。而通過(guò)“撥亂反正”之后，中醫(yī)學(xué)才可以說(shuō)是發(fā)展到了循證醫(yī)學(xué)階段？梢?jiàn)到同一個(gè)病人，不同的醫(yī)生辨證的結(jié)果不盡相同，即使辨證結(jié)果一致，選用的方藥卻可能不盡相同，因而治療的效果也不一樣。這樣的結(jié)果既不利于患者，也不利于醫(yī)生本身的提高，還令醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)無(wú)所適從，當(dāng)然也令中醫(yī)學(xué)無(wú)法走出國(guó)門，得到世界的公認(rèn)。

中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的研究目前也存在不少問(wèn)題

。華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的學(xué)者們對(duì)13種中西醫(yī)、中醫(yī)核心雜志近20年所載論文進(jìn)行逐篇手檢，發(fā)現(xiàn)屬RCTs的論文數(shù)量太少，在RCTs論文中絕大多數(shù)文章只有“隨機(jī)”字樣而無(wú)具體的隨機(jī)方法和組間基線的可比性；多數(shù)論文沒(méi)有納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，部分沒(méi)有診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效觀察指標(biāo)；不少論文療程不規(guī)范、樣本含量?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">；多數(shù)論文缺乏正確的統(tǒng)計(jì)方法。上述原因使試驗(yàn)結(jié)果的前瞻性、隨機(jī)性、可比性和可信性方面存在嚴(yán)重缺陷。雖然如此，但只要認(rèn)真學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)，遵循前瞻性的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，開(kāi)展設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)、結(jié)論可靠的臨床研究，完全可以取得很大的進(jìn)步。尤其是開(kāi)展一些“辨病論治”的RCT，與開(kāi)展“辨證論治”的RCT相比難度要小，只要嚴(yán)格遵循臨床流行病學(xué)的方法，一定可以得到認(rèn)同，有助于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和走出國(guó)門。

這時(shí)就可以提出“循證論治”的概念。這個(gè)概念

，是指要遵循當(dāng)前中醫(yī)臨床的最佳證據(jù)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療決策，它是循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域的體現(xiàn)。“循證論治”的實(shí)施與循證醫(yī)學(xué)一樣可歸納為“五部曲”：首先確定中醫(yī)臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，然后檢索中醫(yī)臨床文獻(xiàn)，第三步要嚴(yán)格評(píng)價(jià)這些文獻(xiàn)，接著應(yīng)用最佳證據(jù)，指引臨床決策，最后通過(guò)實(shí)踐提高中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。

三

、中醫(yī)診療的新模式

循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的新模式

，但它并非不重視個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，只是在此基礎(chǔ)上更強(qiáng)調(diào)要采用現(xiàn)有的最好的證據(jù)。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)畢竟是醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)，而且循證醫(yī)學(xué)不可能囊括臨床醫(yī)生所面對(duì)的所有問(wèn)題，因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)的證據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于實(shí)際問(wèn)題