陽(yáng)明病

陽(yáng)明病

陽(yáng)明病

陽(yáng)明病癥是外感熱病邪正斗爭(zhēng)最激烈的階段，病邪已由寒化熱，病位也由表入里，主要在陽(yáng)明經(jīng)及腸胃，主要臨床表現(xiàn)是身熱，汗自出，不惡寒但惡熱，不大便，腹脹痛等。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，陽(yáng)明病可分為以下幾種類型。

陽(yáng)明病是什么？有哪些癥狀？

疾病進(jìn)入陽(yáng)明病，就是比較特殊的情況了，陽(yáng)明病明顯不明顯？很顯然，非常的顯著，一個(gè)人可能判斷不了太陽(yáng)病，也可以判斷不了少陰病，但是陽(yáng)明病一定能夠判斷出來(lái)的，如果大家覺得陽(yáng)明病就是便秘，高燒，脈洪大，那就錯(cuò)了，陽(yáng)明病的定義是非常明確的“陽(yáng)明病，胃家實(shí)是也”。

胃家實(shí)

胃家是一個(gè)寬泛的概念，不是專門指胃，而是包含了胃，脾，大腸，小腸等與腸胃有關(guān)的臟腑。“陽(yáng)明病，胃家實(shí)是也”這種句式，在中國(guó)古代叫做轉(zhuǎn)注，其實(shí)就是變化一下概念，比如“考，老也”，兩個(gè)字的意思是一樣的，但是為了說(shuō)明，引出了另外一個(gè)概念，大家在解釋時(shí)的無(wú)奈之舉。許慎說(shuō)“轉(zhuǎn)注者，建類一首，同意相受，考老是也?！贝蠹以谙?，陽(yáng)明到底是怎么一回事，張仲景就很無(wú)奈了，只能用胃家來(lái)代替陽(yáng)明病，其實(shí)胃家還不如陽(yáng)明來(lái)的明了，畢竟我們可以看到很多關(guān)于陽(yáng)明的定義，但是胃家的定義就少了。

陽(yáng)明為多氣多血，為兩陽(yáng)合明，所以陽(yáng)明是處于少陽(yáng)與太陽(yáng)之間的過(guò)度階段，但是如何理解陽(yáng)明，還是要回到三陰三陽(yáng)的定義上來(lái)，為了簡(jiǎn)便，我們其實(shí)可以簡(jiǎn)單的理解為陽(yáng)氣比較旺盛的階段。

胃家實(shí)，其實(shí)就是胃家邪氣旺盛，邪氣旺盛，這個(gè)也是另外一個(gè)版本的《傷寒論》的原話。

傷寒二三日

陽(yáng)明病比較特殊，所以張仲景沒有給一個(gè)確切的脈，不管是白虎湯證的脈，還是小承氣湯證的脈，或者大承氣湯證的脈，都不是陽(yáng)明脈，但是在《內(nèi)經(jīng)》里面，對(duì)于陽(yáng)明脈有比較明確的記載“陽(yáng)明脈長(zhǎng)大”，根據(jù)脈象的意義，“大則病進(jìn)”，陽(yáng)明病是疾病正在往里進(jìn)的階段。

在判斷陽(yáng)明病的時(shí)候，一定要注意的就是，這種病一般都是疾病進(jìn)展了一段時(shí)間之后，剛剛外感的疾病可能性不大，不過(guò)有的人因?yàn)闅v史原因長(zhǎng)期處于陽(yáng)明病，也很難說(shuō)。

在現(xiàn)實(shí)生活中，陽(yáng)明主要體現(xiàn)在中焦有熱，便秘等癥狀，如果有這些癥狀，原則上是要先通腸胃，也就是打開陽(yáng)明之合，然后再進(jìn)入下一步的治療，不然的話，療效不顯。

三種陽(yáng)明病

《傷寒論》中有三種陽(yáng)明病，太陽(yáng)陽(yáng)明是脾約證，脾約證主要是因?yàn)榘螂讱饣?，?dǎo)致津液損失太多，所以有大便難，走的是下焦；少陽(yáng)陽(yáng)明主要是辨錯(cuò)了證，本來(lái)不能發(fā)汗的，用了發(fā)汗的方法，最后導(dǎo)致津液?jiǎn)适?，所以大便難；正陽(yáng)陽(yáng)明則是本來(lái)胃部就有邪氣，所以陽(yáng)明病是有不同的來(lái)源的，表現(xiàn)也是不一樣的。

陽(yáng)明病就是熱證么？肯定不是，脾約是陰虛，但是不熱；吳茱萸湯證是寒證，只有三承氣湯還有白虎湯是熱證，當(dāng)然梔子類方也是熱證，陽(yáng)明病類別很多，不是簡(jiǎn)單的熱證。

陽(yáng)明病概要總結(jié)

白虎湯證

【8.52】傷寒，脈浮滑，此以里有熱，表無(wú)寒也，白虎湯主之。

太陽(yáng)浮脈按下去發(fā)現(xiàn)里面好像還有一坨東西你按不斷他，這樣的脈說(shuō)明他可能表面有邪氣，里面還有東西的。所以，當(dāng)我們把到浮滑脈的時(shí)候說(shuō)明這個(gè)脈已經(jīng)是里面有熱，因?yàn)樗锩婧軣幔运拿}整個(gè)被撐上來(lái)。那這樣子的一個(gè)有底的浮脈，就不是外表受寒的太陽(yáng)脈，而是一個(gè)有里熱的脈象，那么這樣的有里熱的時(shí)候當(dāng)然清里熱，所以我們可以選擇白虎湯。
白虎湯主癥

人的主觀感覺會(huì)覺得比較熱。因?yàn)榘谆且粋€(gè)陽(yáng)明病，陽(yáng)明病的特征，額頭這邊頭痛東一點(diǎn)西一點(diǎn)的，還有很容易出汗，覺得燥熱出汗。就是加加減減我想是蠻容易看得出來(lái)要開白虎湯的。燥熱，發(fā)熱出大汗，這是白虎湯；如果他是多一個(gè)口渴的證，那我們就白虎加人參湯，白虎加人參湯的脈有的時(shí)候反而是偏滑的，白虎湯的脈是比較偏洪的。

炙甘草湯證

【8.53】 傷寒，脈結(jié)促，心動(dòng)悸者，炙甘草湯主之。

個(gè)人的心跳不規(guī)律是感冒造成的。那這個(gè)意思是什么？比如有人他的心臟病，比如說(shuō)我們一般稱之為這個(gè)風(fēng)濕性心臟病之類的東西，那這種心臟病其實(shí)是外邪進(jìn)來(lái)造成的心臟病。所以如果你的心臟病是感冒之后這個(gè)心跳變成不規(guī)律的狀況，有外邪干擾的話，這個(gè)時(shí)候用炙甘草湯比較適合。因?yàn)槔锩嬗凶剃幍乃?，通血的藥，有祛風(fēng)的藥，這樣一個(gè)框架。咳嗽篇的時(shí)候，在教炙甘草湯那時(shí)也說(shuō)，你要用體質(zhì)來(lái)說(shuō)的話，那當(dāng)然是陰虛的體質(zhì)適合用炙甘草湯啦。如果不是陰虛的體質(zhì)，這個(gè)心跳不規(guī)律你也不一定炙甘草湯能有什么搞頭。那我們?cè)谔搫谄臅r(shí)候講到說(shuō)，炙甘草湯在臨床上面我們一般覺得是，心跳不規(guī)律是可以用的，但是不是每一種。因?yàn)?，心臟病有其他的癥狀對(duì)，如果在別的湯證的主癥框，那還是用到別的湯證。我們?cè)谔搫谄臅r(shí)候講說(shuō)，最讓人覺得炙甘草湯不好用的心臟病是所謂的瓣膜病之類的?？墒窃捰终f(shuō)回來(lái)了，如果這個(gè)人的心臟瓣膜病是，原來(lái)是風(fēng)濕性心臟病，就是外感來(lái)的心臟病，然后慢慢惡化變成瓣膜也壞的，那那種炙甘草湯還是可能有用的啊。一般所謂的瓣膜病那還是胸痹篇里面的那些方子好用，這個(gè)不一定要用到炙甘草湯。炙甘草湯還是會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)副作用。有的人會(huì)因?yàn)樗锩娴淖剃幩幪亓?，吃到后?lái)就一直拉肚子，那如果你這樣子的話，你可能地黃要稍微調(diào)節(jié)一下，你酒要加夠，或者是加一點(diǎn)砂仁之類的幫忙消化哦，這都要做。那另外就是，他到底是一個(gè)甘草很大量的方劑，所以呢，吃炙甘草湯吃久了之后變得有點(diǎn)月亮臉，臉腫的還是有。那當(dāng)然，你先決條件是你要搞清楚，你不要用生甘草，對(duì)不對(duì)？因?yàn)楦什莸哪莻€(gè)類固醇副作用是生甘草相當(dāng)明顯的，炙甘草就好很多了。所以，這些這些事情稍微知道一下，在用的時(shí)候不要說(shuō)已經(jīng)把人家吃的天天在拉了，臉也圓了，你還在那邊繼續(xù)的給他開炙甘草湯哦，這樣子好像不太妙。那么還有就是炙甘草湯我們今天臨床呢，喜歡再加一味藥，就是把五味子加下去。因?yàn)樗镱^已經(jīng)有人參麥冬了嘛，再加了五味子就生脈散結(jié)構(gòu)就出來(lái)了，那這樣子連心氣都可以一起保護(hù)到哦。炙甘草湯加五味子倒是一個(gè)蠻常用的開法。如果你是心臟衰竭的話，那個(gè)是用回陽(yáng)救逆的藥跟降水壓的藥，所以是通脈四逆，四逆湯，真武湯，或者是前面這些湯還可以都加葶藶子哦。就是附子劑加葶藶子，葶藶子加到八錢以上，這個(gè)才是救心衰竭的藥物組合哦。這個(gè)炙甘草湯那個(gè)滋陰的藥來(lái)講的話，它雖然有陽(yáng)藥幫助它通行，但是，對(duì)于心衰是沒用處的。

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