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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      中藥炮制對藥方的影響
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-08 18:43:29
        
      

        
      
           
      中藥炮制對藥方的影響
      中藥是中醫(yī)治病的物質(zhì)基礎(chǔ)
      ，而中醫(yī)運用中藥又常常是組成復方應(yīng)用
      ，藥物的炮制方法通常又是根據(jù)組方的需求而定的。飲片（各炮制品的總稱）質(zhì)量的好壞對方劑的療效和適應(yīng)證有直接的影響。由于藥方方劑對方中藥物的炮制要求常用腳注方式標明（亦有直接冠以炮制品名的）或在用法中予以說明，這樣就把炮制與藥方的療效緊密結(jié)合起來了。中藥的炮制對藥方的影響主要
      有下面四個方面：
      一提高藥方方劑療效
      在成方中，各藥究竟選用什么炮制品是由藥方的功效而定的。中醫(yī)在臨床時
      ，遣方用藥和炮制品的選用又是由病人的具體情況而定的。為了確保臨床療效
      ，通?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？梢詮南率鰩讉€方面著手。
      ⑴增強方中藥物的作用：要達到此目的
      ，就須將方中藥物進行炮制
      ，使有效物質(zhì)易于溶出或利于保存，并調(diào)整其藥性
      ，發(fā)揮各自的擅長
      。如三子養(yǎng)親湯中的紫蘇子、白芥子
      、萊菔子均需炒爆
      。中醫(yī)認為，治痰以順氣治標
      ，健脾燥濕治本
        ；但氣實而喘者，以順氣降逆治本
        ，治痰為標
        。三子養(yǎng)親湯的適應(yīng)證恰好是氣實而喘，痰盛懶食
      ，故本方的功效是降氣平喘
      ，化痰消食。紫蘇子炒后辛散之性減弱
      ，而溫肺降氣作用增強，其降氣化痰
      、溫肺平喘之功明顯
      ；白芥子炒后過于辛散耗氣的作用有所緩和，溫肺化痰作用增強
      ；萊菔子炒后由升轉(zhuǎn)降
      ，功效由涌吐風痰而變?yōu)榻禋饣担吵洝７剿幘c病證相符
      ，可使全方降氣平喘
      、化痰淡消食作用增強。芍藥甘草湯有柔肝解痙
      、緩急止痛的功效
      ，常用于肝陰不足，肝木乘脾所致之腹中拘急疼痛
      ，或筋脈失養(yǎng)
      ，手足拘攣等證。原方是白芍
      、甘草等量
      ，說明甘草在緩解攣急和止痛方面與白芍具有并駕齊驅(qū)的作用，并非是用來調(diào)和藥性
      。甘草要求炙用
      ，是因為甘草蜜炙后甘溫，一方面與白芍伍用可以酸甘化陰
      ，另一方面又能增強補脾緩急的作用
      ，二藥合用，使柔肝緩急
        、解痙止痛之功更佳
        。
      ⑵保證方中各藥比例準確，充分發(fā)揮配伍后的綜合療效：這主要是通過凈制工序來解決
        。如山茱萸的核
        、金櫻子的毛核、巴戟天的木心
        、關(guān)黃柏的粗皮（栓皮）
        ，均為非藥用部分，而且占的比例較大
        ，若不除去
        ，則勢必使該藥在方中的實際比例大為縮小，不能很好發(fā)揮全方作用
        。如二妙散
        ，具有清熱燥濕的功效，是治療溫熱下注的基礎(chǔ)方
        。方中黃柏苦寒
        ，清熱燥濕，是主藥
        ；蒼術(shù)苦溫
        ，燥濕健脾
        ，既祛已成之濕，又杜濕邪之源
        。方中蒼術(shù)要求制用
        ，黃柏原方要求炒，現(xiàn)多生用
        。若方中蒼術(shù)生用
        ，則過于辛溫而燥；黃柏若為關(guān)黃柏
      ，不除去粗皮
      ，就等于減少了黃柏的實際用量。這樣
      ，全方燥濕之力雖然甚強
      ，但清熱之力不足，不但收不到預期效果
      ，還恐有濕熱未去
      ，熱邪反增，先有化燥傷陰之虞
      。
      ⑶增強對病變部位的作用：由于組成藥方的中藥常常對多個臟腑
      、經(jīng)絡(luò)有作用，但病人通常又并非各個部位都發(fā)生病變
      ，臨床上有時就嫌其藥物作用分散
      ，甚至對未病部位產(chǎn)生不良反應(yīng)。為了使藥物集中在病變部位發(fā)揮療效
      ，常常加入輔料炮制
      ，使其對病變部位的作用增強，而對無關(guān)部位的作用減弱
      。這樣既能突出方劑對主臟主腑的治療作用
      ，又不致于影響其他無關(guān)的臟腑。方劑通過藥物的配伍
      ，雖然歸經(jīng)不是各藥的簡單相加
      ，但方中藥物歸經(jīng)的變化對全方的作用是有明顯影響的。如縮泉丸
      ，方中的益智仁主入脾經(jīng)
      ，兼入腎經(jīng)；山藥主入脾經(jīng)
        ，兼入肺
        、腎經(jīng)；烏藥主入腎經(jīng)
        ，兼入脾
        、肺、膀胱經(jīng)
        。益智仁鹽炙后則主入腎經(jīng)
        ，為方中君藥，具有溫腎納氣
        ，固澀小便的作用
        。三藥合用，溫腎祛寒
        ，健脾運濕
        ，使全方作用側(cè)重于腎，兼能顧脾
        。腎氣足
      ，則膀胱固，同時健后天之脾又可益先天之腎
      。故該方的主要功效是溫腎縮尿
      ，常用于下元虛冷，小便頻數(shù)及小兒遺尿
      。
      ⑷突出臨床需要的藥效
      ，提高全方的醫(yī)療效果：由于中藥通常是一藥多效，但在藥方中并不需要發(fā)揮該藥的全部作用
      ，特別是在不同方中
      ，同一藥物所起的作用并不一樣。如麻黃在麻黃湯中起發(fā)汗解表
      ，宣肺平喘作用
      ，故原方生用，并要求去節(jié)
      ，取其發(fā)汗平喘作用強
      ；在越婢湯中，用麻黃意在利水消腫
      ，故生用而未要求去節(jié)
      ，取其利水力較強而性兼發(fā)泄；在三拗湯中
      ，麻黃主要起宣肺平喘的作用
      ，故原方注明不去節(jié)（亦云不去根節(jié)），取其發(fā)散之力不太峻猛
      ，梁代陶弘景還認為節(jié)止汗
      。若表證不明顯者，臨床常用蜜炙麻黃
      ，不僅增強止咳平喘之功
      ，而且可以減弱發(fā)汗之力
      ，以免徒傷其表；若為老人和小兒
      ，表證已解
      ，喘咳未愈而不劇者，可考慮用蜜炙麻黃絨
      ，能達到病輕藥緩
      ，藥證相符的要求，可避免小兒服用麻黃后出現(xiàn)煩燥不安或有的老人服后引起不眠等弊端
      。柴胡在小柴胡湯中宜生用
      ，且用量較大，取其生品氣味俱薄
      ，輕清升散
      ，和解退熱之力勝；在補中益氣湯中
      ，柴胡升陽舉陷
      ，不但用量宜小，且宜生用
      ，取其輕揚而升或助它藥升提
      ；在柴胡疏肝散中，柴胡以醋炙為宜
      ，取其升散之力減弱
      ，而疏肝止痛之力增強。由此可見
      ，組成藥方的藥物通過恰當?shù)呐谥?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，因作用重點的變化，使全方的功用有所側(cè)重
      ，對病人的針對性更強
      ，有利于提高藥方的療效。
      二.消減方中某些藥物的不良反應(yīng)
      ，利于治療由于方中有的藥物某一作用不利于治療
      ，往往影響全方療效的發(fā)揮，就需要通過炮制調(diào)整藥性
      ，使其更好地適應(yīng)病情的要求
      。
      ⑴消除藥物本身不利于治療的因素：有的藥物在治病的同時，也會因藥物某一作用與證不符
      ，給治療帶來不利影響
      。因此，需要通過炮制
      ，調(diào)整藥效
      ，趨利避害
      ，或揚長避短。如干姜
      ，其性辛熱而燥
      ，長于溫中回陽
      ，溫肺化飲
      。在四逆湯中用干姜生品，取其能守能走
      ，力猛而速
      ，功專溫脾陽而散里寒，助附子破陰回陽
      ，以迅速挽救衰微的腎陽
      。在小青龍湯中，用干姜生品
      ，是取其溫肺化飲
      ，且能溫中燥濕，使脾能散精
      ，以杜飲邪之源
      。在生化湯中則需用炮姜，這是因為生化湯主要用于產(chǎn)后受寒
      ，惡露不行
      ，小腹冷痛等。因產(chǎn)后失血
      ，血氣大虛
      ，炮姜微辛而苦溫，既無辛散耗氣
      、燥濕傷陰之弊
      ，又善于溫中止痛，且能入營血助當歸
      、炙甘草通脈生新
      ，佐川芎、桃仁化瘀除舊
      ，臻其全方生化之妙
      ；若用生品，則因辛燥
      ，耗氣傷陰
      ，于病不利。
      ⑵調(diào)整輔助藥物的藥性
      ，制約方中主藥對機體的不利影響：有的藥方中的主藥在發(fā)揮治療作用的同時也會產(chǎn)生不良反應(yīng)
      ，為了趨利避害
      ，組方時就在方中加入某種輔助藥物，但它并不直接起明顯的治療作用
      ，而是制約主藥的不良反應(yīng)
      。如調(diào)胃承氣湯，為治熱結(jié)陽明的緩下劑
      ，然而芒硝
      、大黃均系大寒之品，易傷脾陽
      ；又因二物下行甚速
      ，足以泄熱，方中用甘草不是瀉火解毒
      ，是為了緩其大黃
      、芒硝速下之性，兼顧脾胃
      ，所以甘草原方要求炙用
      ，取其甘溫，善于緩急益脾
      。傳統(tǒng)認為
      ，陳皮和脾理胃不去白，理肺氣則去白
      。在補中益氣湯中
      ，陳皮原方注明不去白，其目的是為了更好發(fā)揮它利氣醒脾的作用
      ，使方中補氣藥補中而無滯氣之弊
      。
      三.調(diào)整方劑部分適應(yīng)證，擴大應(yīng)用范圍若組成藥方的藥物不變
      ，僅在藥物炮制加工方面不同
      ，也會使藥方的功用發(fā)生一定的變化，改變部分適應(yīng)證
      。
      如四物湯
      ，為最常用的補血基礎(chǔ)方，為了適應(yīng)患者病情的需要
      ，除了在加減上變化外
      ，還可通過炮制調(diào)整它的作用。若血虛而兼血熱者
      ，宜以生地易熟地
        ；血虛而兼瘀者，除了加重當歸、川芎的用量外
        ，該二藥還可酒炙
        。
      知柏地黃丸為滋陰降火之劑，若陰虛而下焦兼有濕熱者
        ，宜以生地易熟地
        ，以免過于滋膩戀濕，知母生用
        ，存其苦味
        ，雖然質(zhì)潤，不致戀濕
      ，黃柏生用
      ，全其苦寒之性，能清熱降火而燥濕
      ，還可適當加重茯苓、澤瀉用量
      ；若純屬陰虛火旺者
      ，則知母、黃柏宜用鹽制
      ，緩和苦燥之性
      ，增強滋陰降火作用，澤瀉亦宜鹽制
      ，取其瀉熱力增強
      ，且利尿而不易傷陰，并宜減輕茯苓
      、澤瀉用量
      。
      理中湯為溫中益脾要方，凡中焦虛寒者均可應(yīng)用
      。但不同情況應(yīng)選用不同炮制品才能提高療效
      。若中焦虛寒而兼有內(nèi)濕者，除了可加炒蒼術(shù)之類以外
      ，宜用干姜
      ，取其辛熱而燥，能祛寒燥濕
      ；若中焦虛寒
      ，胃失和降，嘔吐腹痛
      ，或者陽虛出血
      ，除了可加吳茱萸之類散寒止痛或者加阿膠、黃芪止血之外，則應(yīng)以炮姜易干姜
        ，取其炮姜苦溫而守
        ，善于溫中，止嘔
        、止痛和溫經(jīng)止血
        ，作用緩和持久。若腹瀉明顯
        ，方中白術(shù)宜土炒
        ，增強健脾止瀉的作用；若腹脹惡食
        ，白術(shù)又宜炒焦
        ，既可避免其壅滯之弊，又可開胃進食
        。甘草均宜炙用
        ，取其甘溫，補中益脾力強
        。
      又如白虎湯
        ，本是張仲景治傷寒邪入陽明，由寒化熱之證
        。由于傷寒病
        ，開始是感受的寒邪，寒邪容易損陽
        ，也易傷中
        ，所以立方用藥都要注意保存陽氣和顧護脾胃。方中石膏
        、知母足以瀉熱
        ，用甘草之目的不是清熱瀉火，而是為了顧護脾胃
      ，防止石膏
      、知母大寒傷中，故原方要求用長于補脾益氣的炙甘草
      。吳鞠通用白虎湯治太陰溫病
      ，則改炙甘草為生甘草，并加重用量
      。因為溫病開始就是感受的熱邪
      ，熱邪容易傷陰；并且溫邪上受
      ，首先犯肺
      ，肺胃經(jīng)脈相通，可順傳于胃，致使肺胃同病
      ，其熱邪更甚
      ，且多有傷陰現(xiàn)象。用生甘草既可增強瀉熱作用
      ，又有甘涼生津
      ，兼和脾胃，故在同一方中
      ，炮制品的選用有所區(qū)別
      。
      四.滿足藥方的劑型要求，保證臨床安全有效每個藥方都要作成制劑才能供病人應(yīng)用
      ，而每一個制劑又都屬于某一劑型
      。由于劑型不同，其制備方法也不同
      ，故對藥物的炮制要求亦異
      。
      湯劑通常都是用炮制后的飲片配方。有些藥物如黃芪
        、延胡索等
        ，在湯劑中多要求蜜炙和醋制，若制備黃芪注射液
        、延胡索乙素片等，則可直接用潔凈的生品提出某種成分
        。川烏
        、附片等在湯劑或浸膏片中，因要經(jīng)過加熱煎煮
        ，故可直接用制川烏
        、附片配方；但用于丸劑
      ，因是連渣服用
      ，又不再加熱，故需將制川烏
      、附片用砂燙至體泡色黃
      ，稱為炮川烏、炮附片
      。一方面利于粉碎
      ，更重要的是為了進一步降低毒性，保證用藥安全
      。
      半夏在不同制劑中
      ，炮制要求也不一樣。如藿香正氣散中的半夏，若作湯劑
      ，則用常規(guī)炮制的半夏即可
      ；若作藿香正氣丸，則炮制半夏時要嚴格控制麻味
      ；若作藿正氣水
      ，則用生半夏療效更佳。這是因為半夏的有效物質(zhì)能溶于水
      ，而有毒物質(zhì)難溶于水
      。由于湯劑作好后通常不過濾（或一層紗布過濾），湯液中?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；煊猩倭堪胂姆哿?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，若用生品。則可刺激咽喉
      。丸劑是連渣服用
      ，若用生品，不但不能鎮(zhèn)吐
      ，反而有可能致吐
      。藿香正氣水是用滲漉法制備，不會將半夏粉粒帶入液體中
      ，用生半夏不但減少了炮制工序
      ，而且生半夏中有效物質(zhì)保留更多，療效更佳
      。
      中藥炮制炒黃和炒焦有那些規(guī)格標準?二者炒后對藥效各有什么影響?
      炒黃:將藥物炒至表面微黃或能嗅到藥物固有的氣味為度
      。
      炒焦:將藥物炒至表面焦黃，內(nèi)部淡黃為度
      。
      影響:
      炒黃多使藥物質(zhì)地松脆
      ，便于粉碎和煎出藥性，矯正不良氣味
      。
      炒焦多增強藥物消食健脾的功效或減少藥物的刺激性
      。
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      春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了
      ，各種野菜長得蓬蓬勃勃
      。隨著人們生活水平的提高，吃野菜也成為時尚之舉
      。野菜的吃法很多
      ，可清炒，可煮湯
      ，可做餡
      ，營養(yǎng)豐富，物美價廉
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      天冷為什么愛牙痛
      
                        
      每年冬季
      ，尤其是在氣溫驟降的天氣里
      ，到牙科就診的就會明顯增多。是為什么呢
      ？一般來說
      ，引起牙痛的主要原因是口腔疾病，如齲齒
      、急性牙髓炎
      、牙周炎
      、急慢性根尖周炎、牙本質(zhì)過敏
      、牙齒隱裂或根折等
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      安全使用甲硝唑
      
                        
      近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛
      ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇
      
                        
      《中華醫(yī)學信息導報》報道
      ，最近，美國的研究人員提出
      ，新近確診為乳腺癌的女性患者
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      小兒腎炎
      
                        
      疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
      、非化膿性疾病
      。多發(fā)生于學齡兒童，6－9歲最為常見
 
                
            
      
                
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                        
      更年心是怎么回事?近20年來，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學上一個時髦的診斷
      。不少45～55歲的中年婦女
      ，因心慌、失眠多夢
      、潮熱
      、煩躁，還有的血壓升高