雖為名方尚存局限

雖為名方尚存局限

董士鋒，原河北醫(yī)科大學主任醫(yī)師。從事中醫(yī)50年之久，長期致力于改造古藥方的研究，自創(chuàng)和改進驗方達300余個，被臨床廣泛推廣和應用。

研究古藥方的著名中醫(yī)董士鋒日前對記者說，古方沿用也應注意其所帶有的時代局限性，以便更好地承古創(chuàng)新、發(fā)揚光大。董老向記者列舉了一些需要改進、以適合現(xiàn)代人使用的古中藥方———

清熱利肺丸。中醫(yī)臨床醫(yī)生在給慢性咽喉炎病人看病時，通常會將此藥方原方照抄，可為什么總治不好呢？董老說：“這是因為，慢性咽炎幾年不愈，時間一長，聲帶功能受一定影響后，咽喉局部功能就降低了。尤其對那些每天抽煙、喝酒的現(xiàn)代咽喉炎患者來說，沿用此方，就等于關(guān)公面前耍大刀——沒什么作用。怎么辦？如果用此藥方，就需要添加一點兒興奮喉嚨局部神經(jīng)功能的藥：只要5分麻黃，1錢細辛就可以起到使喉嚨局部神經(jīng)興奮的作用?！?/p>

茵陳湯。該方為治療肝炎的名方，出自漢代張仲景的《金匱藥略》，是現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療急性傳染性乙肝的常用藥，用它恢復肝功能，利膽去黃，效果突出。但是這服藥如果再加上舒肝利氣的元胡和止疼的金鈴子，效果則會更好。

十全大補丸。出自宋代陳師文著《太平惠民和劑局方》，為中醫(yī)補劑古方，沿用至今。董老說，此方重在治標，輕于治本?，F(xiàn)代人常常因生活節(jié)奏加快而感到體力不支，出現(xiàn)腎虛。中醫(yī)認為腎為先天之本，脾胃為后天之本，所以補養(yǎng)藥首先要補腎健脾。但是古方“十全大補丸”中補腎的成分，已經(jīng)遠遠不能適應現(xiàn)代人“腎虛”的需求，而對于那些免疫功能缺乏的患者來說，此“十全大補丸”的功效就更顯得有其名無其實了。所以如果在此方中加上補腎的藥，如五味子、枸杞子、菟絲子等，則可起到標本兼顧的功效。

香蓮丸。是中醫(yī)治療痢疾的常用方，治療痢疾效果突出，其成分為木香和黃連。在這基礎上，如果再添加蒲公英和連翹各一味，則可以擴大抗菌的范圍，若同時再添加具有瀉下功用的大黃，則可以促進腸道蠕動，將痢疾驅(qū)除出去。董老告訴記者，他曾在臨床上得到證實，此方如果添加中藥配伍合理，藥力會在原方上增加10倍。

用于防治糖尿病腎病的經(jīng)典名方腎氣丸，是如何調(diào)理人體的整體狀態(tài)

糖尿病在中醫(yī)稱之為"消渴病"。雖然說消渴病的基本病機為內(nèi)熱傷陰，但內(nèi)熱傷陰耗氣，日久多見氣陰兩虛，進一步發(fā)展，陰損及陽，又可表現(xiàn)為陰陽俱虛。

中醫(yī)認為：五臟之虛，窮必及腎，所以消渴病晚期患者常?？杀憩F(xiàn)為腎陰陽俱虛，而出現(xiàn)神疲乏力，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，肢體麻木疼痛，腰脊酸軟、冷痛，夜尿頻多，尿有余瀝不盡，或見浮腫，男子陽痿，女子性欲淡漠，舌體胖大，脈象沉細無力等一系列表現(xiàn)，而金匱腎氣丸能滋陰補腎，溫陽益氣，所以，適合于糖尿病及其相關(guān)病證腎虛患者，尤其是糖尿病晚期并發(fā)癥階段臨床表現(xiàn)為腎陰陽俱虛的患者。

《金匱要略》指出："男子消渴，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之"。首先指出消渴病有表現(xiàn)為腎虛者，多飲多尿，方劑可用腎氣丸治療，以補腎固攝。后世名醫(yī)趙獻可《醫(yī)貫》曾對該方給予高度評價，認為口渴多飲未必就是內(nèi)熱傷津，更多因腎陽不足，命門火虛，不能蒸騰津液上承于口舌所致者，以其腎陽不足，腎氣不固，導致了水谷精微（營養(yǎng)物質(zhì)）下流，故而表現(xiàn)為尿多、尿甜。所以，消渴病治療不能單純清熱，常需補腎溫陽益氣，上承津液，固攝精微。唐代名醫(yī)藥王孫思邈《千金要方》論消渴病發(fā)病機理，也認為是"腎氣虛冷，谷氣下流"，所以治療應選用腎氣丸補腎溫腎、固攝精微。

金匱腎氣丸方劑原出于東漢醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》?！秱s病論》包括論外感病的《傷寒論》和論述內(nèi)傷雜病的《金匱要略》。

腎氣丸實際上是出于《金匱要略》一書，原方由桂枝、附子、地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏八味中藥組成，因此又稱八味丸，實際上就是六味地黃丸的藥物加桂枝、附子而成，故而又稱桂附八味丸。

方中以地黃滋陰補腎為主，用桂枝、附子溫陽補腎，實際上陰陽兩補之方，由于該方是以滋陰為主，是基于陰陽可以互相滋生的認識，通過滋陰補腎，而達到陽氣振奮、腎氣充實的目的，是陰中求和，與單純的壯陽補腎藥不同，所以方名腎氣丸，而不稱之為腎陽丸。該方作用，總的說與滋陰補腎的六味地黃丸相比，兼可溫陽，所以，其具體適應證和六味地黃丸既有聯(lián)系，又有區(qū)別。古人認為主要適用于腎氣不足、陰陽俱虛的病證。

唐代的另一位名醫(yī)王燾，是一位孝子，據(jù)傳其父患有消渴病，王燾不僅親自煎藥，而且觀察過小便之后"諸蟻聚食"的情況，親自嘗過尿甜，富有實踐精神。其著作《外臺秘要方》引隋代名醫(yī)甄立言《古今錄驗方》指出："渴而飲水不能多，小便數(shù)，陰萎弱，但腿腫，腳先瘦小，此腎消病也"。此所謂"腎消病"，臨床表現(xiàn)為口渴飲水不能多，尿頻，陽痿，下肢浮腫，足部肌肉萎縮，實際上是糖尿病腎病、糖尿病性陽痿、糖尿病周圍神經(jīng)病變多種血管神經(jīng)并發(fā)癥并存的情況。

當然，金匱腎氣丸用于糖尿病及其并發(fā)癥臨床同樣應該具體情況具體分析。臨床上常需要根據(jù)患者的具體病情，隨證加用其他藥物，或與其他方劑同時應用。

如糖尿病腎虛患者，若出現(xiàn)情志抑郁、胸脅脹滿、噯氣、太息、婦女月經(jīng)不調(diào)，舌苔有沫而脈弦，則說明有肝氣郁結(jié)，腎氣丸可配合加味逍遙丸；大便干結(jié)，數(shù)日一行，舌苔厚者，是兼胃腸結(jié)滯，可配合新清寧、麻仁膠囊；若出現(xiàn)周身沉重、腰腿酸重、大便不爽，或外陰瘙癢，舌苔黃膩者，則說明腎虛兼有濕熱下注，可配合二妙丸、四妙丸；若腎虛，脾氣也虛，疲乏、氣短、納呆、腹脹、便溏者，可配合參苓白術(shù)丸；陰陽兩虛，陽痿、性欲淡漠癥狀突出，可配合右歸丸、五子衍宗丸加味。應用中成藥也應強調(diào)辨證論治，以突出個體化治療的特色。

更有糖尿病慢性并發(fā)癥患者，中醫(yī)認為久病入絡，久病多瘀，所以臨床上常需配合活血化瘀的藥物，如糖尿病合并神經(jīng)源膀胱排尿異常，小便不利，尿有余瀝，可用金匱腎氣丸配合癃閉舒等，也可選用濟生腎氣丸治療。

至于金匱腎氣丸的禁忌證，關(guān)鍵應注意明辨腎陰虛、腎陽虛，還是腎陰陽俱虛。一般說來，腎陰虛，多見煩熱，咽干，失眠，性欲亢進，遺精早泄，便干，尿黃，舌紅，脈細數(shù)，應該用六味地黃丸、知柏地黃丸之類。對于糖尿病及其并發(fā)癥患者，若為陰虛為主，尤其是陰虛同時兼有內(nèi)熱者，腎氣丸則是不合適的。具體的說，可能引起口渴多飲，煩熱，咽干，失眠，性欲亢進，遺精早泄，便干加重，而表現(xiàn)為頭痛、牙痛、口腔潰瘍等所謂"上火"的癥狀。

總之，應用中成藥，也應具體情況具體分析。

溫馨提示：

總之，今天把這些中醫(yī)的知識總結(jié)出來，供大家來對照自己。如果懷疑自己證屬此類，也不要急著應用，一定要在專業(yè)中醫(yī)師的辯證指導下，確認無誤之后再進行運用，切勿擅自服用，以免耽誤病情。畢竟，中醫(yī)講究辯證施治，一人一方，才能從根本上解決自己的問題。

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最后，我還想提醒各位朋友， 健康 人生拒絕糖尿病，每天鎖定這里，關(guān)愛身體 健康 從閱讀一篇有價值的中醫(yī)知識開始。

為什么現(xiàn)在的中醫(yī)都用經(jīng)方，而不用時方？

有其事必有其理。

經(jīng)方用的少，有以下幾點原因。

第一，經(jīng)方之難精也。經(jīng)方用藥精煉簡便，但對醫(yī)者要求甚高。先須熟悉經(jīng)典，無論黃帝內(nèi)經(jīng)中人體生理病理還是天人合一 養(yǎng)生 之道都需有一定了解，對傷寒金匱條文至少必須清楚，六經(jīng)辨證思路明晰，標本中見氣化之理基本熟悉。至少得做到方證對應才能看到療效。如果基本功不過硬，選方用藥六經(jīng)不清，經(jīng)腑不明，寒熱混淆，虛實紊亂，不但無效，甚至有害。

第二，經(jīng)方處方，所選藥物，多數(shù)價格低廉；組方多數(shù)簡練而藥味甚少；用藥得當時療程簡短。如此一來，收費低廉，不符合當下商業(yè) 社會 發(fā)展要求，產(chǎn)業(yè)鏈不夠豐富，利潤不夠豐厚，不論主管部門還是經(jīng)營者都不滿意，甚至醫(yī)生也無法依此而養(yǎng)家糊口，連部分百姓也覺得藥材如此常見而不值錢所以難以信任。

第三，看著沒有西醫(yī)科學。太過簡單土氣，沒有貴重高端上檔次的設備背書，不夠高大上。

所以，經(jīng)方要想流行，得翻土啊！

如此這般，

只要能治病管他經(jīng)方驗方時方祖?zhèn)髅胤健Ｖ倬皞摲街^之經(jīng)方，對證之時用之效如桴鼓，所以被稱為經(jīng)典方，是中醫(yī)學習方劑的基礎，雖然現(xiàn)在講傷寒方也可用于雜病，也是后世一千八百多年新運用成果，但是經(jīng)方仍然有局限，可用藥味選擇局限，所治證型選方局限，例如脾胃病，例如溫病，所以后世進行補充發(fā)展有脾胃論、溫病條辨等經(jīng)典之作。所以不但要學習經(jīng)方用好經(jīng)方，還要學習后世之方，一句話能治病，怎么好怎么用。[祈禱][祈禱]

這還用問嗎，因為錢唄。你可以隨便翻閱傷寒論金匱要略里的方子，合算方子的價格，我經(jīng)常用的常用方劑去藥房抓一副藥10元左右。一般3天一抓，第4天看癥狀調(diào)方。經(jīng)方就是3天一調(diào)方。最多5天。因為考慮到病人來回不方便，如果上來就開半個月一個月的大夫那就離他遠點吧。就是再有經(jīng)驗的大夫都不能保證一個方吃到底。因為就算方子與病吻合也要考慮天地人的結(jié)合。時間，地點，人物的對應關(guān)系。就是現(xiàn)在什么節(jié)氣，根據(jù)節(jié)氣需要加減。是南方還是北方，需要考慮冷熱的影響。現(xiàn)在南方更濕冷，因為全靠空調(diào)。張仲景本身是北方人，當時他也沒想到會有空調(diào)啊。最重要的就是人本身的問題。情，性，苦，難，最近遇到什么事了，失戀了還是賠錢了。都要考慮進去。所以用前3天來試藥。

如果真的這么開方子的話一次3天，一天一副。那么費用就是30元。一天30個病人就沒有閑著時間了。毛收入900元。去掉藥成本，房租，雇人抓藥一天白忙活。

所以中醫(yī)想賺錢，第一就是大方子，以經(jīng)方為基礎加入時方。一個方子100元左右，一次7天。一般開一次500到700之間。第二就是天數(shù)多，一次半個月一個月的開，尤其名老中醫(yī)，好不容易排隊看上不開一個月好像虧了似的。再說人家也沒時間給你3天一調(diào)方。一個東直門的中醫(yī)一天看幾十個病人，加個號都要500元。

所以阻止中醫(yī)水平的就是金錢，當然也有很多對有追求的中醫(yī)，遇到就好好珍惜吧。中醫(yī)的毛病出在收費模式上，應該賺診費，而不賺藥費。水平高多收診費，看一個1000是你的本事。而且要承諾無效全額退款，治不好不收費。這樣中醫(yī)都拼命的學了。只要中醫(yī)模式不變，開始有理想的中醫(yī)慢慢也會變的市儈。這是人性問題。環(huán)境可以改變一個人的思維模式。中醫(yī)自己干還好點，因為想發(fā)展就要在療效上再追求經(jīng)濟。在藥房，醫(yī)院坐診10個大夫就你賺的少，老板不攆你走才怪。

真正中醫(yī)不會跟你說這些的，因為我是算卦的，師承的中醫(yī)，又是西醫(yī)畢業(yè)的。身邊全是大夫。所以偷偷的告訴你們

病人的病體感染在身，有著外界和內(nèi)在同體病基因而導致各種病體，隨著 歷史 的發(fā)展，病因也在隨著環(huán)境進入人的身體。

經(jīng)方在不同地病因，因人而宜，使病排除體外，所以經(jīng)方是醫(yī)生有必要學習地基礎，同現(xiàn)在地病因掌握現(xiàn)代的醫(yī)學，以自己在實踐中掌握了現(xiàn)實醫(yī)藥，所以很少用經(jīng)方來冶病，對癥下藥，解決病體病毒?？傊?，經(jīng)方是學習的前題。

傷寒論廣為人知，不為人識，它不僅是治病的書，而且是救命的書。我所遇到的同行都在學習傷寒論，用經(jīng)方去治病，這就是現(xiàn)實，傷寒論用藥比較少很少超過12種中藥，組方合理，療效確切。現(xiàn)在不但用經(jīng)方，而且是原方原量的去治療病人，都達到很好的效果。

中醫(yī)院基本都是靠藥方上面的藥材算錢，拿傷寒論上面的方子來說，一個桂枝湯只有五味藥，其中生姜可以自己配，一副藥配下來才一小把，收費大概就幾塊錢的樣子。其他的一副藥兩味藥，三味藥的很多，藥都不多。這樣下去，你讓醫(yī)生怎么生活？按藥算錢已經(jīng)成了大家意識里中的習慣，如果收你五塊錢的藥錢，收50塊的診費，很多人都會不適應。這就是經(jīng)方難用的問題之所在。

誰說還少人用經(jīng)方，我行醫(yī)四十九年了，天天用經(jīng)方，就連經(jīng)典之外的之我都不看，告訴你，我用經(jīng)還很少加減。

【為什么現(xiàn)在醫(yī)生很少用經(jīng)方？】

中醫(yī)界關(guān)于什么是經(jīng)方，有多種說法。

《內(nèi)經(jīng)》中只有湯液方劑13首。

《傷寒論》與《金匱要略》則主要論述湯方的辨治，總計載方377首。

《傷寒雜病論》經(jīng)方組方謹嚴，配比合理，藥簡力專，出神入化，方證病機針對性強，思路縝密而又圓機活法，久經(jīng)臨證考驗而療效不衰，且經(jīng)得起臨床重復驗證，是足堪師法的千古名方。

五是經(jīng)方除《傷寒論》《金匱要略》方外，還應當包括《小品方》及《深師方》中的方劑。

《小品方》又名《經(jīng)方小品》，十二卷，系東晉南北朝醫(yī)家陳延之所撰。原書佚，佚方保存于唐代醫(yī)家孫思邈的《千金要方》《千金翼方》，唐代醫(yī)家王燾的《外臺秘要》及日本丹波康賴的《醫(yī)心方》中。

明代醫(yī)家成無己說“自古諸方，難可考評，唯仲景之方，最為醫(yī)方之祖”。仲景之方被譽為“醫(yī)方之祖”，后世醫(yī)家贊《傷寒雜病論》為“活人之書”，仲景被尊為“醫(yī)圣”。如皇甫謐稱仲景之方“用之多驗”，孫思邈曰：“江南諸師秘仲景要方不傳”，此處不稱“藥方”，含意之深在于視仲景之方十分重要。這正說明仲景醫(yī)術(shù)的高明及其經(jīng)方效驗，引起世醫(yī)的高度重視和珍愛?？梢娭倬八t(yī)學巨著，其理法方藥具有很高的實用性、科學性，并具有極高的效驗性，經(jīng)過千百年的實踐驗證，其價值永盛不衰。

經(jīng)方是方簡藥精

經(jīng)方組成，精明簡煉，配伍恰當，藥少效宏。

經(jīng)方有優(yōu)良效價

經(jīng)方在中醫(yī)學史上，堪稱名方佳劑，其方小效宏，既有一方多用之能，又有單方專用之功。

從目前的狀況來看，經(jīng)方還沒有占據(jù)中醫(yī)界的主流，其原因有以下幾方面：

近年因為療效也越來越受到各級醫(yī)生及老百姓、中醫(yī)愛好者的追捧，就像追星一樣，明星就是“張仲景”，我們的中華民族五千年的文明史，傳承幾千年不絕，就是因為中醫(yī)有療效。但從長遠來看，經(jīng)方前景光明。理由是：

學中醫(yī)難、學中醫(yī)苦，自學中醫(yī)更是難上加難，這是實話。但是，不能因為難而選擇放棄，醫(yī)學是神圣的，我們肩負著使命，張仲景是其中最杰出的，他通過《傷寒雜病論》建立起來的經(jīng)方醫(yī)學體系是最科學的，當然也是最實用的。數(shù)千年來，許多醫(yī)家從此入門，從此發(fā)揮，從此而成大醫(yī)。這是中醫(yī)發(fā)展史上一個重要事實。但是，《傷寒雜病論》的原文對于初學者來說，是比較難讀，這難讀，是難在簡略。要攻克這個難關(guān)，不在于如何解釋條文上，而在于如何應用經(jīng)方上。 不用經(jīng)方，何讀《傷寒雜病論》？只有在臨床實踐中不斷磨煉、不斷地應用，才能體會經(jīng)方的魅力，才能掌握中醫(yī)治病的真訣，才會領(lǐng)略中醫(yī)藥的神奇！

兒科中醫(yī)楊東新——傳承中醫(yī)& 育兒 之道 呵護寶寶 健康 成長動動手指分享知識、感謝您的關(guān)注與轉(zhuǎn)發(fā)！

一是不會用。二是不賺錢。三是患家嫌藥少量輕無名貴藥，嫌藥少，嫌藥不好。四是體現(xiàn)不出醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平。醫(yī)患兩不相宜，試問誰還愿用經(jīng)方。說具體一點，真正能讀懂傷寒論，擅長使用經(jīng)方的醫(yī)生，百里挑一都不為過。這是為什么不會用。經(jīng)方少則二三味藥，一般五六味藥，而且?guī)缀醵疾皇敲F藥，工資，房租，日常開支，房貸，我想問一下，幾味普通中藥值幾個錢，經(jīng)方一般二三劑病就好了，醫(yī)生也是人，也要生活，天下哪里還有幾個開經(jīng)方的中醫(yī)醫(yī)生。這就是不賺錢。三是患者嫌藥少不信任。人家?guī)啄陰自抡叶鄠€名醫(yī)都治不好，你只開幾味藥，三二劑就治好了，沒有任何一個患者會認為你醫(yī)術(shù)神奇，反而認為你是瞎貓撿了個死耗子，要么好了一轉(zhuǎn)眼就忘了，要么被人問起會說，那個醫(yī)生開幾味藥，我自己都不曉得是在哪個醫(yī)生那里治好的。四是作為醫(yī)生來說，一二次就給患者治好了，人家患者連你給他治療的過程他都沒有感受到，你技術(shù)再好，關(guān)鍵是患者他沒有感受出來。反過來說，就是你醫(yī)生沒有體現(xiàn)出來你的醫(yī)術(shù)。試問，天下還有用經(jīng)方的醫(yī)生嗎？如果診費一百，我保證給每一個人都開經(jīng)方?？春蟊M管責侮，本人自稱怪醫(yī)，本人不過對當下時行現(xiàn)象據(jù)實所言而已。

問題：一效益。一沒哪個水平，脈對上，證對不上，經(jīng)絡不懂。不知經(jīng)方是嚴謹?shù)?，是根?jù)宇宙天文，八卦四季，氣候，施治組成方?！?/p>

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