蒽環(huán)類抗生素造成的心臟損害可能會持續(xù)數(shù)十年

已知阿霉素和其他蒽環(huán)類抗生素有心臟毒性，最近發(fā)表在7月20日腫瘤學(xué)雜志上的文章發(fā)現(xiàn)在對應(yīng)用蒽環(huán)類抗生素的隨訪到27年時(shí)仍發(fā)現(xiàn)有心臟功能的惡化。該研究包括了22例使用阿霉素治療骨惡性腫瘤并長期存活的患者，平均累積劑量是360mg/m2(225-550mg/m2)。

平均隨訪了22年（15－27年），比其他些患者中進(jìn)行的13年研究長，主要作者來自荷蘭Hroniingen 醫(yī)療中心腫瘤科的Inge Brouwe說，“我們對治療相關(guān)心臟毒性的前瞻性研究可能是最長的隨訪?！?/p>

最后隨訪后心臟功能不全仍有顯著進(jìn)展

22例患者中僅1例有心臟癥狀，該患者有呼吸困難癥狀，應(yīng)用卡托普利治療左室功能不全，8例患者有高血壓。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)有較高的心功能不全發(fā)生率，研究者指出22例患者中的6例（27%）有收縮功能降低，10例（45%）有舒張功能降低。

該組患者在服用阿霉素后就開始定期監(jiān)測，治療后平均隨訪檢查為7和14年，但是最近在第22年的隨訪中發(fā)現(xiàn)收縮功能不全的發(fā)生率顯著增加－實(shí)際上6例診斷的患者中有5例是最近診斷的。

所有6例收縮功能不全的患者都有心室壁運(yùn)動異常，提示有缺血性心臟病，一例經(jīng)PET 檢查證實(shí)?！拔覀兊慕Y(jié)果表明在使用蒽環(huán)類抗生素治療后有心臟功能的進(jìn)行性惡化，并沒有發(fā)現(xiàn)停止的跡象。這種惡化是持續(xù)的，盡管我們現(xiàn)在還不清楚是否以及何時(shí)停止?！币虼藨?yīng)用蒽環(huán)類抗生素治療的腫瘤存活者應(yīng)長期監(jiān)測心臟，定期作心電圖檢查是很重要的。

Brouwer說，“現(xiàn)在很多腫瘤中心已經(jīng)對蒽環(huán)類抗生素治療的患者行心電圖檢查以發(fā)現(xiàn)可能的心臟問題?！彼ㄗh臨床醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)隨訪患者（心臟隨訪和全身隨訪），即使治療已經(jīng)過去了數(shù)十年了。

她說，“多數(shù)蒽環(huán)類抗生素治療存活者在心電圖上有心臟異常而沒有心臟方面的癥狀，我們需要繼續(xù)檢查，為了防止心功能的進(jìn)一步惡化以及發(fā)生癥狀應(yīng)開始藥物治療以穩(wěn)定心臟功能。積極治療心臟危險(xiǎn)因素比如高血壓和高膽固醇是很重要的，也要鼓勵(lì)患者改變生活方式比如戒煙、減肥和運(yùn)動?！?/p>

盡管有心臟毒性的不良效應(yīng)，阿霉素仍是腫瘤治療非常有效的一線治療藥物。另外最近幾年應(yīng)用了小劑量的藥物，也采用了保護(hù)心臟的措施，比如目前正在開發(fā)中的新型心臟保護(hù)藥dexrazoxane。

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