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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      關(guān)于中醫(yī)的辯證論治(中醫(yī)說的辯證是什么意思？)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-10 11:29:21
        
      

        
      
           
      關(guān)于中醫(yī)的辯證論治
      1．概念：所謂“證”是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括
      。包括病變的部位
        、原因
      、性質(zhì)以及邪正關(guān)系
      ，能夠反映出疾病發(fā)展過程中
      ，某一階段的病理變化的本質(zhì)
        ，因而它比癥狀能更全面
        、更深刻、更準(zhǔn)確地揭示出疾病的發(fā)展過程和本質(zhì)
      。
      所謂“辯證”
      ，就是將四診（望、聞
      、問、切）所收集的資料
      ，癥狀和體征
      ，通過分析綜合、辯清疾病的原因
      、性質(zhì)
      、部位以及邪正之間的關(guān)系，從而概括
      、判斷為某種性質(zhì)證候的過程
      。
      所謂“論治”又叫施治，則是根據(jù)辯證分析的結(jié)果來確定相應(yīng)的治療原則和治療方法
      。辯證是決定治療的前提和依據(jù)
      。論治則是治療疾病的手段和方法。所以辯證論治的過程
      ，實(shí)質(zhì)上是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過程
      。
      2．辯病與辯證的關(guān)系
      疾病是具有特定的癥狀和體征的，而證則是疾病過程中典型的反應(yīng)狀態(tài)
      。中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)和治療疾病是既辯病又辯證
      ，并通過辯證而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病。
      例如感昌可見惡寒
      、發(fā)熱
      、頭身疼痛等癥狀，病屬在表
      。但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)性的不同
      ，又常表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種不同的證。只有辯別清楚是風(fēng)寒還是風(fēng)熱
        ，才能確定選用辛溫解表還是辛涼解表方法
        ，給予恰當(dāng)有效的治療
        ，而不是單純的“見熱退熱”“頭痛醫(yī)頭”的局部對(duì)癥方法。
      中醫(yī)說的辯證是什么意思
        ？
      真正的中醫(yī)是辨證論治，有是證
        ，用是藥
        ，不是根據(jù)西醫(yī)的疾病名開方的。
      中醫(yī)的核心的確是辨證論治
        ，但問題是
        ，到底什么才是“辨證論治”？關(guān)于這個(gè)問題
        ，有太多答案
        ，因?yàn)楫吘贡孀C論治是由人來進(jìn)行的，而人則有很多不同
        ，我試著加以歸類說明
        。
      第一類，最下乘的
        ，往往為初學(xué)者
        、鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)愛好者所應(yīng)用，這類人所謂的辨證論治
        ，就是拉肚子就用附子理中湯
        ，感冒就用麻黃湯，腰腿疼就用獨(dú)活寄生湯
        ，碰準(zhǔn)了很有效
        ，碰不準(zhǔn)也不知道為什么，其人自動(dòng)忽略無效例證
      ，只記住有效的而洋洋自得
      ，但其實(shí)，這種用藥法
      ，其實(shí)是西醫(yī)思路
      。
      第二類，癥狀醫(yī)學(xué)
      ，不知道患者為何西醫(yī)疾病的前提下
      ，就可以根據(jù)病人的癥狀、舌相
      、脈相給予合理的治療
      ，這是西醫(yī)做不到。因?yàn)榇蟛糠治麽t(yī)疾病需要診斷清楚，才能根據(jù)檢查針對(duì)治療
      。疾病是千變?nèi)f化的
      ，而且西醫(yī)診斷疾病名稱很多，還有新出現(xiàn)的疾病
      ，西醫(yī)需要檢查結(jié)果
      ，給予相應(yīng)的藥物，如果是新出現(xiàn)的致病菌
      ，還需要研發(fā)其對(duì)應(yīng)的殺菌藥
      。有是癥用是藥，有惡寒就是風(fēng)寒未解
      ，對(duì)應(yīng)麻黃
      ，有腹冷就是下焦虛寒，對(duì)應(yīng)附子
      ，有咳嗽就是肺氣不收
      ，對(duì)應(yīng)五味子，有寒熱交替就是少陽不利
        ，對(duì)應(yīng)柴胡
        ，有乏力就是脾虛，對(duì)應(yīng)黃芪人參
        ，把病人的癥狀搜集完整，分門歸類
        ，找到對(duì)應(yīng)用藥羅列出來湊成一方
        ，成了，但是
        ，這種所謂的辨證論治
      ，和第一類沒有本質(zhì)的區(qū)別，只不過是分得更細(xì)了
      。
      第三類
      ，崇拜傷寒論，以之為超越古今的無上經(jīng)典
      ，其他醫(yī)術(shù)皆是違逆
      ，終生都以經(jīng)學(xué)者為榮，這里面又分為兩類
      ，一類是經(jīng)句用方一字不改
      ，見到病人，卡條文
      ，卡到了哪條用哪條
      ，來某條對(duì)應(yīng)的方藥，一味不能加
      ，一味不能減
      ，那要是卡不上任何條文怎么辦
      ？不怎么辦！在他們眼里沒有卡不上的
      ，曲解附會(huì)還有卡不上的
      ？第二類聰明點(diǎn)，不這么“嚴(yán)謹(jǐn)”
      ，就是把六經(jīng)辯證單獨(dú)拿出來
      ，實(shí)用的是經(jīng)典里的辯證法，方子也是那些方子
      ，可以加減
      ，但是，是否就沒有超出六經(jīng)涵蓋范圍的?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？是否能夠在經(jīng)方之外立意設(shè)方又能不離經(jīng)方本意？這些都值得深思啊
      。
      第四類
      ，這些人嘴上說是學(xué)經(jīng)典的，經(jīng)典是指內(nèi)經(jīng)
      ，什么圓運(yùn)動(dòng)
      ，什么陽氣的重要性，其實(shí)就是從內(nèi)經(jīng)里抽出一兩句對(duì)自我觀點(diǎn)加以注解
      ，與我無利者棄之
      ，與我有利者取之，強(qiáng)調(diào)哲理
      ，強(qiáng)調(diào)經(jīng)典
      ，無視病人的實(shí)際情況，我不管你究竟什么感覺病的本質(zhì)怎樣
      ，反正我是內(nèi)經(jīng)的
      ，內(nèi)經(jīng)上說的才是對(duì)的，所以
      ，這個(gè)病人來了開附子那個(gè)病人來了開附子
      ，一兩個(gè)經(jīng)驗(yàn)方子開一輩子，舉旗者竟然喊出終生沒有見過真正的陰虛這樣的話
      ，這也是一種辨證論治
      。
      中醫(yī)臟腑怎樣辨證論治
      ？
      一切疾病總不外乎外感
      、內(nèi)傷兩大類，一般外感病是以傷寒六經(jīng)辨證及溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為基礎(chǔ)，而內(nèi)傷雜病則以臟腑辨證為主
      ，由于五臟六腑是一個(gè)密切聯(lián)系的整體
      ，五臟之間存在著生克制化關(guān)系，臟腑之間又是表里關(guān)系
      ，相互影響
      ，往往引起疾病的復(fù)雜變化，因而臟腑辨證除指出病變的所在
      ，更應(yīng)分析其寒熱虛實(shí)
      ，以及轉(zhuǎn)變規(guī)律，這樣才能得到正確診斷?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，F(xiàn)就臟腑的證候分類分別敘述于下
      。
      
心與小腸
      
病癥有心悸、驚惕
      、神昏譫語
      、失眠、健忘
      、喜笑不休
      、出汗、舌紅碎痛等
      。
      中醫(yī)怎么從寒
      、熱辨證論治
      ？
      寒、熱是指病癥的兩種不同性質(zhì)
      。辨明寒證、熱證
      ，是治療時(shí)用寒藥熱藥之依據(jù)
      。一般應(yīng)綜合病人口渴和二便情況、四肢冷熱
      、舌質(zhì)
      、舌苔、脈象等表現(xiàn)來加以辨別
      。
      
寒證凡由寒邪或機(jī)體的機(jī)能代謝活動(dòng)過度減退所引起的征候
      ，均屬寒證。其表現(xiàn)為：面色蒼白
      ，怕冷
      ，四肢發(fā)涼，口不渴或喜熱飲，小便清
      ，大便溏
      ，舌質(zhì)淡，苔白
      ，脈遲
      。治療宜用溫法。
      
熱證凡由熱邪或機(jī)體的機(jī)能代謝活動(dòng)過度亢盛所引起的征候
      ，均屬熱證
      。其表現(xiàn)為：發(fā)熱，口渴喜冷飲
      ，面紅
      ，煩躁，尿少而赤
      ，大便秘結(jié)
      ，舌質(zhì)紅，苔干黃
      ，脈洪大而數(shù)
      。治療宜用清法或下法。
      
注意：熱證多系熱邪（溫邪或暑邪）所引起
      ，但也可由風(fēng)
      、寒、濕諸邪轉(zhuǎn)化而來
      ，如外感風(fēng)寒最易化熱而成里熱證
      ；病情發(fā)展的嚴(yán)重階段，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些假象
      ，即熱證見寒象（真熱假寒）
      ，寒證見熱象（真寒假熱）。突破假寒
      、假熱這些表面現(xiàn)象
      ，抓住病癥的本質(zhì)，才能做出正確診斷
      。臨床上
      ，除詳審病人主要癥狀外，舌苔與脈象是辨別寒熱真假的關(guān)鍵
      。
      
真熱假寒：手足冰冷
      ，苔黑，脈細(xì)
      ，似屬寒證
      ，但雖寒反不喜熱
      ，脈雖細(xì)但按之有力，舌苔雖黑并不濕潤(rùn)
      ，說明此為內(nèi)熱熾盛
      ，外現(xiàn)假寒之象。
      
真寒假熱：身熱
      ，面色浮紅
      ，口渴喜冷飲，苔黑
      ，脈洪大
      ，似屬熱證，但身雖熱反欲蓋衣被
        ，口雖渴但飲水不多或飲不下
        ，舌黑但滑潤(rùn)，脈洪大但按之無力
        。說明此為陰寒內(nèi)盛
        ，外現(xiàn)假熱之象。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/35808.html.
      
          
      
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