后，如局部出現(xiàn)中心暈團(tuán)、周圍紅斑，直徑大于lcm，或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性；對(duì)于可疑陽性反應(yīng)者，應(yīng)在另一前臂用氯化鈉注射液做對(duì)照試驗(yàn)。
1.3 注意事項(xiàng) 極少數(shù)患者，可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致病人死亡。故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，如常備鹽酸腎上腺素、氫化可的松、中樞興奮藥和抗過敏藥。
2 其它青霉素類（氨芐西林、羧芐西林、苯唑西林、哌拉西林）
2.1 皮試溶液的配制：
0．5g/瓶加氯化鈉注射液至1ml －→500mg/ml
取0．1ml加氯化鈉注射液至1ml －→50mg/ml
取0．1ml加氯化鈉注射液至1ml －→5mg/ml
取0．1ml加氯化鈉注射液至1ml －→0.5mg/ml
2.2 皮試方法及觀察結(jié)果：
取0.1ml（50 ug）皮內(nèi)注射，陽性反應(yīng)者禁用。
3 邦達(dá)（哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉）
3.1 皮試溶液的配制：
取邦達(dá)（專供皮試用，每支含哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉2.5mg）,注入5ml注射用水，配制成500ug/ml皮試液。
3.2 皮試方法及觀察結(jié)果：
取0.1ml（50 ug）皮內(nèi)注射，陽性反應(yīng)者禁用。
4 頭孢菌素類抗生素皮試液的配制方法
頭孢菌素類在《中國藥典》并無明確規(guī)定必須做過敏試驗(yàn)，但在有過敏史或是過敏體質(zhì)者，根據(jù)情況做皮膚過敏試驗(yàn)。皮試液濃度現(xiàn)無統(tǒng)一規(guī)定，一般規(guī)定采用0.5mg／ml作皮試液。以下為頭孢菌類皮試液的配制方法，供臨床參考。
4.1 皮試溶液的配制：
4.1.1 1g頭孢菌素+2ml氯化鈉注射液，得500mg／ml溶液(A液)；
4.1.2 用lml注射液吸取A液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液得50mg／ml溶液(B液)；
4.1.3 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得5mg／ml溶液(C液)；
4.1.4 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得0.5mg／ml (D液)皮試液。
若頭孢菌素為0.5g/瓶，則在首次稀釋后取A液0.2ml+氯化鈉注射液0.8ml得50mg／ml溶液(B液)，余同上3、4部得D液。
4.2 皮試方法及觀察結(jié)果：
取上述D液0.1ml注入前臂掌側(cè)下段內(nèi)皮，15-20分鐘后觀察，局部皮膚紅腫直徑在lcm以上者為陽性(+)。
5 鏈霉素
5.1 皮試溶液的配制：
5.1.1 取鏈霉素1g(100萬單位)加氯化鈉注射液3.5ml，溶解后即成4ml(25萬單位／m1)；
5.1.2 取上液0.1ml，加氯化鈉注射液0.9ml成2.5萬單位／ml；
5.1.3 取(2)液0.1ml，加氯化鈉注射液0.9ml成2500單位／ml；
5.1.4 取(3)液0.2ml加氯化鈉注射液0.8ml成500單位／ml。
5.2 皮試方法及觀察結(jié)果：
取皮試液0.1ml(50單位)做皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察20分鐘。其判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素。
5.3 注意事項(xiàng)：皮試陰性的病人，注射時(shí)也可發(fā)生過敏反應(yīng)，故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。皮試方法，目前全國尚不統(tǒng)一，已規(guī)定要做皮試的地區(qū)，應(yīng)堅(jiān)持下去。
6 結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）
6.1 皮試溶液的配制：
PPD原液（50u/ml）。
6.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 吸取上述液0.1ml(5u)，采用孟都法注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，于注射后48-72小時(shí)檢查注射部位反應(yīng)。測量應(yīng)以硬結(jié)的橫經(jīng)及其垂直徑的mm數(shù)記錄。反應(yīng)平均直徑≥5mm，即為陽性反應(yīng)。凡有水泡、壞死、淋巴管炎者均屬強(qiáng)陽性反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)注明。
7 破傷風(fēng)抗毒素血清
7.1 皮試溶液的配制：
取0.1ml血清加0.9ml氯化鈉注射液。
7.2 皮試方法及觀察結(jié)果：
取皮試液0.1ml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察15分鐘后，若有1cm以上的紅腫則為陽性。同時(shí)應(yīng)以氯化鈉注射液在另一前臂做對(duì)照試驗(yàn)。
7.3 注意事項(xiàng)：
脫敏注射法：將10倍稀釋液，按0.2、0.4、0.8ml3次注入，每次間隔30分鐘，如無反應(yīng)，再注射其余量。
8 細(xì)胞色素C
8.1 皮試溶液的配制：原液。
8.2 皮試方法及觀察結(jié)果：
8.2.1 劃痕法：用本品1滴，滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上劃痕，使之少量出血，觀察20分鐘，如發(fā)紅lOmm以上或腫脹在7mm以上為陽性。
8.2.2 皮內(nèi)法：將本品稀釋成0.03mg/ml，皮內(nèi)注射0.03-O.05ml，20分鐘后，發(fā)紅直徑在15mm以上，或腫脹在lOmm以上為陽性。
8.2.3 點(diǎn)眼法：將濃度為5mg／ml本品1滴，滴于眼結(jié)膜上，20分鐘后，結(jié)膜充血、水腫，癢者為陽性。
8.3 注意事項(xiàng)：
據(jù)報(bào)道國外偶可引起過敏反應(yīng)，國內(nèi)臨床應(yīng)用雖尚未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，但應(yīng)提高警惕，尤其是停用后再次用藥時(shí)更須注意。
9 有機(jī)碘造影劑(碘吡啦啥、醋磺苯酸鈉、泛影鈉、泛影葡胺、膽影鈉、碘化油等)
9.1 皮試溶液的配制：
30%有機(jī)碘溶液。
9.2 皮試方法及觀察結(jié)果：
9.2.1 靜脈注射法：用30％有機(jī)碘溶液lml注入靜脈，密切觀察10分鐘，觀察有無心慌，頰膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降及其它不適等反應(yīng)，如有上述現(xiàn)象，不可注射。
9.2.2 口含試驗(yàn)法：以1-5ml造影劑含于口中，5分鐘后觀察有無上述反應(yīng)。
9.2.3 皮內(nèi)注射法：以0.05-0.1ml造影劑注入皮內(nèi)，10-15分鐘后，觀察如有l(wèi)cm大小的反應(yīng)紅斑，即為強(qiáng)陽性。
9.2.4 結(jié)膜試驗(yàn)法：以1-2滴造影劑滴人一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi)，1分鐘后，觀察結(jié)膜與鞏膜充血情況(與對(duì)側(cè)對(duì)比)，如有顯著充血，血管擴(kuò)張、曲張即為強(qiáng)陽性。
9.3 注意事項(xiàng)：過敏試驗(yàn)陰性者，在碘造影過程中仍可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，需注意。
10 門冬酰胺酶
10.1 皮試溶液的配制：
向藥物1000單位的安瓿內(nèi)加0.9％氯化鈉注射液lml溶解，再取該溶液0.1ml加于0.9％氯化鈉注射液0.9ml即成100單位／ml。
10.2 皮試方法及觀察結(jié)果：
取皮試液0.1ml(10單位)做皮內(nèi)注射。結(jié)果判斷同青霉素皮試。陽性反應(yīng)者不可應(yīng)用本藥。
10.3 注意事項(xiàng)：
1．不同藥廠、不同批號(hào)的產(chǎn)品其純度和過敏反應(yīng)均有差異。
2．有過敏史者應(yīng)十分小心或不用。
11 胸腺肽注射液
取原藥配成25ug/ml的溶液，皮內(nèi)注射0.1ml，陽性反應(yīng)者禁用。
12 熒光素鈉注射液
在靜脈給藥前10-15分鐘先用1%的本品溶液5ml注入靜脈做過敏試驗(yàn)，若無反應(yīng)再全量推入。在推注本品和給藥后數(shù)小時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。
二、藥品說明書中有關(guān)皮試的規(guī)定及警示語
表格 1 藥品說明書中有關(guān)皮試的規(guī)定
商品名稱 通用名 劑量 生產(chǎn)廠家 警示語
注射用青霉素鈉 160萬u 華北制藥股份有限公司 應(yīng)用本品前必須進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，呈陽性反應(yīng)者禁用。
注射用哌拉西林鈉 2克 齊魯制藥廠 必須先進(jìn)行青霉素皮試，呈陽性反應(yīng)者禁用。
特治星 注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉 4.5克 美國立達(dá)哌拉西林公司 禁用于對(duì)任一β-內(nèi)酰胺類藥物，或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑有過敏史的病人。用前需仔細(xì)詢問對(duì)頭孢菌素類、青霉素類以及其它抗原過敏史。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即終止用藥。
邦達(dá) 注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉 1.125克 齊魯制藥廠 禁用于對(duì)頭孢菌素類、青霉素類藥物或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑有過敏史的病人。用前需仔細(xì)詢問對(duì)頭孢菌素類、青霉素類以及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑過敏史。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即終止用藥。
力揚(yáng) 注射用美洛西林鈉 1g 山東瑞陽制藥有限公司 對(duì)青霉素類抗生素過敏者禁用。用藥前須做青霉素皮膚試驗(yàn)，陽性者禁用
優(yōu)立新 注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉 0.75克 輝瑞制藥有限公司 用前需做青霉素鈉皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，呈陽性反應(yīng)者禁用。
凱蘭欣 注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉 1.50g
（2：1） 華北制藥集團(tuán)北元有限公司 對(duì)青霉素類抗生素過敏者禁用；用藥前須做青霉素皮膚試驗(yàn)，陽性者禁用；交叉過敏反應(yīng)：對(duì)一種青霉素類抗生素過敏者可能對(duì)其它青霉素類抗生素也過敏，也可能對(duì)青霉胺或頭孢菌素過敏；
安滅菌 注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀 1.2 g
（1：0.2） 華北制藥股份有限公司 必須先進(jìn)行青霉素皮試
特美汀 注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀 3.2 g
（3：0.2） SmithKline 在使用特美汀治療前，需進(jìn)行β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感試驗(yàn)（如：青霉素、頭孢菌素）
泛捷復(fù) 注射用頭孢拉定 1g 施貴寶 對(duì)頭孢菌素過敏者禁用。頭孢菌素類和青霉素類有部分交叉過敏，對(duì)青霉素過敏者慎用
西力欣 注射用頭孢呋辛鈉 0.75g Glaxo 對(duì)頭孢菌素過敏者禁用。雖曾有交叉反應(yīng)報(bào)道，頭孢菌素一般均可安全用于對(duì)青霉素過敏患者，但應(yīng)加以特別注意。
凱帝欣 注射用頭孢呋辛鈉 1.5g 深圳九新藥業(yè)有限公司 對(duì)頭孢菌素類藥品過敏者禁用；對(duì)青霉素藥品過敏者慎用本品。
新福欣 頭孢呋辛鈉 0.5克 廣州天心藥業(yè)股份有限公司 對(duì)本品及頭孢菌素類藥品過敏者禁用。對(duì)青霉素過敏者權(quán)衡利弊，有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類。
噻嗎靈 注射用拉氧頭孢鈉 0.5g 海南省海靈制藥廠 對(duì)本品及頭孢菌素類有過敏反應(yīng)史者禁用；對(duì)青霉素過敏者慎用。
凱福隆 注射用頭孢噻肟鈉 1g 德國赫司特 嚴(yán)格禁用于對(duì)頭孢菌素曾有速發(fā)性過敏史的患者。
羅氏芬 注射用頭孢曲松鈉 1g 上海羅氏制藥有限公司 對(duì)頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。與其它類頭孢類抗生素一樣，盡管已獲得病人的全部病史，但亦不排除過敏性休克之可能性，過敏性休克需要緊急處理。
泛生舒復(fù) 注射用頭孢曲松鈉 1g 臺(tái)灣泛生制藥廠 對(duì)青霉素過敏的病患，對(duì)本品亦會(huì)產(chǎn)生過敏。本品不能使用于對(duì)泛生舒復(fù)過敏的病人。
復(fù)達(dá)欣 注射用頭孢他啶 1g Glaxo 對(duì)頭孢菌素過敏者禁用
用前需仔細(xì)詢問對(duì)頭孢他啶、頭孢菌素類、青霉素類過敏史。對(duì)青霉素或β-內(nèi)酰胺類抗生素曾有過敏反應(yīng)的患者應(yīng)給予特別關(guān)注。只在備有特別謹(jǐn)慎措施時(shí)才可在對(duì)青霉素有I型或即發(fā)過敏反應(yīng)的病人應(yīng)用頭孢他啶
凱復(fù)定 注射用頭孢他啶 1g 美國禮來 對(duì)凱復(fù)定及頭孢菌素有過敏的病人禁用。使用本品前，應(yīng)詳細(xì)詢問病人是否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其它藥物的過敏史，如病人對(duì)青霉素過敏，應(yīng)小心使用凱復(fù)定。
注射用頭孢他啶 1g 齊魯制藥廠 對(duì)頭孢菌素類抗生素有過敏的病人禁用。對(duì)青霉素過敏者權(quán)衡利弊，有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類。
注射用頭孢哌酮鈉 1g 太洋藥業(yè) 對(duì)頭孢菌素類抗生素有過敏的病人，禁忌使用頭孢哌酮鈉。使用本品前，應(yīng)詳細(xì)詢問病人是否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其它藥物的過敏史，如病人對(duì)青霉素過敏，應(yīng)小心使用頭孢哌酮鈉。曾有某種過敏病例史，尤其對(duì)藥物過敏的病人，抗生素的使用應(yīng)特別小心。
美士靈 注射用頭孢米諾鈉 1g 日本明治制果株式會(huì)社 對(duì)本品或成分或頭孢烯類抗生素過敏者禁用；對(duì)本品或成分或頭孢烯類抗生素有過敏癥既往史者，建議禁用，必要時(shí)慎用。
鈴蘭欣 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 0.5g 哈藥集團(tuán)制藥總廠 對(duì)本品或頭孢菌素類過敏患者禁用；對(duì)青霉素類抗生素過敏患者慎用。
舒普深 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 1g
（1：1） 輝瑞制藥有限公司 已知對(duì)青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素過敏者禁用
新瑞普新 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 1． 5克
（2：1） 珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)麗康醫(yī)藥有限公司 對(duì)青霉素或頭孢菌素類過敏者禁用
優(yōu)普同 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 4g 沈陽中國醫(yī)科大學(xué)制藥有限公司 對(duì)本品或頭孢菌素類過敏患者禁用；對(duì)青霉素類抗生素過敏患者慎用。
馬斯平 鹽酸頭孢吡肟 1 g 施貴寶 禁用于對(duì)本品、L-精氨酸、頭孢菌素類、青霉素或其他β-內(nèi)酰胺類抗菌素過敏的病人
泰能 注射用亞胺培南西司他丁鈉 0.5 g 默沙東 禁用于對(duì)本品過敏患者。對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者慎用。
倍能 注射用美羅培南 0.5g 深圳市海濱制藥有限公司 對(duì)本品成分及其它碳青霉烯類抗生素過敏者禁用。對(duì)青霉素或其它β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏的病患，對(duì)本品亦會(huì)產(chǎn)生過敏，慎用。
美平 注射用美羅培南 0.5g 住友制藥株式會(huì)社 對(duì)本品成分及其它碳青霉烯類抗生素過敏者禁用。對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏的病人慎用，可能引起過敏性休克，用前詢問過敏史。
菌刻單 氨曲南 0.5 g 施貴寶 對(duì)氨曲南或L-精氨酸有過敏史者禁用。過敏體質(zhì)及對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者慎用。
胸腺肽注射液 40mg 白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠生化分廠 對(duì)于過敏體質(zhì)者，注射前或治療中止后再用藥須做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)
注射用胸腺肽 10 mg 北京四環(huán)科寶制藥有限公司 對(duì)于過敏體質(zhì)者，注射前或治療中止后再用藥須做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)
河山胸腺肽 注射用胸腺肽 西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司 過敏體質(zhì)者慎用
熒光素鈉注射液 0.3g 廣州明興制藥有限公司 少數(shù)病人對(duì)本品可發(fā)生過敏反應(yīng)。推薦做過敏試驗(yàn)。
三、總結(jié)
1 可用青霉素皮試劑做皮試的藥物包括：注射用青霉素鈉、注射用哌拉西林鈉、注射用美洛西林鈉、注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉、注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀
2 對(duì)青霉素過敏而禁用的頭孢菌素包括：舒普深、新瑞普新、馬斯平；
3 對(duì)青霉素過敏，應(yīng)慎用其它頭孢菌素及碳青霉烯類抗生素；
4藥典中明確規(guī)定了使用青霉素類藥物之前要進(jìn)行皮試，過敏者禁用；對(duì)青霉素過敏病人應(yīng)根據(jù)病情權(quán)衡利弊使用頭孢菌素類藥物。有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭菌素。
5 藥典規(guī)定對(duì)其他β－內(nèi)酰胺類曾發(fā)生過敏性休克等即刻反應(yīng)者禁用噻肟單酰胺菌素（氨曲南）；
6藥典規(guī)定對(duì)青霉素與頭孢發(fā)生嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)或過敏性休克者禁用亞胺培南－西司他丁鈉（泰能）。
7 藥典、藥品說明書是國家有關(guān)部門批準(zhǔn)備案的具有法律意義的文書，是臨床或患者用藥的基本依據(jù)。藥典和藥品說明書中明確要求進(jìn)行皮試的，必須進(jìn)行，不能簡化。

皮試是什么?

為什么要做皮試？
皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細(xì)胞色素C等，常見的過敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。
哪些藥物容易引起過敏反應(yīng)？
容易引起過敏反應(yīng)的藥物有青霉類、頭孢菌素類、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、四環(huán)素類、博萊霉素、二性霉素B、磺胺類、吡哌酸、苯巴比妥、甲丙氨酯、氯丙嗪、安乃近、復(fù)方阿司匹林、復(fù)方氨基比林、水楊酸鈉、保泰松、嗎啡、哌替啶、尼可剎米、普魯卡因、丁卡因、阿托品、氨茶堿、咳必清、復(fù)方氫氧化鋁、安絡(luò)血、酚磺乙胺、右旋糖酐、對(duì)氨基水楊酸、奎寧、酒石酸銻鉀、可的松、促皮質(zhì)素、黃體酮、縮宮素、胰島素、鏈激酶、糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、輔酶A、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、水解蛋白、維生素B1、B2、B6、B12、C、K、肝素、抗毒血清、類毒素、疫苗、硫代硫酸鈉、硫酸鋇、碘造影劑、鴉膽子等。
哪些藥物需要做皮試？
并不是所有容易過敏的藥物都需要做皮試，需要做皮試的藥物分為兩種類型：一類是按規(guī)定必須做皮試的藥物；一類是特定情況下才需要做皮試的藥物。
必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一種是常規(guī)皮試藥物，包括青霉素類（注射和口服劑型）、鏈霉素、結(jié)核菌素、皮傷風(fēng)抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細(xì)胞色素C、有機(jī)碘造影劑、門冬酰胺酶。無論藥品說明書中是否說明要做皮試，這些藥物在使用前必須做皮試。另一種是容易過敏的藥品，而藥品說明書中又要求做皮試的藥品（非常規(guī)皮試藥物），這類藥品目前在我院臨床使用的有：中諾嘉林（頭孢噻酚鈉；力芬也是頭孢噻酚鈉，但說明節(jié)沒有要求做皮試）、清開靈（凍干粉針）、益替欣（頭孢替唑鈉）、糜蛋白酶、維生素B1注射液、胸腺肽注射液（過敏體質(zhì)者需做皮試）。
關(guān)于頭孢菌素類藥物的皮試問題
頭孢菌素類藥物臨床應(yīng)用廣泛，頭孢菌素類藥物臨床應(yīng)用廣泛，頭孢菌素類的過敏反應(yīng)較青霉素少得多，但靜注和口服頭孢菌素均可發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者還可發(fā)生過敏性休克和喉頭水腫，甚至窒息死亡。關(guān)于頭孢菌素類藥物應(yīng)用前是否需要皮試，長期以來始終存在爭議，衛(wèi)生行政管理部門也沒有一個(gè)明確的規(guī)定。目前國內(nèi)醫(yī)院對(duì)頭孢菌素皮試問題有3種做法：1.要求使用頭孢菌素注射液前用該藥稀釋液作皮試，或統(tǒng)一采用頭孢噻酚鈉或頭孢唑啉鈉配制皮試液，陽性性不再使用；2.使用頭孢菌素注射前，仍以青霉素皮試為判斷依據(jù)。凡青霉素皮試陽性者原則上不用頭孢菌素，若過去僅有過敏皮疹反應(yīng)而病情又確屬需要應(yīng)用頭孢菌素類，可進(jìn)一步做頭孢菌素皮試；3.由于頭孢菌素類藥物過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯低于青霉素類藥物，所以臨床上多不作皮試，對(duì)一般青霉素過敏者也可慎用。
過敏反應(yīng)的發(fā)生與抗生素內(nèi)在的致敏原及患者自身的過敏性體質(zhì)密切相關(guān)。β-內(nèi)酰胺類抗生素的致敏原是存在于藥物中的某些特定化學(xué)結(jié)構(gòu)（即抗原決定簇），其中青霉素的致敏原為β-內(nèi)酰胺環(huán)，頭孢菌素的抗原決定簇除了β-內(nèi)酰胺環(huán)外，還與其形成的以R1側(cè)鏈為主的高分子致敏性聚合物有關(guān)，兩者均可引起過敏反應(yīng)。研究表明，青霉素類、半合成青霉類與頭孢菌素類之間的交叉過敏反應(yīng)相對(duì)較弱。一般認(rèn)為青霉素過敏者只有5%～10%對(duì)頭孢菌素類過敏，而對(duì)頭孢菌素類過敏者大部分對(duì)青霉素過敏。同時(shí)，各種頭孢菌素類藥物之間也并非完全交叉過敏。此外，頭孢菌素類引發(fā)過敏的機(jī)制除了藥物本身的結(jié)構(gòu)外，還與生產(chǎn)過程中混入的雜質(zhì)蛋白及其聚合物有關(guān)。因此，不同品種、不同規(guī)格以及不同廠家生產(chǎn)的頭孢菌素類藥物的致敏性也不完全相同。
由于β-內(nèi)酰胺類抗生素抗原的多樣性（藥物分子、分解物、聚合物、雜質(zhì)等）和抗體的不均一性。用青霉素做皮試并不能測出對(duì)所有的頭孢菌素類有特異免疫反應(yīng)的個(gè)體，對(duì)青霉素不過敏者可能對(duì)頭孢菌素類藥物過敏。若僅據(jù)青霉素皮試陽性，就簡單地停止應(yīng)用所有頭孢菌素類藥物，將使許多患者失去及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。反之，對(duì)青霉素皮試陰性患者使用頭孢菌素類藥物，亦難以保證絕對(duì)的安全。
鑒于頭孢菌素類藥物的自身特點(diǎn)，以及使用中存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)的可能性，頭孢菌素藥物的皮試問題應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.除說明書要求外，頭孢菌素類藥物用藥前皮試不必列為常規(guī)，僅限于過敏體質(zhì)的患者。因此臨床應(yīng)用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否過敏體質(zhì)，包括有無藥物過敏史、食物過敏史以及過敏性疾病史等；2.如患者確系過敏體質(zhì)者，用藥前宜做頭孢菌素皮試。由于不同藥物其致敏原各不相同，皮試液應(yīng)采用原藥物，而不應(yīng)采用青霉素或其他頭孢菌素類代替；3.皮試液應(yīng)由該頭孢菌素（同批號(hào)）配制。皮試方法和結(jié)果判斷可參照青霉素的判斷標(biāo)準(zhǔn)；4.確實(shí)具有對(duì)某種頭孢菌類藥物過敏史的患者，原則上不宜再使用頭孢菌素藥物，或盡量選用側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異大的其它頭孢菌素，在用藥前應(yīng)做該藥的皮試，皮試陰性者也需嚴(yán)密監(jiān)測，做好藥物過敏的搶救準(zhǔn)備；5.對(duì)青霉素過敏者予以頭孢菌素治療時(shí)，不宜采用靜脈推注，首次給藥初始階段宜緩慢滴入，觀察確無嚴(yán)重過敏反應(yīng)再繼續(xù)給藥；以盡可能減少過敏反應(yīng)的危害；6.由于各種因素的影響，皮試有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。在頭孢菌素注射過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置過敏反應(yīng)。

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