阿斯匹林潰瘍風(fēng)險(xiǎn)可能超過其對心臟的益處

近日有學(xué)者指出，低劑量阿斯匹林在對心臟發(fā)揮保護(hù)作用的同時(shí)，可能會造成2%的每年發(fā)生一次胃腸道出血問題，當(dāng)然，一問題在高危人群中為顯著。

這份發(fā)表在9月20日出版的BMC醫(yī)學(xué)雜志上的文章指出，研究旨在提醒內(nèi)科醫(yī)生的警覺，因?yàn)樵诤芏嗲闆r下，人們很難對出血并發(fā)癥，如潰瘍出血或穿孔與真正的心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行完整的比對。

對年齡超過70歲且有潰瘍史的患者，這一風(fēng)險(xiǎn)的比例大約為2%，Sonia Hernandez-diaz和Luis A.G.Rodriguez教授指出，在所有胃腸風(fēng)險(xiǎn)人群中，低劑量阿斯匹林的使用會導(dǎo)致額外的5%患者出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥。

在正常人群中，阿斯匹林導(dǎo)致的胃腸道出血并發(fā)癥等的幾率大約為0.1%-0.2%。但是，這一比例是基于健康的中年人群且沒有既往潰瘍病史的人而言，對于接受阿斯匹林治療心臟問題的人來說，更多人的年齡超過了65歲，屬于潰瘍高危人群。

在既往分析中，學(xué)者們對上消化道潰瘍并發(fā)癥與主要胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，包括年齡偏大，男性，既往潰瘍史以及使用NSAIDS等進(jìn)行了匹配比較。其中的典型研究包括來自英國的General Practice Research Database(GPRD)研究和來自西班牙的Base de Datos para la Investigación Farmacoepidemiológica en Atención Primaria(BIFAP)研究。

為評價(jià)阿斯匹林對基線風(fēng)險(xiǎn)和超標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)患者的影響，學(xué)者們采用既往公布的薈萃分析數(shù)據(jù)來評估上消化道并發(fā)癥的相對風(fēng)險(xiǎn)。超過60%的阿斯匹林使用者超過了60歲，4-6%最近有過潰瘍病史，超過13%的使用非甾體類抗炎藥。如果潰瘍發(fā)生率超過了0.5%每年，那么就認(rèn)定為超標(biāo)人群。很明顯超標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)與潛在的潰瘍風(fēng)險(xiǎn)是平行的，特別是在年齡超過70歲的人群，其阿斯匹林的危險(xiǎn)性為2%。

不僅胃腸道風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加，那些服用非甾體類抗炎藥的患者的發(fā)病率也會呈四倍以上的增長。根據(jù)來自歐洲的數(shù)據(jù)，用阿斯匹林來保護(hù)心臟的比例為4.6%，在西班牙為2%，兩組中都是年齡偏大的人在使用阿斯匹林，并且男性比例稍高。

在美國，根據(jù)National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES)調(diào)查，大約9%的成年人將阿斯匹林作為常規(guī)保健藥物使用，超過65歲老年人使用阿斯匹林的比例高達(dá)30%。

學(xué)者稱這份數(shù)據(jù)并不意味著什么，因?yàn)槿鄙俜翘幏桨⑺蛊チ质褂玫臄?shù)據(jù)，研究的結(jié)果并不那么精確，而英國和西班牙的人群則是通過同意的藥物福利中獲得藥物，因此數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確一些。

學(xué)者們指出，研究的一些局限，如樣本量過小，在不同胃腸道風(fēng)險(xiǎn)組中進(jìn)行假設(shè)，合并抗凝劑，以及其他合并因素，如吸煙，飲酒和幽門螺等，都會影響研究的結(jié)果。Hernández-Diaz總結(jié)說，如既往潰瘍史，男性和NSAIDS的使用等，應(yīng)該與阿斯匹林的使用對上消化道并發(fā)癥一起進(jìn)行評估。

另外，對患者的評估不是那么簡單，每人的治療都是個(gè)體化的，有些人從阿斯匹林中受益更多，有些人則承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更大。

評估阿斯匹林對治療的絕對影響能夠幫助患者和醫(yī)生評估是否應(yīng)該在特定的個(gè)體中采用阿斯匹林治療。他們指出，無論如何，臨床醫(yī)生在為患者開具低劑量阿斯匹林治療時(shí)應(yīng)具體評估風(fēng)險(xiǎn)和受益后再進(jìn)行。

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